Kako se dijagnosticira Parkinsonova bolest

Ne postoji test "zlatnog standarda" koji će dijagnosticirati Parkinsonovu bolest (PD). Umjesto toga, liječnik se za postavljanje dijagnoze oslanja na vlastita klinička opažanja i prosudbu, zajedno s pacijentovim opisom mogućih znakova i simptoma. To, naravno, čini fizički pregled vrlo važnim u ovom procesu. Velik dio vašeg liječničkog pregleda bit će usmjeren na procjenu imate li takozvane kardinalne znakove Parkinsonove bolesti: drhtanje u mirovanju, ukočenost (ukočenost), bradikinezija (usporenost pokreta) i posturalna nestabilnost (poremećena ravnoteža).

Samoprovjere / testiranje kod kuće

Zabilježite sve simptome koji su se pojavili i koji su zabrinjavajući. To uključuje klasične Parkinsonove simptome, ali može uključivati ​​i niz drugih, jer bolest utječe na živce u cijelom tijelu.

Oni se mogu pojaviti i prije nego što su problemi s kretanjem i mogu uključivati:

• Smanjena ekspresija lica
• Problemi oko vezivanja cipela ili zakopčavanja košulje
• Nejasan ili mekši govor
• Smanjen njuh
• Zatvor ili usporena probava
• Pad krvnog tlaka kad ustanete
• Poremećaji spavanja
• Sindrom nemirnih nogu
• Impulzivna ponašanja
• Promjene raspoloženja
• Promjene u vašem razmišljanju i pamćenju

Prepoznavanje bilo čega od toga ni na koji način nije potvrda da imate Parkinsonovu bolest. Ali zapis ovih podataka (što proživljavate, koliko dugo traje, okolnosti pod kojima se događa itd.) Može biti vrlo koristan vašem liječniku dok rade na postavljanju dijagnoze.

Fizički pregled i ispitivanja

Putovanje u ured neurologa često uključuje desetine pitanja, zajedno s više testova.

Trenutno ne postoje dijagnostički testovi krvi za Parkinsonovu bolest, ali vaš liječnik može napraviti neke rutinske pretrage krvi i urina kako bi procijenio vaše cjelokupno zdravlje. Vaš će se krvni tlak uzimati sjedeći i stojeći kako bi se tražila ortostatska hipotenzija.

Stručnjak za poremećaje pokreta učinit će razne fizičke testove da bi i vas procijenio.

Tražim Drhtanje

Tremor u mirovanju često je prvi simptom Parkinsonove bolesti. Vaš će vas liječnik vjerojatno paziti na vaše ruke kada sjedite s opuštenim rukama i rukama u krilu. Ponekad, posebno u ranoj fazi bolesti, pacijente treba omesti (na primjer, brojeći unatrag od 10) kako bi se odazvao ovaj tremor.

Osim tremora u mirovanju, liječnik će pripaziti i na posturalni tremor koji se javlja kada su ruke u ispruženom položaju. Oni također mogu tražiti kinetički tremor koji se javlja dobrovoljnim pokretima i obično se procjenjuje prstom do prsta test nosa (gdje se od vas traži da kažiprstom dodirnete nos, a zatim dodirnete prst ispitivača koji mijenja položaje pri svakom pokušaju).

Iako se tremor u mirovanju očekuje kod Parkinsonove bolesti, mnogi ljudi s tim stanjem imaju kombinaciju različitih vrsta podrhtavanja.

Mjerenje brzine kretanja

Bradikinezija se javlja kod većine ljudi koji imaju Parkinsonovu bolest. Može uzrokovati nedostatak spontanog izraza lica i manje treptaja oka u minuti nego obično, a liječnik će tražiti ove znakove na vašem fizičkom pregledu.

Vaš liječnik također može procijeniti vašu brzinu pokreta tražeći da otvorite i zatvorite svaku ruku ili uzastopno tapkate kažiprstom po palcu, čineći velike pokrete što je brže moguće. U ljudi s Parkinsonovom bolešću kretanje može započeti brzo i precizno, ali će se brzo pogoršati, postajući sporo i ograničeno.

Hod je također još jedan način da se to testira. Promatranje pacijenta dok hoda, uz napomenu duljinu koraka i brzinu kojom se kreću, liječnicima može reći prilično puno. Nedostatak zamaha rukama također je značajka koja se prilično rano pojavljuje kod onih s Parkinsonovom bolešću.

Procjena stupnja krutosti

Liječnici također traže krutost (još jedan znak Parkinsonove bolesti) pomicanjem zglobova u laktovima, zglobovima, koljenima i gležnjevima kako bi utvrdili postoji li otpor. Otpor može biti gladak ili se može pojaviti kao blago oklijevanje u pokretima, poznato kao zupčasto okretanje. To ponekad postaje očiglednije kada pacijent aktivno pomiče suprotni ud.

Procjena vašeg stanja

Oštećena ravnoteža (posturalna nestabilnost) obično se javlja kasnije tijekom bolesti i značajan je izvor invaliditeta za pacijente.

Da bi to testirao, liječnik će se brzo i čvrsto povući na vaša ramena dok stoji iza vas. Učiniti jedan do dva koraka unatrag kako biste povratili ravnotežu normalan je odgovor, dok sve više može ukazivati ​​na zabrinutost.

Provjera vašeg odgovora na lijekove

U pokušaju da utvrdi imate li Parkinsonovu bolest, liječnik vam može zaista dati dozu PD lijeka karbidopa-levodopa. Ako imate Parkinsonovu bolest, trebali biste primijetiti značajno poboljšanje, što može potvrditi dijagnozu.

Imaging

Snimanje se često ne koristi u dijagnozi Parkinsonove bolesti, ali takve studije mogu biti korisne u nekim slučajevima.

Snimanje magnetske rezonancije (MRI) jedan je od najčešćih testova provedenih tijekom neurološke obrade. Nije osobito korisno u dijagnosticiranju Parkinsonove bolesti jer će se moždana struktura činiti normalnom, ali MRI se može koristiti za isključivanje drugih poremećaja kao što su moždani udar, tumori, hidrocefalus (povećanje komora) i Wilsonova bolest (bolest koja je posljedica bakra nakupljanje koje može izazvati drhtanje kod mlađih pojedinaca).

Ako se radi MRI, to je obično u ljudi mlađih od 55 godina ili kada klinička slika nije tipična za Parkinsonovu bolest.

Specijalizirano snimanje daje informacije o tome kako mozak funkcionira, a ne njegovu strukturu.

DaTscan je vrsta jednofotonske emisijske računalne tomografije ili SPECT skeniranja. Ubrizgava se sredstvo koje ističe živčane stanice koje proizvode dopamin. Kod Parkinsonove bolesti bit će vidljivo manje aktivnosti dopamina.

To može biti korisno u razlikovanju učinaka Parkinsonove bolesti i stanja poput esencijalnog podrhtavanja kada su razine dopamina normalne. Ali možda neće razlikovati Parkinsonov sindrom od ostalih Parkinsonovih sindroma (stanja koja uzrokuju probleme s kretanjem nalik PD-u), poput višestruke atrofije sustava ili progresivne supranuklearne paralize.

Skeniranja pozitronske emisijske tomografije (PET) mogu pomoći u identificiranju različitih neurodegenerativnih poremećaja, poput Parkinsonove bolesti. Oni gledaju kako mozak koristi glukozu; postoje specifični obrasci koji se vide za različite poremećaje. Međutim, češće se koriste u istraživanjima, a ne u dijagnostičkim ispitivanjima.

Diferencijalne dijagnoze

Parkinsonizam mogu uzrokovati drugi procesi bolesti, uključujući neurodegenerativne bolesti i sekundarne uzroke.

Lijekovi, uključujući antipsihotike, antiemetike, blokatore kalcijevih kanala, antiepileptike i SSRI antidepresive, također mogu uzrokovati simptome, iako će obično nestati za nekoliko tjedana nakon prestanka uzimanja ovih lijekova. Neki toksini, uključujući trovanje pesticidima i ugljičnim monoksidom, mogu proizvesti i parkinsonizam.

Ako se demencija razvije u prvoj godini parkinsonizma, okarakterizira se kao demencija s Lewyjevim tijelima. Kad god se simptomi demencije vide tako rano, liječnik bi trebao isključiti infekciju ili subduralni hematom.

Višestruka atrofija sustava također pokazuje parkinsonizam, ali on brzo napreduje i ne reagira dobro na lijekove levodope. MRI ponekad može razlikovati ovo stanje od Parkinsonove bolesti.

Postoje i drugi uvjeti koji uzrokuju drhtanje, uključujući esencijalno podrhtavanje i distonično drhtanje. Imaju karakteristike koje neurolog obično može razlikovati od Parkinsonove bolesti.

Ponekad dijagnoza neće postati jasna tek nakon ponovljenih posjeta radi traženja napretka simptoma.

Riječ iz vrlo dobrog

Istraživači rade na testovima krvi i kičmene tekućine koji bi vašem liječniku mogli omogućiti da dijagnozu postavi ranije. U međuvremenu, nemojte dopustiti da vas dugotrajni dijagnostički postupak odvrati od posjeta liječniku. Dostupni su tretmani koji mogu pomoći kod simptoma, kao i kod prevencije komplikacija povezanih s Parkinsonovom bolešću.