Piriformis je mišić koji se nalazi iza zgloba kuka u zadnjici. Mišić piriformis je mali u usporedbi s ostalim mišićima oko kuka i bedara, a pomaže u vanjskoj rotaciji (ispadanju) zgloba kuka. Mišić piriformis i njegova tetiva blisko su povezani s išijasnim živcem - najvećim živcem u tijelu - koji donjim ekstremitetima pruža motoričku i osjetnu funkciju. Tetiva piriformisa i ishijadični živac međusobno se križaju iza zgloba kuka, u dubokoj stražnjici. Obje su strukture promjera oko jednog centimetra. Stanje piriformis sindroma opisano je kao nadražaj ishijadičnog živca iz mišića piriformisa. Postoje kontroverze oko toga predstavlja li ovo prepoznatljivu dijagnostičku cjelinu, iako je u medicinskoj literaturi opisano mnogo puta.
Maridav / Getty Images
Uzrok
Kad se ljudima dijagnosticira piriformisov sindrom, smatra se da tetiva piriformisa možda veže ishijadični živac, što uzrokuje iritaciju živca. Iako to nije dokazano, teorija koju podržavaju mnogi liječnici glasi da kada su mišići piriformisa i njegova tetiva preuski, išijasni živac je stegnut. To može smanjiti protok krvi u živcu i iritirati živac kao rezultat pritiska.Većina liječnika vjeruje da se sindrom piriformis javlja kao rezultat anatomskih varijacija mišića i tetiva. Smatra se da kod nekih ljudi ovaj odnos uzrokuje iritaciju živca, što dovodi do simptoma išijasa.
Simptomi
Uobičajeni znakovi i simptomi kod kojih je dijagnosticiran piriformis sindrom uključuju:
- Bolovi iza kuka u zadnjici
- Bolovi od električnog udara koji putuju stražnjim dijelom donjeg ekstremiteta
- Utrnulost u donjem ekstremitetu
- Nježnost s pritiskom na mišić piriformisa (često uzrokuje bol sjedenjem na tvrdim stolicama)
Neki ljudi naglo razvijaju simptome, dok drugi primjećuju postupno povećanje simptoma stražnjeg dijela bedra. Većina ljudi kojima je dijagnosticiran piriformis sindrom općenito su aktivni ljudi koji imaju sve veće poteškoće s određenim vrstama sportskih aktivnosti kao rezultat simptoma nelagode u stražnjem dijelu bedra.
Dijagnoza
Ne postoje specifični testovi koji mogu točno dijagnosticirati sindrom piriformisa. Mnogi će liječnici naručiti pretrage, uključujući magnetsku rezonancu i studije provođenja živaca, ali to je često normalno. Budući da je piriformis sindrom teško dijagnosticirati, vjerojatno postoji mnogo slučajeva pogrešne dijagnoze. To znači da neki ljudi s tim stanjem nemaju piriformis dijagnozu. Uz to, neki ljudi s nejasnim bolovima u kuku mogu dobiti ovu dijagnozu čak i ako nemaju bolest.
Ponekad se naziva i "dubokom boli u zadnjici", drugi uzroci ove vrste boli uključuju probleme s kralježnicom poput hernija diska, kralježničnu stenozu i radikulopatiju (išijas), zajedno s drugim problemima poput bursitisa kuka. Dijagnoza piriformis sindroma često se postavlja kada se sve te dijagnoze eliminiraju kao mogući uzroci boli.
Kada postoji nesigurnost u dijagnozi, često se daje injekcija u područje mišića piriformisa. Postoje različiti lijekovi koji se mogu ubrizgati, ali često izvođenje injekcije može pomoći u određivanju specifičnog mjesta nelagode. Tipično, kada se injekcija daje u mišić ili tetivu piriformisa, to se daje ultrazvučnim vodstvom kako bi se osiguralo da igla isporučuje lijek na točno mjesto.
Liječenje
Nažalost, liječenje piriformis sindroma prilično je općenito i često je to teško stanje za oporavak. Uobičajeni prijedlozi liječenja uključuju sljedeće.
- Odmor: Izbjegavajte aktivnosti koje uzrokuju simptome barem nekoliko tjedana.
- Fizikalna terapija: Naglasite istezanje i jačanje mišića rotatora kuka.
- Protuupalni lijekovi: Za smanjenje upale oko tetiva.
- Dubinska masaža: zagovaraju je neki liječnici.
- Injekcije kortizona: Injekcije u području tetive piriformisa mogu smanjiti upalu i oticanje.
- Injekcija botulinum toksina: Injekcije botulinum toksina mogu paralizirati mišiće, smanjujući bol i nelagodu.
U rijetkim se slučajevima može izvesti operacija za otpuštanje tetive piriformisa, koja se naziva oslobađanje piriformisa. Ovaj kirurški postupak treba uzeti u obzir samo kada se jednostavni tretmani isprobavaju najmanje 6 mjeseci i kada drugi uobičajeni uzroci boli imaju su ocijenjeni i isključeni. Iako je operacija izravna, invazivna je i oporavak traje nekoliko mjeseci.
Riječ iz vrlo dobrog
Piriformisov sindrom kontroverzna je dijagnoza. Neki liječnici redovito liječe ovo stanje, dok drugi ne vjeruju da ono postoji kao posebna dijagnostička cjelina. Ne postoje dogovoreni kriteriji za utvrđivanje dijagnoze piriformis sindroma, a ispitivanje postupka obično se provodi kako bi se uklonile druge moguće dijagnoze, a ne da bi se potvrdilo da piriformis sindrom postoji. Većina protokola liječenja usmjerena je na poboljšanje opsega pokreta i fleksibilnosti oko kuka, kao i na smanjenje upale oko išijasnog živca.
