Nekrotizirajući fasciitis je brzo napredujuća infekcija mekog tkiva. Naziv se može raščlaniti na dvije različite definicije:
- Nekrotizirajući: Smrt tkiva.
- Fasciitis: upala fascije, koja je tanko kućište vezivnog tkiva koje okružuje i drži svaki organ, krvne žile, kosti, živčana vlakna i mišiće na mjestu.
Nekoliko različitih vrsta bakterija može biti odgovorno za izazivanje nekrotizirajućeg fasciitisa, a postoji nekoliko različitih vrsta poremećaja, uključujući tip I, II i III. Ostala imena koja se često koriste za nekrotiziranje fasciitisa uključuju:
- Bakterije koje jedu meso
- Bolest koja jede meso
- Streptokokna gangrena
- Suppurativni fasciitis
Stanje je rijetko, ali vrlo brzo napreduje i ako se ne liječi, moglo bi postati dovoljno teško da uzrokuje smrt. Stoga je vitalno tražiti hitnu medicinsku pomoć kad god su prisutni simptomi nekrotizirajućeg fasciitisa, posebno nakon ozljede ili kirurškog postupka.
pcess609 / Getty Images
Vrste nekrotizirajućih fasciitisa
Postoji nekoliko vrsta nekrotizirajućih fasciitisa, a uključuju:
- Tip I: Ovaj polimikrobni tip nekrotizirajućeg fasciitisa uključuje više vrsta bakterija i često se javlja kod osoba s dijabetesom i drugim zdravstvenim poremećajima, kao i kod starije populacije.
- Tip II: Ovu vrstu nekrotizirajućeg fasciitisa uzrokuju hemolitički streptokoki skupine A, stafilokoki - uključujući sojeve rezistentne na meticilin / MRSA, koja je vrsta bakterija otporna na mnoge vrste antibiotika. Nekrotizirajući fasciitis tipa II može se pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini, uključujući mlade, zdrave ljude, kao i starije ljude i one sa zdravstvenim stanjem. Nekrotizirajući fasciitis tipa II često se naziva tipom "bakterija koje jedu meso".
- Tip III: Ovu vrstu nekrotizirajućeg fasciitisa uzrokuje klostridij i naziva se plinska gangrena. Obično se javlja nakon što osoba operira ili je pretrpjela značajnu ozljedu s dubokim ranama. Rezultat je plin pod kožom, što daje pucketanje koje je medicinski skovano "krepitus". Korisnici heroina, koji ubrizgavaju određenu vrstu lijeka nazvanu "heroin crnog katrana", skloni su zarazi ovom vrstom nekrotizirajućeg fasciitisa.
Nekrotizirajući simptomi fasciitisa
Rani simptomi
Rani simptomi nekrotizirajućeg fasciitisa lako se mogu zamijeniti s uobičajenom gripom jer su simptomi - poput općih bolova u tijelu, upale grla, mučnine, proljeva i hladnoće - vrlo slični. Ali s nekrotizirajućim fasciitisom, na mjestu infekcije na koži može postojati eritem (crvenilo), bol i osjetljivost.
Osobe s nekrotizirajućim fasciitisom često boli nesrazmjerno tome kako izgleda njihova koža.
Infekcija često započinje na:
- Kirurško mjesto
- Rez ili ogrebotina
- Modrica ili čir
- Mjesto ubrizgavanja
- Mala ozljeda
Brzo širenje infekcije
Infekcija se brzo širi. Često se zaraženo područje kože može širiti čak centimetar svaki sat.
Rani simptomi stanja uključuju:
- Toplotno područje kože
- Eritem (crvenilo na koži)
- Bol (bol često zrači [širi se] izvan područja kože koja je crvenila)
- Oteklina
- Vrućica
Ako imate rane simptome nekrotizirajućeg fasciitisa, osobito ako ste nedavno podvrgnuti operaciji, doživjeli ozljedu ili imate bilo kakvu bolest, nužno je odmah potražiti liječničku pomoć.
Kasni simptomi
Kada nekrotizirajući fasciitis preraste u kasne ili napredne simptome, obično je uključena vrlo visoka temperatura (preko 104 stupnjeva Fahrenheita); ili se može javiti hipotermija (niska tjelesna temperatura). Dehidracija, stalna, prodorna bol pogoršava se, a zaražena koža može izgledati sjajno, natečeno ili se na dodir može otežati zbog oticanja.
Kako stanje napreduje, nekrotizirajući fasciitis može uzrokovati ozbiljne simptome, što može uključivati:
- Crne mrlje na koži
- Čir na koži
- Promjena boje kože (uključujući crvenu, brončanu ili ljubičastu boju kože)
- Curenje, gnoj iz čira na koži
- Prisutnost velikih mjehurića ispunjenih tekućinom (znak da tkivo možda nekrotizira ili umire)
- Vrtoglavica, zbunjenost
- Umor i slabost
- Proljev
- Mučnina
- Niski krvni tlak
- Brzi rad srca
Kad bol iznenada prestane - nakon čega je bila jaka - to može biti vrlo kasni znak koji može ukazivati na to da su živci počeli umirati u tom području.
U ovom trenutku mogu se pojaviti ozbiljni simptomi, poput zbunjenosti, slabosti i delirija. Osoba može izgubiti svijest, a zaraženo područje često značajno natekne i može se povećati nekoliko puta u odnosu na svoju normalnu veličinu.
Pogođeno područje može se čak i rascijepiti, izvirući velike količine tekućine. Mogu se pojaviti veliki mjehurići nazvani bule, koji su ispunjeni krvavom ili žućkastom tekućinom ili pocrnjelim nekrotičnim lezijama.
Sindrom toksičnog šoka
Ako se ne liječi, nekrotizirajući fasciitis može uzrokovati sindrom toksičnog šoka, zbog čega se vitalni organi tijela isključuju. Bez liječenja, ishod je smrt.
Uzroci
Iako je identificirano nekoliko specifičnih temeljnih uzroka nekrotizirajućeg fasciitisa, neki ljudi su puno skloniji tom stanju, uključujući one s oslabljenim imunološkim sustavom.
Poremećaji koji uzrokuju imunosupresiju (narušeni imunološki sustav) uključuju:
- Infekcija virusom humane imunodeficijencije (HIV)
- Dijabetes
- Bolest bubrega
- Ciroza
- Rak
Nekrotizirajući fasciitis može se pojaviti u djece oboljele od vodenih kozica, ali to se događa rijetko.
Osnovni uzroci nekrotizirajućeg fasciitisa uključuju bakterije koje sekundarno ulaze u kožu radi:
- Rezovi
- Ogrebotine
- Ugrizi insekata
- Rane
- IV uporaba droga
- Ozljede koje ne slome kožu (poput tupe traume)
Nekrotizirajući fasciitis obično uzrokuje skupina organizama koja se naziva bakterija streptokoka skupine A (GAS). Streptococcus bakterija je ista vrsta bakterija koja može uzrokovati uobičajeno stanje koje se naziva strep grlo. Ali, u nekrotizirajućem fasciitisu, nekoliko vrsta bakterija, uključujući stafilokok i druge, povezane su s poremećajem.
Bakterije
Vrsta bakterija koje mogu uzrokovati nekrotizirajući fasciitis mogu uključivati:
- Streptokok
- Aeromonas hydrophila
- Clostridium
- E coli
- Klebsiella
- Staphylococcus aureus
Dijagnoza
Dijagnosticiranje nekrotizirajućih fasciitisa može biti teško kada su simptomi nespecifični - poput vrućice, boli ili edema - ali vrijeme je najvažnije. Ponekad se rani simptomi pojavljuju slično kao i druge uobičajene infekcije (poput gripe ili strepnog grla).
Dijagnostičke mjere mogu uključivati vizualni pregled zahvaćenog područja, kao i:
- Biopsija i kultura tkiva
- Uzorak krvi
- Mrlja od grama
- Slikovni testovi (CT, MRI ili ultrazvuk zahvaćenog područja)
Kirurško istraživanje
Istraživačka kirurgija obično se koristi za dijagnosticiranje nekrotizirajućih fasciitisa. Kirurg traži:
- Iscjedak smrdljivog mirisa
- Nekroza (odumiranje tkiva)
- Nedostatak krvarenja
Drugo otkriće uključuje nedostatak otpora fascije. Ovi su znakovi često konačni za dijagnozu.
Kada se sumnja na nekrotizirajući fasciitis, dijagnostičar možda neće čekati laboratorijske rezultate prije početka liječenja; rana dijagnoza i intervencija nužni su za poboljšanje stope preživljavanja kod osoba s nekrotizirajućim fasciitisom.
Liječenje
Liječenje nekrotizirajućih fasciitisa ovisi o stadiju bolesti, komplikacijama (poput toksičnog šoka) i još mnogo toga. Standardni tretman nekrotizirajućeg fasciitisa može uključivati:
- Kirurško određivanje: kirurški postupak za uklanjanje mrtvih, oštećenih, zaraženih tkiva). Studije su pokazale da vrijeme i djelotvornost početnog postupka određivanja suda imaju najveći utjecaj na stope preživljavanja.
- Primjena antibiotskih lijekova: Korištenje antibiotika širokog spektra vrlo je važno u liječenju nekrotizirajućih fasciitisa.
- Hiperbarična terapija kisikom: Tretman usmjeren na jačanje prirodnih procesa ozdravljenja u tijelu, smatra se da hiperbarična terapija kisikom inhibira proizvodnju toksina.
- Terapija IV (intravenskim) globulinom (IVIg): Vrsta terapije koja kombinira antibiotike s imunološkim čimbenicima, imunološki globulini su proteini koje imunološki sustav koristi u borbi protiv bakterija i virusa.
Prevencija
Budući da ne postoji cjepivo za sprečavanje strep infekcija skupine A (uključujući nekrotizirajući fasciitis) i budući da je prognoza nekrotizirajućeg fasciitisa loša, mjere prevencije su vrlo važne.
Koraci koje možete poduzeti da biste spriječili stanje uključuju:
- Izvođenje učinkovite njege rana, uključujući pranje manjih posjekotina, ogrebotina i drugih ozljeda vodom i sapunom
- Čišćenje rana, pokrivanje otvorenih ili isušujućih rana čistim, suhim zavojima (upotrijebite antibiotsku mast prema uputama liječnika kako biste spriječili infekciju)
- Za duboke, ubodne rane ili ozbiljne ozljede obratite se svom liječniku, mogu se propisati profilaktički (preventivni) antibiotici
- Izvođenje dobrih tehnika pranja ruku
- Korištenje sredstva za čišćenje ruku na bazi alkohola kada pranje ruku nije moguće
- Pravilno se brinite o gljivičnim infekcijama (poput atletskog stopala) u skladu s uputama liječnika.
Pored dobre njege rana i pravilnih tehnika pranja ruku, treba poduzeti i druge preventivne mjere (posebno kada imate otvorene rane), poput izbjegavanja:
Što treba izbjegavati
Ako imate otvorenu ranu, izbjegavajte:
- Vruće kade
- Bazeni
- Kupanje u jezerima, rijekama ili oceanima
Prognoza
Stopa smrtnosti za osobu kojoj je dijagnosticiran nekrotizirajući fasciitis kreće se od 24 do 34%. Kada osoba razvije komplikacije (poput toksičnog šoka), stopa smrtnosti raste na 60%.
Snalaženje
Važno je educirati se o aspektima bolesti kao što su mogućnosti liječenja. Ako niste sigurni u svoj plan liječenja, potražite drugo mišljenje.
Također, posegnite za emocionalnom podrškom. To uključuje razgovor za bliske prijatelje i članove obitelji, kao i zapošljavanje stručne pomoći po potrebi, kao što je sudjelovanje u grupnoj ili individualnoj terapiji i / ili grupama za podršku).
Dosezanje drugih koji prolaze kroz slične okolnosti može napraviti ogromnu promjenu u cjelokupnom izgledu osobe i posljedično tome pružiti se oporavku. Organizacije poput Zaklade za nekrotizirajući fašitis mogu vas uputiti u pravom smjeru.
.jpg)
