Razvili ste neke bolove u koljenu i imate poteškoća u hodanju i penjanju stepenicama bez bolova. Posjetite svog liječnika i radi se magnetska rezonanca koja pokazuje suzu meniskusa koljena. Preporučuje se operacija. Čini se razumnim, ali je li to prijeko potrebno? Postoje li druge alternative operaciji suze meniskusa koljena?
Nedavna istraživanja pokazuju da tečaj fizikalne terapije može rezultirati istim ishodom kao i operacija rastrganog meniskusa u koljenu.
UpperCut Images / Getty ImagesMeniskus
Meniskus - ili meniscii kada ih govorimo u množini - mala je hrskavičasta struktura u vašem koljenu. U svakom koljenu imate po dva, jedan na unutarnjem aspektu zgloba i jedan na vanjskom. Ovi meniskusi djeluju kao minijaturni amortizeri u vašem koljenu; pomažu apsorbirati udar kroz vaš zglob koljena. Meniskus također pomaže da vaše koljeno pravilno klizi i klizi dok se savija ispravlja.
Ponekad vam skakanje i slijetanje u neugodnom položaju ili uvrtanje preko koljena nogom podignutom na tlo može iritirati meniskus. Meniskus može postati pohaban ili potrgan. Povremeno habanje zbog degenerativnih stanja poput artritisa može prouzročiti pucanje meniskusa u koljenu. Kada se to dogodi, mogu nastati bolovi u koljenu. Vaš zglob koljena također može nateći i može se zakačiti ili blokirati pri kretanju u određenim položajima. To može prouzročiti značajan gubitak pokretljivosti.
Simptomi suzenja meniskusa u koljenu mogu uključivati:
- Bolovi u koljenu
- Oticanje koljena
- Zaključavanje zgloba koljena
- Gubitak opsega pokreta koljena (ROM)
- Smanjena snaga kvadricepsa ili mišića oko koljena
- Poteškoće pri dizanju iz sjedenja, hodanja i trčanja ili penjanja i spuštanja stepenicama
Ako imate bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite svom liječniku. Liječnik vam može naručiti posebne pretrage za vaše koljeno i može vam preporučiti da posjetite fizioterapeuta za svoj poderani meniskus.
Fizikalna terapija i rastrgani meniskus
Ako vam je potrgan meniskus, liječnik vas može uputiti na fizikalnu terapiju. Možda ćete PT moći vidjeti i izravnim pristupom bez uputnice liječnika. Vaše fizikalno terapijsko iskustvo trebalo bi prilagoditi vašim specifičnim potrebama, iako postoje neki ciljevi koji su uobičajeni kod rehabilitacije suze meniskusa.
Ciljevi fizikalne terapije za poderani meniskus obično uključuju:
- Poboljšajte ROM za koljena
- Poboljšajte snagu mišića oko koljena
- Smanjiti oticanje koljena
- Smanjiti bolove u koljenu
- Poboljšajte funkcionalnu pokretljivost koljena i cijelog donjeg ekstremiteta
- Naučite strategije za sprečavanje budućih problema s koljenom
Ne treba li svima s poderanim meniskusom operacija?
Evo smiješne stvari u vezi sa suzama meniskusa u koljenu: mnogi ih imaju inemaju boli. Istraživanja pokazuju da mnogi ljudi bez bolova u koljenu i bez funkcionalnih gubitaka u koljenu još uvijek imaju suzu meniskusa na MRI slikama. Trebaju li ti pacijenti operaciju? Vjerojatno ne. Vaš liječnik ne bi, ili ne bi trebao, izvoditi operaciju na pacijentu bez gubitka funkcije, bez boli i bez gubitka snage i pokreta.
Slike na MRI mogu biti teško vidljive, a ponekad te slike ne govore cijelu priču. Svakako, rezultati magnetske rezonancije mogu vam biti od pomoći u donošenju odluka nakon ozljede koljena, no magnetska rezonanca trebala bi biti samo jedna mala komponenta vaše skrbi. Vaš klinički pregled, bolovi i rad u koljenu također su važne varijable koje treba uzeti u obzir prilikom odabira operativnog zahvata ili ne zbog poderanog meniskusa.
Ako imate poderani meniskus, vaše se koljeno možda neće pravilno kretati, a može biti bolno i natečeno. Ali ti simptomi mogu biti privremeni i mogu se poboljšati tijekom tečaja fizikalne terapije.
Istraživanje: Fizikalna terapija vs. Operacija rastrganog meniskusa
Je li operacija prijeko potrebna za poderani meniskus u koljenu? Možda ne, i evo zašto: istraživanja pokazuju da dugoročni ishod operacije u odnosu na fizikalnu terapiju suze meniskusa može dati isti rezultat za neke pacijente.
Studija objavljena u New England Journal of Medicine ispitivala je ishod programa fizikalne terapije u odnosu na operativni zahvat i postoperativni PT za ljude s osteoartritisom koljena (OA) s suzom meniskusa. Studija je obuhvatila 351 pacijenta s OA koljena i suzom meniskusa. Svaki je pacijent nasumično odabran za operaciju meniskusa koljena nakon čega je slijedila rehabilitacija ili jednostavno prisustvovanje fizikalnoj terapiji bez operacije. Izvedena operacija bila je djelomična meniscektomija koljena, uobičajeni kirurški postupak koji se koristi za popravak poderanog meniskusa.
Mjera glavnih ishoda studije postignuta je na indeksu osteoartritisa Sveučilišta Western Ontario i McMasters (WOMAC), testu funkcije koljena. Veći rezultati na WOMAC-u izjednačavaju se s ozbiljnijim simptomima koljena. Rezultati su dobiveni na početku studije i nakon 3, 6 i 12 mjeseci. To je učinjeno kako bi se dobili dugoročni podaci o radu koljena pacijenta.
Rezultati studije pokazuju da nije bilo značajne razlike u funkciji koljena 6 mjeseci nakon randomizacije ni u kiruršku ni u fizikalnu terapijsku skupinu. U svakoj se skupini dogodio po jedan smrtni slučaj - jedan pacijent iz kirurške skupine imao je plućnu emboliju koja je bila kobna, a jedan pacijent iz PT skupine imao je smrtni moždani udar.
Treba imati na umu da je 30 posto pacijenata prvobitno dodijeljenih grupi za fizikalnu terapiju prešlo u kiruršku skupinu, dok je 5 posto onih koji su trebali na operaciju odlučilo preći u terapijsku skupinu. To je u skladu s prirodnim kontinuitetom njege - ako započnete fizikalnu terapiju rastrganog meniskusa, a bolovi u koljenu se nastave, uvijek možete odabrati operaciju. Ipak je to jednosmjerna ulica; ne možete poništiti operaciju koljena nakon što je gotova.
Novija istraživanja pokazala su slične rezultate. Analiza iz 321 pacijenta s suzama meniskusa iz 2018. otkrila je da PT nije inferiorniji u odnosu na artroskopsku djelomičnu operaciju meniscektomije. 24-mjesečno funkcionalno poboljšanje PT intervencije u odnosu na operaciju meniskusa gotovo je isto. Ljudi koji su operirali meniskus imali su neznatno poboljšane rezultate rada koljena, ali imali su i nešto više nuspojava kao rezultat operacije.
Dno crta: istraživanje pokazuje da fizikalnom terapijom rastrganog meniskusa možete postići pozitivan ishod, a operacija i dalje može biti korisna ako je potrebna nakon što se PT pokaže neuspješnim.
Surađujte s PT-om i liječnikom kako biste napravili pravi izbor za koljena
Pa kako znati trebate li operaciju rastrganog meniskusa ili ćete imati koristi od fizikalne terapije? To može biti teška odluka, pa ako imate bolove u koljenu od OA i poderani meniskus, usko surađujte sa svojim liječnikom kako biste donijeli najbolju odluku o operaciji ili ne. Može biti korisno shvatiti da mnogi ljudi sa suzama meniskusa imaju uspješan ishod izbjegavajući operaciju i radeći s fizioterapeutom. Ako stvari ne napreduju kako treba s terapijom, uvijek možete odabrati operaciju koljena ako to preporuči liječnik.
Kako znati kada je vrijeme da se zaustavi fizikalna terapija i razmotri operacija? Postoje neki znakovi i simptomi koji mogu ukazivati na potrebu za operacijom, uključujući:
- Trajni bolovi u koljenu koji ostaju nakon 3 do 4 tjedna rehabilitacije
- Gubitak pokretljivosti koljena koji se ne obnavlja PT-om
- Poteškoće u hodanju, ustajanju sa sjedala ili penjanju stepenicama
- Stalno oticanje koljena
Najbolji način da saznate trebate li operaciju je uska suradnja sa svojim kirurgom i fizioterapeutom za suzu meniskusa koljena.
Bolovi u koljenu zbog OA i suze meniskusa mogu vam ograničiti sposobnost obavljanja uobičajenog svakodnevnog posla i rekreativnih aktivnosti. Ako vas boli koljeno zbog suzenja meniskusa, liječnik vam može preporučiti da posjetite kirurga zbog svog stanja ili vas može uputiti k fizioterapeutu. Istraživanja pokazuju da fizičkom terapijom i bez potrebe za operacijom možete vratiti normalnu pokretljivost bez bolova. Ako vam PT nije uspio pomoći u oporavku, uvijek možete odabrati slijediti kirurški put za svoje koljeno.
Fizikalna terapija trebala bi biti prvi izbor kod liječenja boli i funkcionalnih ograničenja koja mogu nastati sa suzom meniskusa koljena. Vaš vam terapeut može pomoći da vratite normalno kretanje i snagu i vratite se na prethodnu razinu aktivnosti.
