Kompresija kralježnične moždine uslijed raka može se dogoditi kada se rak proširi (metastazira) na kosti kralježnice, a ponekad je i prvi simptom raka. Simptomi obično počinju s bolovima u leđima, koji mogu zračiti niz noge ili ruke, uzrokovati slabost ili trnce, osjećaj poput trake u prsima i / ili probleme s mokraćnim mjehurom i crijevima.
Cecilie_Arcurs / Getty ImagesMRI je najbolji test za dijagnozu stanja, iako treba pregledati cijelu kralježnicu. Tretmani mogu uključivati steroide, zračenje, kirurški zahvat i još više, ovisno o vrsti karcinoma. Najčešće se javlja kod karcinoma dojke, pluća i prostate, iako i drugi karcinomi mogu uzrokovati stanje.
Prognoza kompresije kralježnične moždine ovisi o tome koliko se brzo prepoznaje i liječi, a mogućnost treba razmotriti kod svakoga tko ima rak i razvije novi početak bolova u leđima.
Pregled
Kompresija kralježnične moždine često se javlja kao komplikacija raka kod ljudi koji znaju da imaju bolest, ali to nije uvijek slučaj.
U jednoj je studiji utvrđeno da je kompresija leđne moždine prvi znak raka u otprilike 10 posto ljudi.
Učestalost
Statistika se razlikuje, ali smatra se da će 5% do 10% ljudi s rakom razviti kompresiju leđne moždine. Ovaj broj raste do 20% ljudi s metastatskim karcinomom i 40% ljudi s metastazama u kostima.
Kako ljudi preživljavaju dulje s rakom nego u prošlosti, incidencija raste i očekuje se daljnji rast. No, noviji tretmani koji se usredotočuju na sprječavanje pojave metastaza u kostima daju nadu da će ovo povećanje biti manje od predviđenog.
Rakovi koji mogu dovesti do kompresije kralježnične moždine
Kompresija kralježnične moždine može biti komplikacija mnogih oblika raka, ali najčešći su rak dojke (29%), rak pluća (17%) i rak prostate.
Ostali karcinomi odraslih koji su često povezani s tim stanjem uključuju rak bubrega (karcinom bubrežnih stanica), limfome, mijelom, rak štitnjače, genitourinarni karcinom i karcinom probavnog trakta. U djece se kompresija leđne moždine najčešće javlja kod sarkoma i neuroblastoma.
Kičmena moždina
Kompresija kralježnične moždine javlja se najčešće kada se rak širi na leđnu moždinu krvotokom iz drugih dijelova tijela, ali može se dogoditi i kada se tumor širi lokalno. Živci koji izlaze iz leđne moždine kontroliraju motoričku funkciju (pokret), senzaciju, a u određenim regijama i rad crijeva i mjehura. Na njih mogu utjecati kada tumor udubljuje, pomiče ili okružuje leđnu moždinu urastanjem u epiduralni prostor i pritiskom na duru (vrećicu koja okružuje leđnu moždinu).
Kompresija se može dogoditi na bilo kojoj razini:
- Torakalna regija (sredina leđa) zahvaćena je 60% do 70% vremena
- Lumbosakralna regija (donji dio leđa) zahvaćena je 20% do 30% vremena
- Cervikalna regija (vrat) sudjeluje u 10% kompresija
Leđna moždina završava u prsnoj kralježnici oko prvog ili drugog slabinskog kralješka, sa zbirkom živaca, zvanom cauda equina, dolje. Sindrom Cauda equina hitan je slučaj, ne samo zbog mogućnosti paralize, već i gubitka funkcije crijeva i mjehura. Može biti zahvaćeno više područja kralježnične moždine, posebno s rakom dojke i rakom prostate.
Simptomi i znakovi
Znakovi i simptomi povezani sa kompresijom leđne moždine mogu se pojaviti postupno ili se mogu naglo javiti. Iako postoji mnogo potencijalnih simptoma, najčešći je novi ili pogoršanje bolova u leđima kod nekoga tko ima rak, čak i ako se čini da bol ima još jedan očit uzrok.
Pogoršanje bolova u leđima ili vratu
Kao što je napomenuto, najčešći simptom kompresije leđne moždine je novi početak ili pogoršanje bolova u leđima ili vratu, s tim da se ti simptomi javljaju kod više od 90 posto ljudi s tim stanjem. U početku bol može biti suptilna i lako se odbaciti.
Bolovi u početku mogu biti blagi i s vremenom se pogoršavati. Može postati toliko ozbiljno da ljudi ne mogu spavati. Često se pogoršava pri ležanju (za razliku od bolesti diska), te pri nošenju utega, podizanju, kašljanju, kihanju i pri spuštanju da se izvrši stolica. Rano, bol se može lokalizirati na kralježnici, ali na kraju zrači na ruke ili noge ako postoji kompresija na korijenu živca (radikulopatija).
Ipak, može biti teško razlikovati bol zbog zloćudne kompresije leđne moždine od dobroćudnih uzroka i uvijek je treba procijeniti.
Slabost u rukama ili nogama
Motorna slabost drugi je najčešći simptom (80 posto) kompresije kabela. U početku se noge ili ruke mogu osjećati teške ili kao da ih mogu izdati. Vremenom slabost može dovesti do nesigurnog hodanja ili gubitka ravnoteže. Ponekad, kada je kompresija akutna i jaka, može prouzročiti potpunu paralizu (kralježnički šok).
Osjećaj utrnulosti igala i igla u rukama ili nogama
Kompresija kralježnične moždine također može utjecati na osjetne živce, živce koji prenose informacije o dodiru, boli, vibraciji i temperaturi. Ljudi mogu primijetiti utrnulost ili trnce (osjet igle) u rukama, nogama, međici ili stražnjici. Ako se simptomi javljaju postupno, osjetilne promjene mogu se primijetiti samo tijekom fizikalnog pregleda.
Band-like osjećaj oko prsa ili trbuha
Kada je kompresija živčanih korijena u torakalnoj kralježnici (najčešće mjesto kompresije) obostrana, to može prouzročiti snažan osjećaj poput trake oko prsa ili trbuha. Kad je ozbiljno, to može prouzročiti osjećaj gušenja ili osjećaj koji je teško povući u odgovarajućem dahu.
Problemi s crijevima i / ili mokraćnim mjehurom
Živci koji izlaze iz donje kralježnice (cauda equina) kontroliraju rad mjehura i crijeva. Obično se prvo utječe na funkciju mokraćnog mjehura i može rezultirati simptomima nemogućnosti lučenja mokraće ili na drugom kraju spektra, inkontinencije. Simptomi crijeva mogu uključivati zatvor ili fekalnu inkontinenciju. Kompresija živaca u ovoj regiji također može dovesti do gubitka osjeta u području zdjelice i erektilne disfunkcije kod muškaraca.
Uzroci i faktori rizika
Malignu kompresiju leđne moždine obično uzrokuju karcinomi koji se šire na kosti kao što su:
- Rak pluća s metastazama u kostima
- Rak dojke s metastazama u kostima
Čimbenici rizika za kompresiju kralježnične moždine uključuju karcinome koji se obično šire na kosti. Na primjer, s rakom dojke, gotovo 70 posto ljudi s metastatskim rakom dojke ima metastaze u kostima. Češći su u žena koje imaju invazivne duktalne karcinome dojke od lobularnih karcinoma, u kojima su tumori pozitivni na estrogen i progesteron.
Kod svih karcinoma, rizik od kompresije leđne moždine veći je kod tumora koji su agresivniji i dijagnosticiraju se u poodmakloj fazi bolesti.
Dijagnoza
Dijagnoza kompresije kralježnične moždine trebala bi započeti visokim indeksom sumnje i procjenom novih bolova u leđima kod osobe koja poznaje rak (čak i ako se čini da je u remisiji).
Početna obrada uključuje pažljivu povijest bolesti, s posebnim naglaskom na dijagnosticirani rak ili čimbenike rizika ili simptome raka kod onih kojima nije dijagnosticirana.
Fizički ispit
Tada se izvodi fizikalni pregled s pažnjom usmjerenom na funkciju kralježničnih živaca putem neurološkog pregleda koji uključuje testove koordinacije i refleksa. Osobe koje imaju kompresiju kralježnične moždine mogu imati bolove s ravnim podizanjem nogu (podizanje nogu dok leže na leđima), palpacijom dotičnog područja ili savijanjem vrata. Refleksi se mogu povećati ili smanjiti, ovisno o razini kompresije.
Jedan znak, Lhermiteov znak, možda znak ranog sabijanja kabela. Uključuje prisutnost trnaca / električnih osjećaja koji pucaju niz ruke, noge ili leđa kada je vrat savijen ili ispružen.
Za procjenu zahvaćenosti živaca koji opskrbljuju mjehur, kateter se može staviti u mokraćni mjehur nakon mokrenja. Povratak više od 150 CC urina sugerira kompresiju živaca.
Imaging
Snimanje je izuzetno važno u dijagnozi, ali važno je da se dijagnoza ne odgađa i ne troši vrijeme na studije koje možda neće otkriti uzrok (kao što su redovite X-zrake kralježnice).
Većina liječnika preporuča odlazak izravno na magnetsku rezonancu kralježnice ako postoji bilo kakvo pitanje. Budući da se kompresija kralježnične moždine može dogoditi na više razina (posebno kod karcinoma dojke i prostate, a čak 50% ljudi s rakom ima dokaze o raku na više od jedne razine), trebalo bi snimiti cijelu kralježnicu.
Onima koji ne mogu napraviti magnetsku rezonancu (poput onih koji imaju metal u tijelu od srčanog stimulatora ili nadomjestka zgloba), treba napraviti CT, ponovno promatrajući cijelu kralježnicu. Ako MRI ili CT nisu dostupni ili ako rezultati nisu jasni, možda će biti potreban mijelogram temeljen na CT-u.
Znakovi da je kompresija prisutna ili bi mogla biti neizbježna mogu se vidjeti na snimci kostiju ili PET snimci, ali ovi testovi ne mogu dijagnosticirati stanje.
Biopsija
Biopsija karcinoma kralježnice obično nije potrebna, osim ako je kompresija leđne moždine prvi znak raka.U ovom slučaju (s rakom nepoznatog primarnog podrijetla) možda će biti potrebna biopsija kako bi se utvrdio izvor primarnog tumora.
Diferencijalna dijagnoza
Brojni su uzroci kompresije leđne moždine koji nisu povezani s rakom, a mogu se javiti čak i kod ljudi s rakom. To uključuje uvjete kao što su:
- Bolest diska (posebno s sindromom cauda equina)
- Kolaps kralješka zbog osteoporoze (fraktura kompresije kralješka)
- Infekcija ili apsces
- Vertebralna tuberkuloza
- Benigni tumori
- Epiduralni hematom
Povezani uzroci
Postoje i potencijalni uzroci kompresije leđne moždine povezani s rakom, ali ne zbog metastatske bolesti kralježnice, kao što su:
- Radijacijska mijelopatija (oštećenje korijena živaca zračenjem)
- Leptomeningealne metastaze
- Metastaze u mozgu
- Intramedularne metastaze
- Invazija raka u živčani pleksus (skup živčanih korijena) koji se naziva pleksopatija
Tretmani
Potrebno je hitno liječiti kompresiju leđne moždine i započeti je čim se posumnja na kompresiju leđne moždine. Ciljevi liječenja su i ublažavanje boli i vraćanje funkcije. Opcije uključuju:
Pozicioniranje
Čim se posumnja na kompresiju kralježnične moždine, liječnik vam može dati ležati ravno na leđima dok se ne završe daljnja ispitivanja kako bi se spriječilo daljnje oštećenje. Može se koristiti i cervikalni ovratnik ili leđa.
Steroidi
Kortikosteroidi (obično deksametazon) obično se započinju odmah, čak i prije potvrde dijagnoze, kako bi se smanjilo oticanje.
Terapija radijacijom
Najčešći tretman za kompresiju leđne moždine je terapija zračenjem s vanjskim snopom. Može se davati i nakon operacije. Može se davati kao jedan tretman, ili umjesto toga, svakodnevno tijekom tjedan ili dva.
Terapija protonskim zrakama je još jedna mogućnost koja daje slične rezultate. Ako samo malo područje tumora uzrokuje problem, može se koristiti velika doza zračenja malim dijelom tkiva (stereotaktička radioterapija tijela), također nazvana SBRT ili cyberknife.
Kirurgija
Nekim se ljudima umjesto ili zajedno s terapijom zračenjem može koristiti operacija. Indikacije za operaciju uključuju:
- Ako je primarni rak nepoznat. Ako primarni rak nije identificiran, operacija i biopsija mogu se koristiti za određivanje vrste karcinoma.
- Ako se radi o vrsti raka koja ne reagira dobro na terapiju zračenjem. Tumori poput melanoma, sarkoma ili raka bubrega možda neće reagirati na zračenje.
- Ako je osoba prethodno imala zračenje.
- Ako je prisutan prijelom / iščašenje i potrebna je stabilizacija.
- Ako simptomi (neurološko pogoršanje) vrlo brzo napreduju (može biti puknuće kralješka).
- Ako se kompresija leđne moždine ponovi nakon zračenja.
- Ako su neurološki znakovi ili nestabilnost kralježnice prisutni u mlađih ljudi s relativno dobrom prognozom.
Kirurški pristupi mogu uključivati dekompresijsku laminektomiju (uklanjanje dijela kosti radi uklanjanja pritiska), vertebroplastiku / kifoplastiku (ubrizgavanje cementa u kralježake radi dodavanja stabilnosti), upotrebu šipki ili koštanog presadka i uklanjanje tumora. Međutim, u nekim bi slučajevima operacija mogla dovesti do destabilizacije kralježnice.
Opći tretmani za metastatski karcinom
Često se koriste opći načini liječenja metastatskog karcinoma, ali mnogi od njih ne smanjuju veličinu metastaza dovoljno brzo da spriječe daljnja oštećenja. Za muškarce koji imaju rak prostate i koji nisu imali terapiju uskraćivanja androgena (hormonska terapija), to se obično kombinira s terapijom zračenjem i / ili operacijom.
Kemoterapijski lijekovi mogu biti korisni uz zračenje i / ili kirurški zahvat, posebno kod karcinoma kao što su ne-Hodgkinov limfom i rak pluća malih stanica. Također se mogu koristiti ciljane terapije i imunoterapija, kao i hormonska terapija kod žena s rakom dojke.
Specifični tretmani u koštanim metastazama
Specifični tretman metastaza u kostima također se može koristiti uz upravljanje kompresijom leđne moždine, posebno kod karcinoma dojke i prostate, limfoma i mijeloma. Lijekovi koji modificiraju kosti poput bisfosfonata i monoklonskih antitijela denosumaba mogu pomoći u liječenju bolova od metastaza u kostima, kao i smanjiti rizik od daljnjih metastaza.
Palijativna skrb
Metastaze u kostima mogu biti vrlo bolne, a adekvatna kontrola boli izuzetno je važan cilj liječenja. Neki liječnici preporučuju savjetovanje o palijativnoj skrbi s timom liječnika i drugim stručnjacima koji se usredotočuju na maksimaliziranje kvalitete života s rakom.
Fizikalna terapija može biti korisna ako je prisutna bilo kakva slabost, a rad s radnim terapeutom može pomoći ljudima da prevladaju neke od izazova koje predstavlja senzorna disfunkcija.
Uz simptome crijeva ili mjehura, možda će biti potreban kateter, kao i lijekovi za liječenje zatvora. Također je važna pažnja prema smanjenju rizika od nastanka krvnih ugrušaka (uobičajena za ljude koji imaju rak).
Prognoza
Prognoza kompresije kralježnične moždine ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući vrstu karcinoma, u kojoj dolazi do kompresije kralježničkog stupa i koliko dugo je prisutna.
Obnavljanje funkcije, posebno ovisi o tome koliko se brzo odvija liječenje.
Za one koji mogu hodati prije tretmana, 75 posto će zadržati sposobnost hoda. Suprotno tome, za one koji ne mogu hodati kad se pojave na liječenju (imaju paralizu), samo 10 posto oporavit će punu funkciju. Drugim riječima, liječenje može očito poboljšati ishode, a to je ključno jer će barem trećina ljudi preživjeti godinu dana ili više.
Očekivano trajanje života nakon kompresije leđne moždine varira i često ovisi o tijeku osnovnog karcinoma. Za ljude s rakom dojke (čak i sa kompresijom leđne moždine), metastaze u kostima nose bolju prognozu od metastaza u drugim dijelovima tijela, a neki ljudi mogu živjeti i nekoliko godina nakon liječenja.
U ljudi s rakom pluća koji se liječe ciljanim terapijama i terapijama modificiranja kostiju nakon kompresije leđne moždine, poboljšala se i stopa preživljavanja i kvaliteta života.
Prevencija
Kod nekih vrsta karcinoma kao što su rak dojke i rak prostate, lijekovi se u prvom redu mogu pokušati spriječiti razvoj metastaza u kostima, a to je teorija koja stoji iza nedavne preporuke da se uključuju bisfosfonati za liječenje raka dojke u ranoj fazi. Kada su prisutne metastaze u kostima, lijekovi koji modificiraju kosti mogu pomoći u smanjenju daljnjih metastaza u kostima i možda razvoju kompresije leđne moždine.
Svakako, liječenje osnovnog karcinoma može smanjiti rizik, a dostupne su mnoge nove mogućnosti za kontrolu uznapredovalog karcinoma. Usprkos tome, važno je biti vlastiti zagovornik u skrbi za rak kako biste osigurali najbolju moguću njegu.
Riječ iz vrlo dobrog
Kompresija kralježnične moždine kao komplikacija metastaza u kostima hitna je medicinska pomoć, ali pravovremeno liječenje ne može samo smanjiti rizik od trajnih problema (poput paralize), već često može poboljšati i stopu preživljavanja i kvalitetu života. Svijest o potencijalnim simptomima, posebno novom napadu bolova u leđima, i visok indeks sumnje (posebno za one koji imaju metastaze u kostima), uz trenutni MRI (ili alternativu kad nije moguća) ako su prisutni, izuzetno su važni za smanjenje komplikacije ovog uobičajenog problema.
