Paratireoidna kirurgija, koja se klinički naziva "paratireoidektomija", postupak je koji se najčešće koristi za liječenje primarnog hiperparatireoidizma (pHPT) u kojem paratiroidna žlijezda proizvodi previše paratireoidnog hormona (PTH).
Ljudsko tijelo ima četiri male paratireoidne žlijezde u obliku leptira, smještene u vratu. Oni reguliraju razinu kalcija u krvi. Kada su jedan ili više od njih previše aktivni ili su pogođeni rakom paratireoidne žlijezde (PC), te su razine povišene, stanje zvano hiperkalcemija.
Shidlovski / Getty Images
Najčešće pogađa žene u menopauzi, iako ga mogu dobiti ljudi svih dobnih i spolnih skupina, pHPT može dovesti do niza simptoma, uključujući brzo mršavljenje, nepravilan rad srca i drhtanje, među ostalim.
Danas se paratireoidna kirurgija primarno provodi kao minimalno invazivni, ciljani postupak, a ne kao otvorena operacija. S ciljem uklanjanja problematične žlijezde ili žlijezda, postiže 95% uspješnosti u rješavanju hiperparatireoidizma i opcija je liječenja za neke slučajeve raka paratireoidne žlijezde.
Ako je ova operacija naznačena za vaše stanje, razumijevanje njenog funkcioniranja, kao i izgleda pripreme i oporavka, apsolutno je kritično. Što više znate o operaciji paratireoidne žlijezde, to će vam biti bolje.
Što je paratiroidna kirurgija?
Operacija paratireoidne žlijezde obično je planirana operacija, naznačena kada se dijagnosticira pHPT ili neko drugo pitanje paratireoidne žlijezde. Izvodi se ili kao otvoreniji postupak koji se naziva bilateralno istraživanje ili kao minimalno invazivna operacija paratireoidne žlijezde (MIP) poznata kao usmjerena paratiroidektomija.
Cilj je ukloniti zahvaćenu, natečenu i upaljenu žlijezdu ili žlijezde. Budući da 85% do 90% pacijenata ima samo jednu takvu žlijezdu, MIP je postao najčešći pristup.
Izvodi se ili dok ste u općoj anesteziji i uspavani ili koristite lokalizirani anestetik, MIP se oslanja na manje rezove i specijalizirane alate za smanjenje učinka ove operacije. Kirurzi također mogu koristiti endoskopske, slikovno vođene ili robotski potpomognute tehnike za obavljanje ovog posla.
Ove manje invazivne tehnike značajno su skratile vrijeme rehabilitacije i smanjile vjerojatnost komplikacija. Ovisno o opsegu postupka, možda ćete moći ići kući isti dan, iako nekim pacijentima treba noć u bolnici.
Kontraindikacije
Kao i kod bilo koje operacije, mogu doći pacijenti koji nisu dobri kandidati za postupak. Čimbenici koji mogu kontraindicirati minimalno invazivne operacije paratireoidne žlijezde uključuju:
- Neki slučajevi raka paratireoidne žlijezde mogu se bolje liječiti drugim operacijama ili tretmanima, mada se može razmotriti i otvoreniji, bilateralni pristup istraživanju. U tim se slučajevima obično neće koristiti MIP.
- Nasljedni hiperparatireoidizam, kod kojeg se hiperparatireoidizam genetski nasljeđuje, također se možda neće riješiti operacijom paratireoidije.
- Multiglandularna bolest, kod koje više paratireoidnih žlijezda ima adenom ili je natečeno, najbolje se liječi tradicionalnom tehnikom bilateralnog istraživanja.
Uz to, neki se uvjeti smatraju relativnom kontraindikacijom, što znači da će liječnici morati procijeniti je li operacija prikladna zbog dodatnog rizika. To uključuje:
- Povijest operacije vrata
- Aktivno uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi
- Kronična bolest bubrega
- Prethodna ozljeda ponovljenog grkljanskog živca
- Morbidna pretilost: indeks tjelesne mase (BMI) veći od 40
Ostali čimbenici također mogu igrati ulogu u odluci da se podvrgnu ovoj operaciji i, u konačnici, liječnik mora odlučiti je li vjerojatno da će biti siguran i učinkovit za vas.
Potencijalni rizici
Iako su vrlo uspješni, postoje neki rizici od operacije:
- Ponavljajuća ozljeda grkljana: Ako se ponavljajući grkljan, koji regulira glasnice, ozlijedi tijekom postupka, može doći do privremene ili trajne promuklosti. Prvi se javlja u 5% slučajeva, a drugi u oko 1%.
- Niska razina kalcija u krvi: U nekim slučajevima uklanjanje paratireoidne žlijezde dovodi do nedovoljne razine kalcija u krvi. Uzimanje dodataka vitamina D i kalcija pomaže u ispravljanju ovog problema.
- Krvarenje: Vrlo rijetko - u 1 od 300 slučajeva - dolazi do prekomjernog krvarenja zbog zahvata, što produžava boravak u bolnici.
- Infekcija: Inficirani rezovi dovode do oticanja, vrućine i natečenosti oko mjesta kirurškog zahvata, kao i do visoke temperature.
- Poteškoće s disanjem: Još jedna rijetka komplikacija je otežano disanje nakon operacije, koje se s vremenom rješava u gotovo svim slučajevima.
Svrha paratireoidne kirurgije
Paratireoidna kirurgija najčešće se koristi kao liječenje primarnog hiperparatireoidizma. Ovo stanje obično nastaje uslijed rasta benignih tumora nazvanih adenomi na žlijezdama, zbog čega one nateču i povećavaju se.
Iako je medicinsko upravljanje pHPT-om moguće, utvrđeno je da je ovaj postupak najučinkovitiji i najisplativiji pristup ovom stanju, no to ne opravdava svaki slučaj pHPT-a, a ova operacija također može biti smatra se u slučajevima raka paratireoidne žlijezde.
Specifične indikacije za operaciju paratireoidne žlijezde uključuju:
- Simptomatski hiperparatireoidizam: Daleko najčešći razlog zašto se kirurgija koristi je slučaj kada hiperparatireoidizam dovodi do značajnih simptoma, kao što su nepravilan rad srca, grčevi u mišićima, dehidracija i drugi.
- Dob: Ako se hiperparatireoidizam pronađe kod osoba mlađih od 50 godina - bez obzira na to ima li simptoma ili ne - preporučit će se operacija.
- Asimptomatski hiperparatireoidizam s povišenim kalcijem: U asimptomatskim slučajevima razmotrit će se operacija kada su razine kalcija u krvi za 1 miligram (mg) po decilitru (dL) iznad zdravog raspona. Dugoročno, to može biti vrlo iscrpljujuće.
- Hiperparatireoidizam i osteoporoza: Pacijenti s osteoporozom (pogoršanje kostiju) i / ili prijelomi kralješaka povezani s ovim stanjem, zajedno s hiperparatireoidizmom, također su dobri kandidati.
- Hiperparatireoidizam i bubrežni (bubrežni) problemi: Kirurzi će naznačiti operaciju ako je stanje prisutno uz bubrežne kamence ili druge poremećaje.
- Rak paratireoidne žlijezde (paratireoidni karcinom): Operacija također može biti indicirana u nekim slučajevima karcinoma paratireoidne žlijezde, premda se to obično radi samo otvorenom, bilateralnom tehnikom istraživanja.
Hiperparatireoidizam i druga stanja paratireoidne žlijezde relativno je složeno dijagnosticirati, a to je često višestepeni proces. Može se koristiti nekoliko vrsta testova:
- Fizički pregled i procjena: Prvi korak u bilo kojoj dijagnozi uključuje fizikalni i konzultacijski postupak u kojem se raspravlja i procjenjuje prethodna povijest bolesti, trenutni recepti i mjerila zdravlja.
- Testovi krvi i hormona: Za dijagnozu bitna je procjena razine kalcija i vitamina D u krvi. Uz to, uzorci će se testirati na prisutnost drugih problema, poput problema s bubrezima, kao i na ukupnu razinu PTH.
- Ultrazvuk: Ova vrsta snimanja, poznata i kao sonografija, oslanja se na upotrebu visokofrekventnih zvučnih valova za stvaranje slika paratireoidne žlijezde i štitnjače.
- Elektrokardiogram (EKG): U bolesnika starijih od 40 godina također će se primijeniti ova neinvazivna procjena električne aktivnosti srca. Ovo otkriva aritmični otkucaji srca koji mogu pratiti hiperparatireoidizam.
- CT skeniranje: Koristi se kombinacijom rendgenskih zraka i računala za stvaranje slika vaših organa, kostiju i drugih tkiva. Prikazuje više detalja od običnog rendgenskog snimanja.
- Aspiracija tanke igle: To uključuje upotrebu tanke igle za pristup paratireoidnoj žlijezdi i uklanjanje malog uzorka. Zatim se ispituje na prisutnost stanica raka.
- Laringoskopija optičkih vlakana: Ovaj test funkcije glasnice provodi se pomoću endoskopa, koji je uvlačiva cijev s kamerom na kraju. To omogućuje blisku, video procjenu zahvaćene žlijezde ili žlijezda.
- Kompjuterizirana tomografija (CT): Još jedna često korištena metoda snimanja je CT skeniranje koja koristi više rendgenskih zraka iz više kutova kako bi se prikazao 3-D računalni model vaše paratireoidne žlijezde.
- Sestamibi skeniranje: Ovaj pristup nuklearnom slikanju koristi radioaktivne elemente za visoko detaljno slikanje paratireoidne žlijezde. To uključuje ubrizgavanje sigurnog radioaktivnog materijala u krvotok koji se može pokupiti pomoću specijaliziranih kamera.
Kako se pripremiti
Možda najvažniji aspekt pripreme za operaciju paratireoideje je edukacija pacijenta. Ako vam je to naznačeno, morate razumjeti kako to funkcionira, kako se pripremiti i što još možete učiniti da biste osigurali dobar ishod.
Puno ćete vas savjetovati na sastancima prije postupka, pa budite pažljivi. Ne ustručavajte se pitati endokrinog kirurga koja imate pitanja i obavijestite ih ako postoje promjene u vašem zdravstvenom stanju.
Mjesto
Operacija paratireoidne žlijezde odvija se u operacijskoj sali bolnice. Što možete očekivati tamo u smislu postavljanja? Evo kratkog pregleda onoga što ćete pronaći:
- Operacijski stol: Bit ćete postavljeni na podesivi operacijski stol koji omogućuje kirurzima obavljanje posla.
- Svjetla: Vrlo jaka rasvjeta presudna je za uspjeh operacije, pa će biti postavljeno nekoliko lampica.
- Monitori: Budući da se ova operacija izvodi u općoj anesteziji, bit ćete povezani sa strojevima za mjerenje aktivnosti srca, razinu kisika u krvi, disanje i druge mjere dok spavate.
- Aparat za anesteziju: Tijekom cijelog postupka intravenozno ćete biti pričvršćeni na aparat koji isporučuje točne doze lijekova koji blokiraju bol i / ili vas uspavljuju.
- Kirurški alati: Bit će postavljeni pladnjevi s kirurškim alatima, poput skalpela, kirurških škara i drugih potrebnih za izvođenje operacije.
- Respirator i oprema za disanje: Da biste osigurali da dobivate dovoljno kisika dok ste u anesteziji, disat ćete uz pomoć respiratora.
- Snimanje: U mnogim će se slučajevima tijekom operacije koristiti tehnike snimanja koje će vam pomoći u vođenju posla. Skeniranje sestamibija može se koristiti za pomoć kirurzima da identificiraju točno mjesto problematične paratireoidne žlijezde.
- Endoskop: Neki pristupi MIP-u uključuju upotrebu ove prilagodljive kirurške kamere koja u stvarnom vremenu prenosi videozapis pogođene regije na monitor.
- Robotska pomoć: Novija inovacija u MIP-u je upotreba robotske pomoći. Koristeći snimanje u stvarnom vremenu, endokrini kirurg kontrolira robotske ruke kako bi pažljivo izveo operaciju.
Što odjenuti
Kad je riječ o odluci što ćete nositi na dan operacije, razmislite o udobnosti i praktičnosti. Liječnici preporučuju naglašavanje sljedećeg što se tiče garderobe:
- Odaberite labave odjeće i naglasite udobnost. Pazite da košulje ili grudnjaci nisu preuski.
- Preskočite kozmetiku i dodatke poput šminke, lakova, losiona ili krema.
- Ne nosite dezodorans, parfem ili bilo kakve mirise.
- Na dan operacije ne smije se koristiti lak za kosu, kopče za kosu ili kravate.
- Ostavite nakit kod kuće, uključujući naušnice, vjenčane prstene i satove.
Hrana i piće
Za samu operaciju paratireoidne žlijezde nema prehrambenih ograničenja uoči operacije. Međutim, ako se koristi opća anestezija, postoje neke smjernice za dan prije operacije:
- Bez hrane i pića nakon ponoći noć prije operacije.
- Suzdržite se od alkohola najmanje 24 sata prije dogovora.
- Ako je potrebno, pijuckajte vodu s lijekovima, ali pokušajte ne piti ništa nakon ponoći.
Lijekovi
Kako bi vam pomogao pripremiti tijelo za operaciju paratireoidne žlijezde, liječnički tim može vam savjetovati uzimanje dodataka kalcija s ciljem unosa od 1.000 do 1.200 mg ovog minerala dnevno.
Općenito govoreći, bit će malo ograničenja na ono što propisujete lijekove koji se prodaju bez recepta, kao i biljne ili prehrambene dodatke koje možete uzimati prije operacije paratireoidne žlijezde.Međutim, zbog njihove tendencije povećanja krvarenja, neke će doze možda trebati prilagoditi, dok će druge možda trebati izravno izbjegavati. Evo kratke analize:
- Lijekovi za krvni tlak: Ti lijekovi, između ostalog, uključuju Lotensin (benazepril), Prinivil ili Zestril (lizinopril) i hidroklorotiazid (HCTZ). Ne smiju se uzimati na dan operacije.
- Razrjeđivači krvi: doziranje lijekova za razrjeđivanje krvi također treba prilagoditi. Tu spadaju Coumadin (varfarin), koji treba zaustaviti pet dana prije operacije, i heparin, koji treba zaustaviti 12 sati prije zahvata. Sredstva protiv trombocita, poput Plavixa (klopidogrel), između ostalih, također će možda trebati prilagoditi doziranje.
- Aspirin: Ovaj uobičajeni lijek protiv bolova i protuupalni lijek, koji se prodaje pod raznim robnim markama, kao što je Ecotrin, također ima tendenciju da razrjeđuje krv. Liječnici savjetuju uklanjanje ovog lijeka najmanje sedam dana prije operacije.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Ova vrsta lijekova, između ostalih, uključuje Advil ili Motrin (ibuprofen), Aleve ili Midol (naproksen) i Celebrex (celekoksib). Treba ih zaustaviti sedam dana prije operacije.
- Lijekovi za dijabetes: Oralni lijekovi za dijabetes, poput Glucophage (metformin), glyburide (Glynase) i drugi, ne smiju se uzimati ujutro na operaciju. Uz to, možda će trebati prilagoditi i doze inzulina.
- Ostali propisani lijekovi: Viagra (sildenafil), premarin i inhibitori monoaminooksidaze (MAOI), poput Marplana (izokarboksazid), Nardil (fenelzin), Emsam (selegilin) i drugi trebali bi se zaustaviti 24 sata prije operacije.
- Biljni dodaci: Mnoge biljke, poput gospine trave, efedre, dodataka ginka i omega 3 masnih kiselina, između ostalog, također mogu uzrokovati višak krvarenja, kao i vitamin E ili multivitamini koji ga sadrže. Unos mora prestati najmanje tjedan dana prije operacije.
Recite svom liječniku što uzimate
Provjerite jeste li u mogućnosti dati svom liječniku cjelovit obračun svih propisanih lijekova i lijekova koji se prodaju bez recepta, kao i svih biljaka ili dodataka koje uzimate. Mijenjajte samo doze prema preporukama i ne pokušavajte samostalno izvršiti prilagodbe.
Što donijeti
Bez obzira ostanete li preko noći u bolnici nakon operacije paratireoidne žlijezde, bit će važno razmisliti što ponijeti sa sobom. Evo nekoliko osnova popisa pakiranja:
- Informacije o osiguranju / osobne iskaznice uvijek je dobro imati uz sebe, iako pazite da dragocjenosti ostavite kod voljene osobe ili kod kuće.
- Popis lijekova koje trenutno uzimate, propisanih i bez recepta.
- Važno je imati i informacije o alergijama; možda želite pismeni zapis o tome.
- Informacije o zdravstvenom zastupniku zakonski određuju člana obitelji ili voljenu osobu kao vašeg zagovornika s ovlastima donošenja odluka dok ste na operaciji i onesposobljeni.
- Možda će biti potrebne naočale ili futrola za kontaktne leće, jer ćete možda morati poduzeti korekciju vida prije operacije.
- Slučaj za slušna pomagala također može biti potreban, jer ga ponekad treba izvaditi prije operacije.
- U bolnicama treba nositi proteze; međutim, ponesite slučaj sa sobom jer ćete ih možda trebati izvaditi prije operacije.
- CPAP / BiPAP aparat koji se koristi za disanje također treba donijeti u bolnicu.
- Ogrtač i papuče također mogu biti korisni za udobnost ako trebate prespavati u bolnici; možda je dobra ideja da se složite čak i ako očekujete da se istog dana vratite kući.
- Toaletni pribor, poput paste za zube, četkice, sapuna i drugih osnova također se može pokazati neophodnim ako ostanete preko noći.
- Knjige / elektronika za zabavu također bi bilo dobro imati sa sobom ako očekujete da se u bolnici oporavite preko noći.
- Vaš štap, ako ga koristite, trebao bi doći na dan operacije.
- Vožnja kući bit će potrebna, jer postoperativni pacijenti ne mogu voziti; dogovorite se s voljenima ili zamolite bolnicu da vam pomogne oko organizacije prijevoza.
Promjene u načinu života prije op
Budući da se operacija paratireoidne žlijezde dobro podnosi, nije potrebno previše promjena načina života prije operacije. Poduzimanje sljedećeg pomoći će smanjiti rizik od komplikacija:
- Prestanite pušiti: Pušenje duhana, vaping ili upotreba drugih nikotinskih proizvoda može ozbiljno utjecati na oporavak. Trebali biste se suzdržati najmanje 24 sata prije imenovanja.
- Konzumacija alkohola: Od vas će se tražiti da se suzdržavate od konzumiranja alkohola 24 sata prije operacije.
- Gubitak kilograma: Pacijenti koji su morbidno pretili (s BMI iznad 40) imaju veći rizik od komplikacija. Kao takvi, može vam se savjetovati da napravite promjene u prehrani i načinu života kako biste kontrolirali težinu prije operacije.
Što očekivati na dan kirurgije
Mnogo se toga mora dogoditi neposredno prije, tijekom i nakon operacije paratireoidne žlijezde. Medicinski tim mora osigurati da je vaše tijelo spremno za postupak, da je sama operacija uspješna i da vaš početni oporavak prolazi bez problema.
Sve u svemu, sam postupak traje otprilike jedan do tri sata - ovisno o opsegu posla - iako postoji značajna količina predoperativnog pregleda, kao i postoperativni oporavak u bolnici.
Kao što je napomenuto, MIP pristupi ovoj operaciji znatno su smanjili vrijeme oporavka, a mnogi će pacijenti moći otići kući istog dana postupka.
Prije kirurgije
Neovisno o tome imate li MIP ili bilateralno istraživanje, panel testova bit će potreban na operaciji dan prije nego što posao ozbiljno započne. Ovo početno vrednovanje, koje se održava u sobi za preoperativni ispit, uključuje:
- Tjelesna procjena: Izvršit će se konačna procjena povijesti bolesti i mjerenje vitalnih znakova, poput brzine otkucaja srca, tjelesne temperature i krvnog tlaka (između ostalih). Ovo će biti konačna procjena vaše spremnosti za operaciju.
- Ispitivanje krvi: Apsolutno presudni za pripremu za ovaj postupak i za sam postupak bit će krvni testovi. To liječnicima omogućuje da shvate razinu kalcija i vitamina D, kao i razinu PTH.
- Snimanje: RTG, ultrazvuk vrata maternice, skeniranje sestamibija ili druge metode obično se koriste na dan operacije kao konačno sredstvo za lokaliziranje problematične paratireoidne žlijezde ili žlijezda.
- Konzultacije s anesteziologom: Iako se konzultacije s anesteziologom kako bi se utvrdio odgovarajući oblik i doza anestezije često događaju tjedan dana prije operacije, mogu se dogoditi i isti dan. Prije nego što vas odvedu u OR (ili nedugo nakon što stignete), sastat ćete se s anesteziologom i proći na evaluaciji.
Kad budete spremni, odvest ćete se u operacijsku salu.
Tijekom kirurgije
Iako je visokoinvazivniji bilateralni pristup istraživanju vrlo učinkovit, MIP tehnike postale su poželjnije zbog zahtjeva manjih rezova. Iako neki kirurzi pojačavaju pristup ultrazvukom, endoskopskim slikanjem ili robotskom pomoći, cilj je uvijek isti: locirati natečene ili upaljene paratireoidne žlijezde i ukloniti ih.
Tipična MIP tehnika ide na sljedeći način:
Inscenacija
Jednom kad vas odvedu u OR, stavit će vas na operacijski stol i dati vam lokaliziranu ili opću anesteziju. Također ćete dobiti injekciju cervikalnog živčanog bloka, koja u potpunosti blokira slanje boli tijekom izvođenja operacije.
Jednom kad se kirurški tim uvjeri da ćete biti pravilno praćeni i da možete sigurno disati, označit će područja reza kako bi planirali svoj rad.
Intraoperativni test PTH (IOPTH)
Standardni aspekt operacije paratireoidne žlijezde bit će mjerenje razine PTH u krvi, jer će to biti znak uspjeha ili neuspjeha operacije.
Uzeto iz uzoraka krvi, IOPTH ispitivanje provodi se neposredno prije početka postupka (kao početna vrijednost), na mjestu u kojem je prekinuta opskrba zahvaćene žlijezde (prije uklanjanja žlijezde), pet minuta nakon što je zahvaćena žlijezda (ili žlijezde) uklonjena, a zatim ponovno nakon 10 i 20 minuta.
Rez
Jednom kad ste postavljeni, liječnik će pažljivo napraviti mali rez na sredini vašeg vrata, otprilike 2 do 4 inča; ovo može biti vertikalno ili vodoravno. To omogućuje kirurzima pristup zahvaćenom području i vizualno lociranje zahvaćene žlijezde ili žlijezda.
Vezivanje opskrbe krvlju
Da biste spriječili prekomjerno krvarenje i druge probleme, opskrbu paratireoidne žlijezde potrebno je stegnuti i vezati.
Ekstrakcija paratireoidne žlijezde
Nakon zaustavljanja cirkulacije, kirurg će kirurškim škarama ili skalpelom pažljivo ukloniti natečenu i upaljenu paratireoidnu žlijezdu (ili žlijezde). U nekim slučajevima, kirurzi mogu izvaditi samo adenom, ako je on prisutan.
Završavam
Nakon što se zahvaćena žlijezda ukloni - a IOPTH pokaže odgovarajuće smanjenje razine kalcija u krvi - vaš će kirurg moći zatvoriti sve rezove i završiti posao.
Imajte na umu da, u slučajevima kada su višestruke žlijezde upale i natečene - ili ako je indiciran rak - bilateralno istraživanje može biti jedini pristup. Ovo je slično MIP-u, osim što se koristi veći rez, a pregledavaju se sve četiri žlijezde (a ne samo problematična).
A tko izvodi ovaj posao? Evo brze analize vašeg kirurškog tima:
- Kirurg: Operacija paratireoidne žlijezde izvodi se pod vodstvom endokrinog kirurga, specijalista za liječenje problema s žlijezdama u tijelu. Ova vrsta liječnika ima puno treninga; povrh medicinske škole, odslušat će i boravak u kirurgiji i program stipendija u endokrinoj kirurgiji.
- Anesteziolog: Zadužen za osiguranje da se odgovarajuće količine anestetičkih lijekova koriste u kirurgiji, a imajući u vidu pacijentov odgovor na nju, anesteziolog je kritičan član kirurškog tima. To je liječnik s kojim ćete se sastati prije operacije kako biste razgovarali o vašim potrebama za ublažavanjem boli tijekom postupka.
- Ovlaštena registrirana medicinska sestra anesteziolog (CRNA): Pomaže anesteziologu CRNA, registrirana medicinska sestra koja je posebno obučena za anesteziologiju. Ti će stručnjaci biti primarno uključeni u praćenje vaše zdravstvene aktivnosti dok ste pod općom ili lokaliziranom anestezijom.
- Operacijska sestra: Također će biti prisutne registrirane medicinske sestre specijalizirane za kirurgiju, pružajući kritičnu pomoć endokrinom kirurgu. Ovi medicinski stručnjaci moraju postati certificirani za rad u određenim podpodručjima kirurgije.
- Kirurška tehnika: Prije svega zadužena za osiguravanje pravilnog postavljanja ILI lakog pristupa potrebnim kirurškim alatima, kirurške tehnike certificira Nacionalni odbor za kirurško pomaganje (NBSA). Dio posla uključuje mogućnost brzog prepoznavanja i predaje kirurških instrumenata prema potrebi liječnika.
- Stanovnici / studenti medicine: U nastavnim bolnicama možete se susresti i sa studentima medicine i / ili stanovnicima, onima koji su upravo završili medicinsku školu i prvi put rade kao liječnik.
- Liječnički pomoćnik: Ova vrsta stručnjaka može se baviti medicinom sve dok ih nadgleda liječnik. Mogu biti pozvani da pomognu u operaciji ili da preuzmu vodeću ulogu u šivanju i / ili šivanju rezova.
Nakon operacije
Nakon operacije, ako ste imali opću anesteziju, probudit ćete se u sobi za oporavak ili posebnoj jedinici za oporavak nakon anestezije (PACU). U ovom trenutku glavni su zadaci osigurati da je operacija dobro prošla i da nema neposrednih komplikacija ili problema.
Kao što je spomenuto, ovisno o vašem statusu, možda ćete se moći vratiti kući isti dan postupka. Kako izgleda oporavak u bolnici za operaciju paratireoidne žlijezde? Evo što se događa:
- Provest će se procjena kako bi se osiguralo da se vaše srce, pluća i tijelo dobro oporavljaju od postupka i anestezije. Uz to, mogu se provesti krvni testovi ili drugi pregledi za mjerenje razine kalcija i PTH kako bi se procijenio ukupni uspjeh postupka.
- O upravljanju boli naučit ćete od člana medicinskog tima. Ako ostanete u bolnici radi promatranja, možda ćete dobiti tekući lijek protiv bolova. Za borbu protiv upale grla koja često slijedi ovaj postupak, također vam mogu dati pastile ili sprej. Također ćete se posavjetovati o propisanim sredstvima za ublažavanje boli, kao i o tome što još možete učiniti kako biste podnijeli nelagodu.
- Obrazovanje o oporavku također se događa prije nego što odete kući. Ovdje će medicinski tim objasniti što možete učiniti kako biste se brinuli za ureze, na koje simptome trebate paziti, kao i na druge aspekte koji će se pokazati ključnim kako vam bude bolje kod kuće.
- Noćenje nije uvijek potrebno; međutim, posebno onima kojima je uklonjena više paratireoidnih žlijezda može biti potrebno preko noći da se oporave u bolnici. U tim ćete slučajevima vjerojatno biti povezani s IV-ima koji dostavljaju tekućinu, biti privremeno stavljeni na tekuću prehranu i pažljivo nadzirani. IV se obično vadi sljedećeg jutra.
Kad se liječnik uvjeri da je vaše stanje stabilno, možete funkcionirati uz minimalnu pomoć i ako napravite potrebne mjere za uspješan oporavak, moći ćete ići.
Oporavak
S obzirom na tipično minimalno-invazivnu prirodu paratireoidne kirurgije, oporavak je relativno brz i znatno lakši nego što bi bio za opsežnije zahvate. Sve u svemu, potpuni oporavak očekuje se nakon jednog do dva tjedna.
Do dva do četiri tjedna trebat će vam kontrolni sastanak. Na ovom će sastanku posao liječnika biti da osigura da nema infekcije i da je operacija uspješno riješila problem.
Kako izgleda vremenska crta za oporavak? Evo kratkog pregleda:
- Kupanje: Izbjegavajte tuširanje ili kupanje 24 do 48 sati nakon operacije; to sprječava da se prevlake i zavoji na vratu nakvase. Poslije pričekajte najmanje tjedan dana prije kupanja.
- Jelo i piće: Osim ako vam nije potrebno noćenje u bolnici, trebali biste moći jesti i piti normalno kao što je moguće navečer ili navečer na dan operacije. Neki će možda htjeti početi s mekšom hranom koja lakše guta.
- Vožnja: Ne vozite dok uzimate propisane lijekove protiv bolova, jer to može narušiti koordinaciju i vrijeme odziva. Pojedinačni slučajevi variraju, ali obično prođu tri do četiri dana prije nego što se vratite za volan.
- Teško dizanje: obično se savjetuje da barem jedan tjedan izbjegavate dizati predmete teže od 10 kilograma, kao ni napornije vježbe.
- Radno: Očekuje se da će većina pacijenata uzeti jedan do dva tjedna odmora od posla; međutim, možete se vratiti prije ako to budete mogli. Ako vaš posao uključuje dizanje teškog tereta ili prekomjerno naprezanje, najbolje je pričekati jedan do dva tjedna.
Iscjeljivanje
Jedan od najvažnijih aspekata oporavka je osiguravanje da vaš rez ili urezi zacjeljuju pravilno. Kad se vratite kući, mjesto kirurškog zahvata bit će zašiveno i obučeno u zaštitni sloj kirurškog ljepila. Ovo ljepilo će požutjeti i početi se ljuštiti nakon 7 do 10 dana, a u ovom trenutku je u redu povući ga ili pričekati dok se samo ne ljušti.
Kako vam urezi zacjeljuju, nerijetko možete vidjeti modrice oko njih i osjetiti neke otekline oko regije kada stojite ili sjedite. Važno je također da se ožiljak na kraju može zadebljati i stvrdnuti, što može prouzročiti privremene poteškoće u gutanju; to se uglavnom rješava nakon dva do tri mjeseca nakon operacije.
Kritično za uspješan ishod bit će osiguravanje da vaš rez (ili rezovi) pravilno zaraste i da se ne zarazi. Evo kratkog pregleda onoga što možete učiniti za promicanje njege reza:
- Pripazite na krvarenje: Pretjerano krvarenje rijetko je nakon prva četiri sata nakon operacije. Usput potražite hitnu pomoć ako u zavojima vidite krv, posebno u prva dva dana nakon zahvata, posebno ako je to povezano s promjenama u glasu, oteklinama na vratu ili problemima s disanjem.
- Higijena: Većini će se savjetovati da zadrže tuširanje najmanje 24 sata nakon operacije. Zatim se možete tuširati sve dok mjesta na rezu potpuno ne natapate i ne trljate ih. Nakon tuširanja koristite sušilo za kosu postavljeno na hladno da biste osušili područje. Najbolje je pričekati dok se vaši rezovi potpuno ne izliječe prije nego što se potpuno okupate.
- Nosite kremu za sunčanje: Kako vam urezi ili urezi zacjeljuju, nosite kremu za sunčanje ako planirate izlazak na sunce. To će spriječiti oštećenje od sunca i smanjiti promjenu boje.
- Pripazite na infekciju: ako imate visoku temperaturu, prekomjerno oticanje, trnce ili peckanje ili vidite iscjetke, vaš je rez vjerojatno zaražen. U tim slučajevima obavijestite svog liječnika i / ili potražite hitnu pomoć.
Dugotrajna njega
Iako je oporavak od paratireoidne kirurgije relativno brz, očuvanje pozitivnih ishoda zahvata trebao bi biti životni napor. To znači voditi računa o svom zdravlju i, u rijetkim slučajevima, voditi računa o dugotrajnim nuspojavama ovog liječenja. Što biste dugoročno trebali imati na umu? Evo nekoliko savjeta:
Dodatak kalcija
U prozoru od 24 do 48 sati nakon operacije, pacijenti mogu doživjeti hipokalcemiju, stanje u kojem je razina kalcija u krvi preniska, što dovodi do grčeva u mišićima, trnaca i drugih simptoma. U otprilike 5% slučajeva ovo stanje postaje trajno i morat ćete uzimati propisane dodatke kalcija.
Upravljanje razinama vitamina D
Nakon operacije, nedovoljna razina vitamina D također može dovesti do hipokalcemije, što se često uzima prije liječenja. Ipak, ovo prijeoperativno liječenje ponekad može uzrokovati probleme, što dovodi do bubrežnih kamenaca i hiperkalcemije.
U nekim slučajevima može biti korisno surađivati s paratiroidnim liječnikom ili nutricionistom kako biste utvrdili strategije za osiguravanje zdrave razine ovog vitamina.
Moguće buduće operacije
Ako operacija paratireoidne žlijezde ne riješi pHPT ili druge uvjete, možda će biti potrebni drugi postupci.U naprednim slučajevima mogu biti potrebni i dodatni postupci kako bi se osiguralo da u tijelu postoji barem jedan funkcionirajući paratireoid. Koje bi operacije mogle uslijediti nakon ove? Postoji nekoliko:
Revizija paratireoidne kirurgije
U slučajevima kada se pHPT ponavlja ili traje unatoč početnoj operaciji, još je jedna od preostalih paratireoidnih žlijezda natekla i upala.
To se može dogoditi ako kirurzi nisu prepoznali da su zahvaćene druge žlijezde, nisu u dovoljnoj mjeri uklonili problematično tkivo u izvornom liječenju ili su postojale druge neželjene komplikacije. Revizijska operacija cilja na preostale, problematične žlijezde ili žlijezde.
Autotransplantacija
Kad bi se uklonile sve paratireoidne žlijezde, osoba bi trebala trajno pratiti razinu kalcija. Kao takvi, ako zbog težine slučaja ili prethodne operacije paratireoidne žlijezde pacijentu prijeti gubitak svih ovih žlijezda, liječnici će presaditi dio tkiva u drugi dio tijela.
Tipično je preferirana podlaktica ili na sternokleidomastoidnom mišiću. Nakon 4 do 6 tjedana transplantirani paratireoid ponovno postaje aktivan.
Krioprezervacija
Još jedan postupak uobičajen u teškim slučajevima pHPT koji dovodi do rizika od gubitka svih paratireoidnih žlijezda, kirurzi mogu uzeti mali uzorak mesa i pohraniti ga. Ako je potrebno, kirurg tada može odmrznuti i usaditi ovo tkivo na način autotransplantacije.
Riječ iz vrlo dobrog
Povijesno gledano, i kao što se danas prakticira, kirurgija paratireoidnih žlijezda bila je izuzetno uspješna u pomaganju ljudima u rješavanju poteškoća pHPT-a i hiperkalcemije. Iako pomisao na podvrgavanje ovom liječenju - ili bilo kojoj vrsti operacije - može biti zastrašujuća, blagodati su neporecive.
Osim poboljšanja tjelesnog zdravlja, studije su pokazale da i do 70% postoperativnih pacijenata doživi značajan porast kvalitete života. I ne samo to, pacijenti izvještavaju o značajnim poboljšanjima u roku od nekoliko tjedana ili čak dana nakon toga postupak.
Kao i većem broju ljudi, operacija paratireoidne žlijezde možda je ključ koji otključava vrata u zdravije i sretnije dane.