Pregled papileema

Papiledem je izraz koji se koristi za oticanje jednog ili oba diska vidnog živca. Disk vidnog živca, koji se naziva i glava vidnog živca, malo je područje ovalnog oblika na stražnjoj strani oka, koje označava mjesto ulaska vidnog živca u očnu jabučicu. Papiledem je znak nekih bolesti koje utječu na mozak. Stanja koja uzrokuju edem papile mogu prouzročiti ozbiljno oštećenje vidnog živca ili mozga, što može rezultirati gubitkom vida ili oštećenjem mozga ako se ne liječi.

Papiledem se često otkriva kao dio rutinskog pregleda oka koji biste imali ako posjetite optometrista, oftalmologa ili neurologa. To je dijagnostički nalaz koji vaš liječnik može vidjeti brzim neinvazivnim pregledom vaših očiju pomoću specijaliziranog uređaja za očni pregled. Liječnik će vas također provjeriti imate li papileme i pritužbe koje bi mogle biti povezane s jednim ili više medicinskih problema koji mogu uzrokovati oticanje optičkih diskova.

Simptomi

Papiledem sam po sebi nije bolest, ali je znak bolesti. Stanja koja uzrokuju edem papile mogu uzrokovati neke simptome, posebno ako na očnim diskovima ima puno oteklina.

Simptomi povezani s papiledemom mogu uključivati:

• Zamagljen vid ili gubitak vida: To se događa zbog fizičkog pritiska na vidni živac koji kontrolira vaš vid. Neki ljudi sa kompresijom vidnog živca imaju zamagljen vid ili gubitak vida na jednom ili oba oka.Za razliku od mnogih drugih neuroloških stanja koja uzrokuju simetrični gubitak vida na oba oka, papiledem je povezan s gubitkom vida samo na jednom oku ili asimetrično gubitak vida na oba oka.
• Glavobolja: Papiledem je često povezan s glavoboljom i pritiskom glave, jer stanja koja stvaraju oticanje vidnih živaca također mogu uzrokovati pritisak unutar lubanje, uzrokujući bol. Vaša se bol može pogoršati i poboljšati kako mijenjate položaj glave, iako svaka osoba s papilemom može imati drugačiji položaj glave povezan s udobnošću ili boli.
• Bol iza jednog ili oba oka: Povećani pritisak koji stvara papilemu može biti koncentriraniji u blizini jednog ili oba oka, što uzrokuje najozbiljniju bol iza očiju, a ne preko glave.
• Umor: Papiledem je često povezan s ekstremnim umorom i pospanošću.

Uzroci

Brojni su uvjeti koji uzrokuju edem papile. Samo oticanje uzrokuje nakupljanje cerebrospinalne tekućine (CSF) ili fizički pritisak koji dolazi iz mozga ili iz oka. Likvor je tekućina koja okružuje mozak i leđnu moždinu i ne komunicira s krvlju ili tekućinom drugdje u tijelu. Kad se cerebrospinalna tekućina nakupi, može uzrokovati pritisak unutar lubanje ili na vidne živce, jer ne može "pobjeći" iznutra lubanje ili kralježnice, što dovodi do papileme.

Uvjeti koji mogu uzrokovati papilemiju uključuju:

Tumor na mozgu

Tumori na mozgu mogu se razviti u različitim područjima mozga, uzrokujući fizičku kompresiju ili ometanje protoka likvora unutar lubanje. Fizički tlak ili pritisak u likvoru mogu prouzročiti oticanje optičkog diska ili natečenost.

Meningitis ili encefalitis

Infekcija mozga (encefalitis) ili moždane ovojnice koje štite mozak (meningitis) mogu uzrokovati upalu, što rezultira oteklinom ili pritiskom tekućine koji stvara papiledem.

Trauma glave

Ako imate ozljedu glave, mogli biste osjetiti krvarenje, modrice ili oticanje ozlijeđenih područja vašeg mozga. Općenito, trauma glave ne uzrokuje papilem, ali može ako je ozljeda blizu očiju ili ako je oteklina u vašem mozgu jaka.

Krvarenje u mozgu

Krvarenje u mozgu krvari u mozgu i može se dogoditi ako krvna žila pukne ili je posljedica traume ili moždanog udara. Često moždana krvarenja rezultiraju oteklinom ili prekomjernom krvlju u lubanji koja se može manifestirati papiledemom.

Idiopatska intrakranijalna hipertenzija / Pseudotumor Cerebri

Stanje koje je uzrokovano previše stvaranja tekućine ili začepljenjem tekućine u mozgu, to se može dogoditi kao rezultat antibiotika, upotrebe visokih doza vitamina A ili bez poznatog uzroka. Pseudotumor cerebri se daje da ime jer je papilemija možda slična simptomima kada netko ima tumor na mozgu, ali se javlja bez tumora ili mase u mozgu. Ovo stanje može uzrokovati trajni gubitak vida zbog trajnog pritiska na vidne živce. Tekućinu je potrebno ukloniti, obično lumbalnom punkcijom, koja je poznata i kao kralježnica.

Edem mozga

Oticanje i upala u mozgu mogu se pojaviti zbog različitih uzroka, poput velikog ishemijskog moždanog udara, nedostatka kisika u mozgu, zatajenja više organa i neravnoteže tekućine. Edemi se mogu javiti i kao odgovor tijela na prekomjerno oštećenje mozga nakon velikog moždanog udara ili kada tekućina i elektroliti u tijelu nisu u odgovarajućoj koncentraciji. Papiledem se može pogoršati ili poboljšati, ovisno o stupnju oticanja mozga.

Dijagnoza

Papiledem je klinička dijagnoza koju liječnik postavlja promatrajući vaš očni živac oftalmoskopom ili drugom opremom koja je specijalizirana za gledanje izravno iza očiju. Ovo je neinvazivni dijagnostički postupak tijekom kojeg će vam liječnik gledati oči, često stavljajući povećalo blizu, ali zapravo ne dodirujući vaše oko.

Ovi dijagnostički uređaji mogu vizualizirati unutrašnjost vašeg oka iza vaše zjenice. Ovo nije test slike; to je "živi" test, što znači da vam liječnik gleda u oko kako bi ga osobno procijenio. Međutim, neke vrste specijalizirane opreme mogu vam fotografirati i oko kako bi liječnik mogao podijeliti rezultate kako bi se posavjetovao s drugim liječnicima ili usporedio promjene na vašem oku tijekom vremena.

Pojava oteklina čini da disk očnog živca izgleda kao stisnut ili povećan, a ponekad mogu biti i rastegnute (abnormalno proširene), krvne žile nepravilnog oblika ili mutna tekućina.

Jednom kada se dijagnosticira papiledem, obično se izvodi slikovna studija mozga, poput MRI ili CT, kako bi se dijagnosticirao njegov osnovni uzrok. U slučajevima kada je studija snimanja mozga normalna, trebala bi uslijediti lumbalna punkcija, uz mjerenje tlaka otvaranja i analizu kičmene tekućine.

Liječenje

Liječenje papileme specifično je za osnovni uzrok i uključuje postupke ili lijekove koji će na kraju smanjiti tlak u optičkim diskovima.

Bez liječenja, pritisak koji uzrokuje papilemu može uzrokovati gubitak vida i trajno oštećenje jednog ili oba vidna živca. Osim toga, neliječeni porast tlaka u glavi može dovesti do oštećenja mozga.

Mogućnosti liječenja uključuju:

Lijekovi

Ako imate infekciju ili oštećenje organa, lijekovi za kontrolu tih sistemskih zdravstvenih problema mogu smanjiti edem papile i spriječiti nepovratna oštećenja mozga i očiju. Postoje i lijekovi koji se mogu koristiti za smanjenje pritiska u mozgu i posljedično u optičkom disku pomažući kod simptoma.

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija obično se smatra dijagnostičkim postupkom koji se koristi za procjenu likvora. Kod pseudotumornog cerebrija ili povišenog intrakranijalnog tlaka zbog prekomjerne tekućine, lumbalna punkcija može se koristiti kao terapijski postupak za uklanjanje tekućine, u svrhu ublažavanja pritiska. Lumbalna punkcija, poznata i kao kralježnična slavina, uključuje postavljanje igle u donjem dijelu leđa za prikupljanje tekućine oko vaše kralježnice. To je blago neugodan postupak, ali je siguran, a oporavak obično traje nekoliko sati.

Neki ljudi razvijaju glavobolju nakon lumbalne punkcije dok se tijelo prilagođava sniženom tlaku u likvoru nakon uklanjanja tekućine. Ali ako imate papiledem, vjerojatno ćete nakon postupka osjetiti ublažavanje glavobolje, a ne novu glavobolju. Međutim, vaši liječnici možda neće raditi lumbalnu punkciju ako imate masu u mozgu, jer promjene protoka i pritiska likvora mogu uzrokovati manje promjene u položaju mase i moguće opasno pomicanje samog mozga.

Prestanite uzimati lijekove koji uzrokuju pritisak

Ako je vaš papiledem uzrokovan povišenim intrakranijalnim tlakom zbog lijekova, morate prestati uzimati taj lijek i uključiti ga u svoju medicinsku evidenciju kao posredovanje koje ne možete tolerirati. Općenito, zaustavljanje lijeka sprječava pogoršanje problema, ali nije dovoljno da se problem u potpunosti riješi nakon što se već razvio, a možda ćete trebati i lumbalnu punkciju kako biste smanjili nakupljanje likvora.

Manevriranje

Ako imate ponavljani papiledem zbog kronično povišenog intrakranijalnog tlaka, možda ćete trebati imati odvod poznat kao ventrikuloperitonealni (VP) ili lumboperitonealni šant kirurški postavljen za održavanje normalnog volumena i tlaka tekućine. VP šant obično je potreban ljudima koji su imali tumor na mozgu koji je uzrokovao blokadu protoka tekućine u mozgu, dok se lumboperitonealni šant češće koristi za pacijente s idiopatskom intrakranijalnom hipertenzijom / pseudotumor cerebri koji nisu uspjeli u kliničkom liječenju.

Kirurgija

Ako imate tumor ili drugi anatomski uzrok papileme, možda ćete ga trebati kirurški ukloniti kako biste ublažili pritisak i spriječili trajni gubitak vida i oštećenje mozga.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako vi ili vaše dijete imate papiledem, postoji mnogo mogućih uzroka. Općenito, vaši će liječnici provesti niz ispitivanja kako bi identificirali što uzrokuje papilemu. Ako su se pojavili simptomi kao što su zamagljen vid ili gubitak vida, morate hitno liječiti.

Većinu vremena papileme se mogu učinkovito liječiti, ali možda će biti potrebno ponoviti liječenje. Obavezno održavajte redovite kontrolne posjete kod liječnika koji pregledava vaše oči, čak i nakon što ste se učinkovito liječili od papileme.