Funkcionalna endoskopska operacija sinusa (FESS) minimalno je invazivna tehnika koja se koristi za uklanjanje začepljenja sinusa i olakšavanje disanja. Postupak FESS može biti potreban ljudima s ponavljajućim sinusitisom (infekcija sinusa), deformacijom sinusa ili abnormalnim izraslinama u sinusima kod kojih nekirurški tretmani nisu uspjeli.
FESS se također može koristiti za uklanjanje stranih predmeta iz sinusa, ublažavanje pritiska oko vidnog živca ili očne duplje ili za deblokadu suznih kanala.
Što je funkcionalna endoskopska kirurgija sinusa?
Sinusi su međusobno povezani sustav šupljih šupljina u lubanji koji se sastoji od:
- Maksilarni sinusi u obrazima
- Etmoidni sinusi između očiju
- Splenoidni sinusi između obrva i gornjeg mosta nosa
- Frontalni sinusi u čelu
Tijekom FESS-a, mala, kruta ili fleksibilna cijev - koja se naziva endoskop - umetne se kroz jednu nosnicu. Sićušna kamera pričvršćena na cijev prenosi slike uživo na video monitor, omogućujući kirurgu vizualizaciju sinusa. Tada mogu koristiti posebne kirurške instrumente umetnute kroz istu nosnicu za obavljanje različitih funkcija.
Na primjer, kirurg može ukloniti zaraženo sinusno tkivo, nosni polip ili čak strano tijelo. Sitne kosti koje postavljaju otvore sinusa također se mogu ukloniti kako bi se osigurala bolja ventilacija i drenaža sinusa.
Prednost FESS-a u odnosu na starije, invazivnije tehnike sinusne kirurgije je u tome što omogućuje izravnu vizualizaciju unutar nosa. To je važno jer su nazalne patologije (npr. Polipi ili druge začepljenja) često glavni krivac za stanje sinusa pacijenta.
Endoskopska operacija sinusa nudi i druge prednosti. Jedno je istraživanje pokazalo da je endoskopska mastinarna antrostomija srednjeg meatala bila superiornija od invazivnije operacije Caldwell-Luc (uklanjanje tkiva iz maksilarnih sinusa kroz rupu na desni) s obzirom na udobnost pacijenta, krvarenje tijekom operacije, dane boravka u bolnici , ublažavanje simptoma i rješavanje bolesti.
Iako se tradicionalno koristi kao tehnika sinusne kirurgije, imajte na umu da se FESS može koristiti i za liječenje određenih očnih stanja. U tim se slučajevima očnoj duplji ili vidnom živcu pristupa kroz nos i sinusne prolaze.
FESS se može koristiti i za djecu i za odrasle. Najčešće se izvodi pomoću lokalne anestezije, često s dodatkom intravenskog sedativa.
Kontraindikacije
FESS može biti izuzetno učinkovit u liječenju vatrostalnog (otpornog na liječenje) sinusitisa, ali postoje slučajevi u kojima postupak može biti neprikladan. FESS treba koristiti s oprezom kod osoba s ozbiljnim poremećajima krvarenja, poput hemofilije.
Potencijalni rizici
Iako je učinkovita u mnogim slučajevima, operacija sinusa predstavlja određene rizike i zahtijeva dulje razdoblje oporavka.
Uz opći rizik od operacije i anestezije, FESS može, rijetko, dovesti do sljedećih postoperativnih komplikacija:
- Teška nazalna krvarenja koja mogu zahtijevati prekid operacije i, u nekim slučajevima, hospitalizaciju
- Curenje cerebralne kralježnične tekućine, koje se javlja kao posljedica prijeloma kribriformne ploče, krova nosne šupljine
- Perforacija septuma, slučajno puknuće hrskavice koja razdvaja nosnice
- Gubitak vida uzrokovan ozljedom vidnog živca
- Dvostruki vid uzrokovan ozljedom vidnog živca ili samog oka
- Trajni gubitak mirisa ili okusa (blagi do teški)
Svrha FESS-a
FESS je indiciran kada konzervativni tretmani ne omoguće olakšanje stanja sinusa koje umanjuje kvalitetu života osobe.
Postoje razna stanja koja mogu oslabiti protok zraka kroz sinuse. FESS se može preporučiti kao tretman za:
- Choanal atresia (urođena malformacija koja uzrokuje blokadu sinusa)
- Kronični ili ponavljajući sinusitis
- Otklonjeni septum
- Epistaksija (krvarenje iz nosa)
- Polipi u nosu
- Sinusne mukokele (sinusne ciste)
- Tumori ili strani objekti u sinusima
Rjeđe se FESS koristi u liječenju sljedećih očnih bolesti:
- Dekompresija optičkog živca
- Bolest oka štitnjače
- Blokiran suzni kanal
Predoperativna evaluacija
Ako je indicirana operacija sinusa, liječnik može provesti preoperativne pretrage kako bi utvrdio plan kirurškog zahvata. Snimanje je posebno važno jer su šupljine sinusa smještene blizu očiju, mozga i nekoliko glavnih arterija. Snimanje omogućuje kirurgu da mapira te strukture kako bi ih izbjegao tijekom postupka.
Preoperativni testovi mogu uključivati:
- Skeniranje pomoću računalne tomografije (CT), slikanje koje se sastoji od višestruko sastavljenih rendgenskih slika
- Nasalni razmazi i kulture za identificiranje bakterijskih ili gljivičnih infekcija
- Olfaktorno testiranje za mjerenje vašeg mirisa
Fizički pregled i pregled vaše povijesti bolesti također će biti potrebni kako biste bili sigurni da ste kandidat za operaciju i anesteziju.
Kako se pripremiti
Ako je indicirana endoskopska operacija sinusa, unaprijed ćete se sastati sa stručnjakom za uho, nos i grlo poznatim kao otolaringolog koji je kvalificiran za izvođenje postupka. Liječnik će s vama pregledati rezultate prije operacije i detaljno razgovarati o operaciji, uključujući ono što trebate učiniti prije i poslije.
Mjesto
FESS se obično izvodi kao ambulantni postupak u bolnici ili specijaliziranom kirurškom centru.
Operacijska će soba biti opremljena standardnom opremom koja se koristi za operativni zahvat, uključujući uređaj za elektrokardiogram (EKG) za praćenje otkucaja srca, pulsni oksimetar za praćenje kisika u krvi i mehanički ventilator za isporuku dodatnog kisika ako je potrebno.
Uz endoskop i video monitor za hranjenje uživo, tu će biti i posebno dizajnirani kirurški alati koji će moći obilaziti sinusne prolaze, uključujući noževe, pincete, uvlakače i uređaje za elektrokauterizaciju.
Što odjenuti
Trebat ćete se presvući u bolničku haljinu za endoskopsku operaciju sinusa, pa obucite nešto u što možete lako ući i izaći iz njega. Izbjegavajte ponijeti sa sobom dragocjenosti, uključujući nakit i satove.
Također, imajte na umu da ćete prije operacije morati ukloniti kontakte, proteze, slušne aparate i svi piercingi usta ili nosa.
Hrana i piće
FESS se obično izvodi uz nadziranu anestezijsku njegu (MAC), oblik intravenske sedacije koji vas opušta i izaziva "sumračni san". Zbog toga morate poduzeti iste prehrambene mjere opreza kao i kod bilo koje druge vrste anestezije.
Odnosno, morat ćete prestati jesti u ponoć navečer prije operacije. Sljedeće jutro možete uzimati bilo koje lijekove koje je odobrio liječnik s nekoliko gutljaja vode. U roku od četiri sata nakon operacije, ništa se ne smije uzimati na usta, uključujući hranu, vodu, žvakaće grijehe ili metvice.
Lijekovi
Liječnik će vam savjetovati da privremeno prestanete koristiti određene lijekove koji potiču krvarenje. To je posebno važno kod operacije sinusa jer su prolazi obloženi stotinama kapilara koje su osjetljive na puknuće.
Lijekovi poput antikoagulansa (sredstva za razrjeđivanje krvi) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu pogoršati zgrušavanje krvi i dovesti do prekomjernih, a ponekad i jakih krvarenja. Među lijekovima koje ćete možda trebati zaustaviti prije i nakon endoskopske operacije sinusa su:
- Aspirin
- Advil ili Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproksen)
- Celebrex (celekoksib)
- Coumadin (varfarin)
- Visoke doze vitamina E
- Plavix (klopidogrel)
- Voltaren (oralni diklofenak)
NSAIL i antikoagulansi obično se zaustavljaju pet dana prije i nakon FESS-a. Aspirin uglavnom treba zaustaviti 10 dana prije operacije i do dva tjedna nakon.
Što donijeti
Na dan operacije morat ćete ponijeti osobnu iskaznicu (poput vozačke dozvole), karticu osiguranja i oblik plaćanja ako se unaprijed zahtijevaju troškovi plaćanja ili suosiguranja.
Također ćete morati povesti nekoga sa sobom da vas odveze kući. Čak i ako se koristi samo lokalna anestezija, vjerojatno ćete nakon postupka osjetiti bol, nelagodu, suzenje i zamućenje. To vam može ugroziti sposobnost sigurne vožnje.
Ostale pripreme
Vaš će vam otorinolaringolog savjetovati da kupite dekongestiv za sprej za nos koji sadrži oksimetazolin, poput Afrina. Ovo se koristi na dan operacije kako bi se smanjilo tkivo u nosnim prolazima.
Ako je vaše stanje sinusa povezano s alergijskim rinitisom (peludna groznica), također će vam se možda savjetovati da uzmete oralni antihistaminik kako biste smanjili oticanje tkiva. Slično tome, ako ste skloni ponavljajućim infekcijama sinusa, može se propisati kratki kurs oralnih antibiotika kako bi se smanjio rizik od postoperativne infekcije.
Također će vam se savjetovati da prestanete pušiti prije i nakon operacije sinusa. Pušenje ne samo da pogoršava probleme sa sinusima, već i otežava zacjeljivanje skupljanjem krvnih žila i smanjenjem količine kisika koji dolazi do kirurške rane.
Ne ustručavajte se zatražiti od svog liječnika recept za pomoć u odvikavanju od pušenja koja vam mogu pomoći da prevladate želju za nikotinom. Ovakva pomagala klasificirana su kao osnovne zdravstvene beneficije (EHB) prema Zakonu o pristupačnoj skrbi i mogu biti u potpunosti pokrivena osiguranjem.
Što očekivati na dan kirurgije
Ujutro na operaciju temeljito se istuširajte, ali izbjegavajte stavljati losion, hidratantnu kremu ili šminku na lice.
Sat ili dva prije operacije morat ćete prskati sprej za nos u svaku nosnicu prema uputama na naljepnici proizvoda. Svaka doza traje oko 12 sati.
Nakon što se prijavite u bolnicu ili kirurški centar i potpišete obrasce za pristanak, vode vas natrag da se svučete i presvučete u bolničku haljinu.
Prije kirurgije
Nakon što se promijenite, medicinska sestra će vam odrediti visinu, težinu, temperaturu, krvni tlak i puls. Vaša su visina i težina važni jer pomažu u izračunavanju točne doze sedativa koji se koristi za MAC.
Smješteni ste na operacijskom stolu u ležećem položaju (okrenutom prema gore) s lagano nagnutom glavom poduprtom za vrat.
U većini slučajeva koristit će se MAC. To zahtijeva postavljanje intravenske (IV) linije u venu na vašoj ruci kako bi se postigla ne samo sedacija, već i preoperativni antibiotici koji smanjuju rizik od infekcije.
Da biste dovršili pripreme, na prsa se stavljaju ljepljive elektrode za povezivanje s EKG aparatom, dok je pulsni oksimetar pričvršćen na prst kako bi nadzirao zasićenost krvi kisikom.
Tijekom kirurgije
Nakon što se izvrši IV sedacija, u unutrašnjost nosnice ubrizgava se otopina koja se sastoji od lidokaina (za umrtvljivanje nosnih prolaza) i epinefrina (za opuštanje i širenje sinusnih šupljina).
Endoskop se zatim uvodi u nosnicu i sinusnu šupljinu, vodeći se živim slikama na video monitoru. Ovisno o cilju operacije, tkiva se mogu resecirati (ukloniti), kiretirati (strugati) ili kauterizirati (opeći) kako bi se šupljina sinusa proširila ili popravile oštećene strukture.
Ako se resetira polip ili tumor, obično se šalje u patološki laboratorij kako bi se utvrdilo postoje li dokazi o raku. U nekim će se slučajevima nadomjesci kostiju ili kože upotrijebiti za popunjavanje praznina nastalih uklanjanjem masa.
Po završetku operacije, tretirano mjesto pakirano je otopljivim flasterom utopljenim antibioticima i / ili oksimetazolinom. U prolaz se također može postaviti rastavljivi odstojnik koji će ga držati otvorenim u predviđenom obliku dok zacjeljujete.
Vanjske nosne cijevi ili udlage mogu se također staviti zajedno s pamučnom vatom kako bi upile svu krv.
Ovisno o složenosti opstrukcije, endoskopska operacija sinusa može potrajati od jednog do četiri sata.
Nakon operacije
Nakon operacije, na kotačima vas odvezu u sobu za oporavak i nadgledaju vas sat ili dva kako biste bili sigurni da ne osjećate pretjeranu bol ili krvarenje i da možete jesti i piti.
Sestra će nastaviti pratiti vaše vitalne znakove sve dok se oni ne normaliziraju i dok se vi ne budete dovoljno stabilni da se presvučete. Tada vas prijatelj ili član obitelji može odvesti kući.
Ako vam je mučno od sedacije, obavijestite medicinsku sestru ili liječnika kako bi se mogao propisati antiemetički lijek. Liječnik također može propisati lijekove protiv bolova ako je potrebno.
Oporavak
Vrlo dobro / Madelyn Laku noćLiječnik će vam pružiti detaljne upute kako se brinuti za sebe kod kuće. Unatoč tome, netko bi trebao ostati s vama najmanje 24 sata kako bi vam pomogao i nadzirao bilo kakve štetne simptome.
Kako biste umanjili bol i upalu, prvih nekoliko dana držite tijelo u uspravnom položaju. Kada spavate, ojačajte se s dva ili tri jastuka.
Možete očekivati da ćete vidjeti malo krvi tijekom ove rane faze zacjeljivanja, ali krvarenje će obično prestati unutar 24 do 72 sata. Mogu biti i znakovi modrica (obično blagih) i crvenila očiju.
Ovisno o korištenom postupku, liječnik vam može preporučiti lijek Tylenol (acetaminofen) bez recepta za pomoć u upravljanju bolovima ili propisati opioidno sredstvo protiv bolova poput Percoceta (oksikodon plus acetaminofen) ne duže od tri do pet dana.
Također možete ublažiti bol i upalu stavljanjem hladnog obloga na tretirano područje ne više od 10 do 15 minuta, nekoliko puta dnevno.
Iscjeljivanje
U većini slučajeva ljudi koji se podvrgnu FESS-u mogu se vratiti normalnoj aktivnosti u roku od jednog do dva tjedna. Potpuni oporavak uz potpuno rješavanje simptoma može potrajati između jednog i šest mjeseci, ovisno o postupku.
Pridržavajući se uputa liječnika za njegu i slijedeći nekoliko jednostavnih savjeta, možete osigurati brži oporavak i smanjiti rizik od komplikacija.
- Zaštitite nos: Nemojte puhati nos tjedan dana nakon operacije. Ne čistite nos tamponima i ne uklanjajte ambalažu, udlage ili cijevi dok vam to ne kaže liječnik.
- Upotrijebite slano ispiranje za nos: Nakon uklanjanja vanjskog pakiranja i cijevi, navodnjavajte sinuse dva puta dnevno komercijalnim kompletom za ispiranje fiziološkim rastvorom koji je preporučio liječnik. Mnoga fiziološka ispiranja dolaze u napunjenoj bočici s mlaznicom, ali možete koristiti i neti lonac sa sterilnom fiziološkom otopinom kupljenu u ljekarni.
- Liječite krvarenje iz nosa: Ako se pojavi krvarenje iz nosa, nagnite glavu unatrag i lagano dišite kroz nos dok ne prestane. Dekongestivni sprej za nos poput Afrina također može pomoći u zaustavljanju krvarenja iz nosa, ali izbjegavajte ga koristiti dulje od tri dana jer može dovesti do povratne zagušenja.
- Izbjegavajte druge nazalne sprejeve i uporabu CPAP-a: Uz NSAID i antikoagulanse, trebali biste izbjegavati i steroidne nazalne sprejeve i antihistaminske sprejeve dok vam liječnik ne odobri. Isto se odnosi i na strojeve za kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP) koji se koriste za liječenje apneje u snu.
- Koristite ovlaživač zraka: Mnogi kirurzi preporučuju ovlaživač zraka hladnom maglom nakon operacije sinusa kako bi pomogao održati vlažnost tkiva sluznice dok zarasta. To je osobito korisno u sušnom okruženju ili kada koristite klima uređaj (koji može izvlačiti vlagu iz zraka).
- Provjerite iscjedak iz nosa: Ako vidite smeđi iscjedak iz nosnice, ne brinite. To je osušena krv pomiješana s nosnom sluzi. Gusti, bjelkasti ili žuti iscjedak iz nosa također je čest i vjerojatnije će biti sluz nego gnoj. Iscjedak postaje zabrinjavajući samo ako ga prate simptomi infekcije.
Kada nazvati liječnika
Nazovite svog liječnika ako vam se dogodi nešto od sljedećeg nakon endoskopske operacije sinusa:
- Prekomjerno krvarenje iz nosa ne možete kontrolirati
- Povećati bol, crvenilo i oticanje oko mjesta kirurškog zahvata
- Visoka temperatura (preko 100,5 stupnjeva F) s hladnoćom
- Zelenkasto-žuti iscjedak iz nosa, osobito ako smrdi
- Promjene u vidu
Nadzorna njega
Vaš će vas kirurg htjeti vidjeti tjedan ili dva nakon vaše operacije kako biste bili sigurni da pravilno ozdravljate. Nakon razdoblja od mjesec ili dva, može se zakazati drugi sastanak za procjenu vašeg odgovora na liječenje.
Može se provesti njušni test kako bi se provjerilo gubitak mirisa. CT se može napraviti na drugom ili trećem kontrolnom sastanku radi usporedbe s početnim studijama.
Uvijek obavijestite liječnika o bilo kojim simptomima koji se pojave, koliko god oni mali ili beznačajni mogli pomisliti.
Iako 80% do 90% ljudi koji se podvrgavaju FESS-u zbog kroničnog sinusitisa doživi potpuno olakšanje, neki mogu zahtijevati dodatno liječenje (uključujući revizijsku operaciju).
Riječ iz vrlo dobrog
Funkcionalna endoskopska operacija sinusa može biti izuzetno učinkovita u određenim slučajevima, ali je indicirana tek kada su iscrpljene sve ostale mogućnosti.
Prije nego što krenete s postupkom, pitajte svog otolaringologa jesu li dostupne i druge mogućnosti za vaše stanje, poput balonske sinuplastike - novije tehnike u kojoj se fleksibilni mjehur napuhuje u nosu kako bi se povećala šupljina sinusa.