Što su pneumokonioze?

Pneumokonioze su plućne bolesti uzrokovane udisanjem prašine i vlakana koje rezultiraju fibrozom (ožiljcima) u plućima. Najčešće zbog izloženosti na radnom mjestu ili na poslu, najčešće bolesti uključuju bolest crnih pluća (pneumokonioza ugljenara), silikozu (zbog silikona) i azbestozu (zbog udisanja azbesta).

U.J.Alexander / iStock

Rano, simptomi obično izostaju, ali kako stanje napreduje, ljudi mogu razviti netoleranciju na vježbanje, otežano disanje i trajni kašalj. Dijagnostički testovi mogu uključivati ​​testove plućne funkcije, slikovne studije poput računalne tomografije (CT) i još mnogo toga.

Nažalost, ne postoji dostupno liječenje koje poništava fibrozu viđenu kod pneumokonioza, a liječenje je usmjereno na smanjenje simptoma i sprečavanje daljnjeg oštećenja pluća. Iz tog je razloga prevencija cilj.

Profesionalne bolesti pluća

Postoji niz profesionalnih plućnih bolesti od kojih su pneumokonioze samo jedna vrsta. Ostala stanja pluća povezana s radom uključuju preosjetljivi pneumonitis, rak pluća i opstruktivne poremećaje dišnih putova poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Neki od ovih stanja mogu se pojaviti čak i pri kratkotrajnoj ili kratkoj izloženosti na poslu.

Kod pneumokonioza obično postoji jako dugo razdoblje latencije prije nego što se pojave simptomi, što znači da netko može biti izložen vrsti prašine desetljećima prije nego što se jave simptomi. Iznimka je kod silikoze, kod koje neki ljudi mogu razviti brzo progresivnu bolest čak i nakon kratkotrajne izloženosti.

Incidencija / Rasprostranjenost

Smrtnost od pneumokonioza smanjila se od 1968. do 2000. godine, osim azbestoze. Međutim, nedavno otkriće brzo progresivne pneumokonioze radnika ugljena u Apalačiji, kao i novi izvori odgovorni za silikozu, čine razumijevanje i svijest o tim uvjetima važnima kao i uvijek.

Zbog dugog kašnjenja pneumokonioza, ljudi koji su bili izloženi prije nekoliko desetljeća, tek sada mogu početi razvijati simptome.

Vrste pneumokonioza

Pneumokonioze najčešće nastaju izlaganjem neorganskim prašinama i vlaknima poput ugljena, silicijevog dioksida, azbesta, berilija. i ostali tvrdi metali. Važno je napomenuti da, iako se o riziku obično razgovara u odnosu na radnike, članovi obitelji također mogu biti izloženi (i razviti uvjete) zbog čimbenika kao što je rukovanje odjećom koja je bila u blizini prašine (rublje).

Azbest

Azbest je možda najpoznatiji kao primarni uzrok rijetke vrste raka nazvane mezoteliom i čimbenik rizika za rak pluća. Međutim, češće je povezan s intersticijskom bolešću pluća (azbestoza). Iako je uporaba azbesta u nekim postavkama zabranjena, a u drugima ograničena, izloženost se događa i danas.

Pojam azbest zapravo uključuje šest različitih minerala koji se javljaju u prirodi. Azbest se koristi u širokom spektru proizvoda zbog svojih jedinstvenih svojstava kao što su otpornost na toplinu i kemikalije, električna otpornost i značajnu čvrstoću, a istovremeno i fleksibilan.

Neki proizvodi koji mogu sadržavati azbest uključuju:

• Kočnice u vozilima
• Izolacija
• Cement
• Vatrootpornost

Neka zanimanja u kojima se može dogoditi izlaganje uključuju:

• Izgradnja
• Rudarstvo
• Izolacijski radovi
• Brodogradnja

Izvan radnog mjesta, izloženost vrtu može se dogoditi u područjima kontaminiranim azbestom ili kućanskim aktivnostima koje mogu poremetiti azbest.

Količina azbesta koji ulazi u zrak koji ljudi udišu ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:

• Mjesto
• Vrsta materijala ili tla u kojem se nalazi azbest
• Dob i karakteristike tog materijala
• Vremenski uvjeti i vlaga
• Intenzitet aktivnosti koja ometa azbest

Silika

Silikoza je druga vrsta pneumokonioze (fibrotična bolest pluća) uzrokovana izlaganjem slobodnom silicijum dioksidu (silicijev dioksid). Silicij se nalazi najčešće u kvarcu, a obiluje ga na planeti. Silikoza je vrlo česta i trenutno je najrasprostranjenija profesionalna bolest pluća na svijetu. Silicij koji se može udisati također se nalazi u granitu, škriljevcu, pješčenjaku i pijesku.

Osim što uzrokuje silikozu, udisanje silicijevog dioksida povezano je s emfizemom, rakom pluća, bolestima bubrega, autoimunim bolestima i povećanim rizikom od zaraze tuberkulozom.

Postoje mnoga zanimanja u kojima ljudi mogu biti izloženi silicijum dioksidu, a nekoliko od njih su:

• Kameni radovi, poput bušenja, tuneliranja, rezanja, usitnjavanja, poliranja, rudarstva
• Izrada kamena za radne ploče
• Betonski radovi, poput bušenja, brušenja i poliranja
• Izgradnja
• Radovi od opeke i crijepa
• Pjeskarenje
• Rušenje
• Ljevaonice
• Lončarski rad

Iako su se radna okruženja sigurno popravila, pregled za 2020. godinu pokazao je da su neki radnici u rizičnim područjima bili izloženi koncentracijama silicijevog dioksida više od 10 puta iznad gornje granice trenutno dopuštene. Većina ljudi izloženih viškom razine radila je u građevini u nekom obliku.

Rizik od silikoze kod radnika koji pripremaju kamene ploče za radne ploče također je rezultirao novijim izbijanjem, a prva dva smrtna slučaja povezana s ovom praksom zabilježena su 2019. godine.

Bolest crnih pluća

Bolest crnih pluća ili pneumokonioza radnika ugljena nekad su se smanjivali, ali trenutno se u SAD-u povećavaju i incidencija i težina.

Sveukupno, prevalencija pneumokonioze radnika ugljena kod radnika koji rade na ugljenu koji rade u industriji 25 ili više godina iznosi 10%, s prevalencijom od preko 20% među radnicima u Virginiji, Zapadnoj Virginiji i Kentuckyju.

Pneumokonioza radnika ugljena može biti jednostavna ili složena (progresivna masivna fibroza), a učestalost progresivne masivne fibroze u odnosu na jednostavnu bolest također se povećava (porast s 0,37% na 3,23% samo između 2008. i 2012.).

Rudarstvo ugljena je vodeći uzrok, ali također je dokazano da gradska izloženost zagađenju uzrokuje crnu bolest pluća.

Berilijum

Rjeđe izlaganje berilijevoj prašini također može dovesti do pneumokonioze. Berilij se nalazi u zrakoplovnoj, elektroničkoj i nuklearnoj industriji, proizvodnji nakita i konstrukciji zubnih legura. Slično ostalim pneumokoniozama na mnogo načina, berilioza također uzrokuje granulome u plućima.

Ostale tvari

Brojni drugi tvrdi metali također mogu rezultirati pneumokoniozama. Neki od njih uključuju:

• Talc (magnezijev sulfat): Izloženost se javlja u zanimanjima kao što su izolacijski radovi, rudarstvo, brodogradnja i građevinarstvo
• Željezo (sideroza) koje uključuje ili metalno željezo ili željezni oksid: Zanimanja na kojima se može izlagati uključuju rudarstvo, ljevaonice i zavarivanje.
• Kalaj (stannoza), koji uključuje kositar ili kositrov oksid: Izloženosti se mogu naći u zanimanjima kao što su topljenje, rudarstvo i obrada kalaja.
• Barij: Izloženost se može naći u zanimanjima kao što su proizvodnja stakla i insekticida.
• Kaolin (pijesak, tinjac i aluminijski silikat): Izloženost se vidi kod radnika u keramici i glini, kod cementara.
• Antimon
• Mica
• Aluminij
• Kobalt
• Umjetni kamen: Osim prirodnog kamena, i ranije neviđeni slučajevi pneumokonioze nastali su zbog izloženosti umjetnom kamenu. Studije su zabilježene u Australiji, Velikoj Britaniji i Belgiji, ali budući da su toliko novi, precizan utjecaj ili učestalost ove izloženosti nisu poznati.

Simptomi pneumokonioze

Simptomi pneumokonioze mogu se razlikovati ovisno o određenoj izloženosti, ali često nisu prisutni dulje vrijeme (obično postoji dugo razdoblje latencije).

Kad su prisutni, simptomi mogu uključivati:

• Kratkoća daha: Rano, otežano disanje može biti prisutno samo uz aktivnost. Kako stanje napreduje, međutim, tijekom odmora mogu se pojaviti poteškoće s disanjem.
• Perzistentni kašalj: Kašalj je vrlo čest i može i ne mora stvarati ispljuvak, ovisno o određenoj udisanoj prašini.
• Netolerancija vježbanja: Vježbanje može postati teže, nešto što se lako može odbaciti kao posljedica normalnog starenja.
• Umor: Može biti prisutan i nejasan osjećaj umora. Budući da se uvjeti obično javljaju vrlo postupno, to se može propustiti ili pripisati nečem drugom, poput normalnog starenja.
• Bol u zidu prsnog koša: Može se pojaviti bol koji se osjeća u zidu prsnog koša i može biti povezan s osnovnim stanjem ili zbog kašlja.
• Ostali simptomi mogu uključivati ​​zagušenje glave, curenje nosa, pritisak u sinusima ili piskanje.
• Noćno znojenje (s beriliozom)

Komplikacije

Restriktivna bolest pluća može rezultirati sekundarnim komplikacijama, a ponekad su to prvi simptomi stanja.

Dok desna strana srca pokušava pumpati krv kroz ožiljakano plućno tkivo, pritisak u plućnoj arteriji raste. Za razliku od lijeve strane srca, desna je klijetka tanja i nije toliko jaka, a na kraju se krv prislanja zbog pritiska.

Zatajivanje desnog srca (cor pulmonale) često se deklarira teškom otežano disanjem i umorom. Oticanje može biti prisutno baš kao i kod zatajenja lijevog srca, ali može zahvatiti ne samo gležnjeve, već i prsa i trbuh. Razlikovanje simptoma povezanih s zatajenjem desnog srca i osnovnom plućnom bolešću tada može postati izazovno.

Uzroci

Oštećenje pluća viđeno pneumokoniozama započinje upalom uzrokovanom nakupljanjem udisanih čestica u plućima. Ova upala uobičajeni je pokušaj tijela da eliminira čestice prašine prisutne u plućima.

Kako upala traje, može dovesti do ožiljaka (fibroze) pluća. Ožiljak (fibroza) je trajno stanje i u ovom je trenutku bolest nepovratna. Stupanj upale (i naknadne fibroze) ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući veličinu čestica, duljinu izloženosti, količinu izloženosti i još mnogo toga.

Veličina čestice

Veličina čestica koje vrijeđaju vrlo je važna kako za izazivanje bolesti, tako i za određivanje gdje će se u plućima bolest pojaviti.

Velike čestice obično se "hvataju" u gornjim dišnim putovima (bronhima) gdje ih mehanizmi za čišćenje mogu učinkovito ukloniti. Te se čestice zarobljavaju u sluzi koja se zatim pomiče prema gore i izbacuje djelovanjem trepavica, sićušnih dlačica koje oblažu dišne ​​putove i koji odmiču strani materijal gore i dalje od pluća.

Čestice srednje veličine obično slijeću u bronhiole. Čestice koje se smatraju srednjim u veličini obično su veće od 2 mikrona, ali u promjeru manje od 10 mikrona.U većim bronhiolima kombinacija sluzi i cilijarnog djelovanja ponekad može ukloniti čestice.

Male čestice (one manje od 2 mikrona u promjeru) mogu proći sve do najmanjih dišnih putova, alveola. Na ovom su mjestu zaobišli normalne mehanizme čišćenja, a imunološke stanice zvane makrofagi prisutni u plućima ih „jedu“ (fagocitoziraju).

S silicijevim dioksidom, većina inhaliranih čestica ima od 0,3 do 5,0 mikrona.

Upalni odgovor

Kad stanice u tijelu (poput makrofaga, limfocita i epitelnih stanica) naiđu na čestice prašine koje mukocilijarni sustav nije očistio, oslobađaju brojne upalne tvari (kao što su TNF-alfa, matrične metaloproteinaze, interleukin-1- beta i transformirajući faktor rasta-beta).

Te tvari potiču stanice nazvane fibroblasti da rastu i dijele se. Kako se fibroblasti povećavaju u broju, oni okružuju čestice prašine u plućima stvarajući čvorove i na kraju progresivnu fibrozu.

Fibrogenost

Neke čestice prašine vjerojatnije od drugih uzrokuju fibrozu. Od raspravljane prašine, berilij se smatra najfibrogenijim, slijedi silicij i azbest, a ugljena prašina najmanje je fibrinogena.

Intersticijska fibrotična bolest pluća

Mnogi su ljudi upoznati s plućnim bolestima kao što je HOBP, ali ove plućne bolesti, koje se nazivaju opstruktivne bolesti pluća, na nekoliko se načina razlikuju od restriktivnih bolesti pluća, poput pneumokonioze.

Dijagnoza

Dijagnoza pneumokonioze može obuhvaćati niz koraka i može se razlikovati ovisno o određenoj izloženosti prašini. Uz neke prašine, poput ugljene prašine, postoje posebni protokoli za provjeru i nadzor.

Povijest

Vrlo pažljiva anamneza i fizički pregled važni su za svako zdravstveno stanje, a posebno za pneumokonioze. Vaš će liječnik željeti znati o duljini i količini bilo koje poznate izloženosti. Važni su drugi čimbenici, poput pušenja, astme ili drugih plućnih bolesti u anamnezi.

Uz povijest izloženosti, korisna je i obiteljska povijest. Studije povezanosti genoma sugeriraju da genetika može igrati ulogu u tome tko razvija pneumokoniozu, kao i težinu.

Fizički ispit

Kao dio općeg fizičkog pregleda, liječnik će obratiti posebnu pozornost na vaše:

• Pluća: Liječnik će provjeriti ima li pukotina, kao i nelagode koje imate pri disanju. Stopa disanja važan je virusni znak, posebno kod teške bolesti.
• Koža: Vaš će liječnik provjeriti ima li znakova cijanoze, plavičaste promjene boje kože uzrokovane nedovoljnim kisikom u krvotoku.
• Prsti: Vaš će liječnik potražiti klabiranje noktiju u kojem nokti poprimaju izgled naopakih žlica. Udruživanje može biti uzrokovano brojnim plućnim stanjima, uključujući rak pluća, i normalno je otkriće (genetsko) kod nekih ljudi.
• Težina: Nenamjerni gubitak kilograma čest je, ali obično značajniji u uznapredovalim stadijima pneumokonioza.

Laboratorijski ispiti

Plinovi arterijske krvi (ABG) mogu se odrediti kako bi se odredila koncentracija kisika u vašoj krvi.

Postupci

Testovi plućne funkcije mogu biti od velike pomoći ne samo u dijagnosticiranju i utvrđivanju težine pneumokonioze, već i u utvrđivanju jesu li prisutna i druga plućna stanja kao što je HOBP.

Iako se kod opstruktivnih bolesti pluća (poput KOPB-a) forsirani volumen izdisaja u jednoj sekundi (FEV1) obično smanjuje, to može biti normalno s restriktivnim plućnim bolestima kao što su pneumokonioze.

Ukupni kapacitet pluća može se smanjiti. Kod opstruktivnih bolesti pluća, izdah je obično najproblematičniji i može dovesti do zarobljavanja zraka i povećanja kapaciteta pluća. Suprotno tome, kod pneumokonioza postoji veća poteškoća s udisanjem (pluća su tvrđa ili manje popustljiva), a plućni volumen je često manji.

Ostali testovi koji mogu biti korisni uključuju pletizmografiju pluća i difuzni kapacitet (DLCO).

Ako se sumnja na beriliozu, može se izvršiti ispiranje bronhoalveola, kao i test proliferacije limfocita berilija (BeLPT).

Imaging

Često se rade slikovni testovi koji mogu započeti RTG snimkom prsnog koša. CT prsnog koša može otkriti više detalja i pomoći u razlikovanju različitih oblika pneumokonioza.

Kod bolesti crnih pluća, bolest je izraženija u gornjim plućima. Sa silikozom, bolest je obično raspršena po plućima i kalcifikacija se može vidjeti u plućima, kao i u limfnim čvorovima (kalcifikacija ljuske jajeta).

Ostala ispitivanja

Budući da je silikoza povezana s povećanim rizikom od tuberkuloze, može se obaviti testiranje na tuberkulozu.

Liječenje

Ne postoji dostupan tretman koji može preokrenuti pneumokonioze, pa se liječenje usredotočuje na rješavanje simptoma i izbjegavanje pogoršanja stanja.

Izbjegavanje daljnjeg izlaganja

Izbjegavanje daljnjeg izlaganja prašini koja vrijeđa vrlo je važno, a hoće li osoba moći nastaviti baviti se svojim radom ovisit će o nalazima tijekom procjene.

Lijekovi

Ne postoje lijekovi koji "liječe" pneumokonioze, ali lijekovi poput inhalatora mogu biti potrebni za upravljanje simptomima ili za upravljanje postojećim stanjima poput KOPB-a ili astme.

Plućna rehabilitacija

Plućna rehabilitacija premalo je iskorištena, ali izuzetno je važna za maksimaliziranje kvalitete života. Program rehabilitacije može uključivati ​​trening izdržljivosti, trening snage i trening vježbanja. Mnogi od ovih programa su holistički, a uključuju i prehrambenu edukaciju, daljnje obrazovanje o bolesti i emocionalnu potporu za suočavanje s tim stanjem.

Utvrđeno je da opsežni program plućne rehabilitacije koristi osobama s pneumokoniozom s obzirom na njihovo fizičko funkcioniranje, znanje o njihovoj bolesti i emocionalnu dobrobit.

Imunizacije

Kao i kod ostalih plućnih bolesti, cijepljenje protiv gripe i upale pluća može pomoći u sprječavanju daljnjih oštećenja ili komplikacija zbog ovih infekcija.

Kisik

Terapija kisikom može biti potrebna kako simptomi napreduju i po potrebi mogu značajno poboljšati kvalitetu života.

Transplantacija pluća

S ozbiljnom bolesti, transplantacija pluća može se razmotriti kod onih koji su inače općenito zdravi i jedini je pravi "lijek" za bolest. Najmanje 62 transplantacije pluća zbog pneumokonioze radnika ugljena izvršene su samo između 2008. i 2018. godine. Postupak se poboljšava s obzirom na uspjeh i komplikacije.

Prestanak pušenja

Za one koji puše, odvikavanje je imperativ. Iako pušenje ne povećava rizik od razvoja pneumokonioze, može složiti komplikacije i smanjiti kvalitetu života.

Prevencija

Izreka "unca prevencije vrijedi pola kilograma lijeka" nikad nije bila primjerenija nego kod pneumokonioza. Ti bi se uvjeti u teoriji trebali, ali u potpunosti spriječiti.

Za one koji su izloženi prašini na poslu, obrazovanje je presudno. Postoji mnogo smjernica (previše detaljnih da bi se ovdje raspravljalo), a njihovo pridržavanje može smanjiti rizik. To može uključivati ​​vremenska ograničenja za potencijalno izlaganje, uporabu osobne zaštitne opreme (poput respiratora) i još mnogo toga.

Trenutno postoje odluke o ograničenjima izloženosti za različite prašine, ali one se vremenom mogu mijenjati. Na primjer, sa silicijevim dioksidom, predložena je preporučena prosječna granica izloženosti od 50 mikrograma po kubičnom metru za udisanje prašine koja sadrži kristalni silicijev dioksid za 10-satni radni dan.

S berilijem je predložena osmosatna granica izloženosti od 0,2 mikrograma berilija po kubnom metru zraka s kratkotrajnom izloženošću do 2,0 mikrograma.

Riječ iz vrlo dobrog

Pneumokonioze su važne bolesti pluća kojih treba biti svjesne, jer bi ih teoretski trebalo u cijelosti spriječiti. To je reklo, čak i kada se protokoli slijede besprijekorno, oni koji su bili izloženi u prošlosti i dalje su u opasnosti.

Uz to, tek se sada izvješćuje o novim pojavama novih pneumokonioza (na primjer kod radnika koji pripremaju kamene ploče). Ako ste potencijalno izloženi bilo kojoj od ovih prašina na poslu, potražite neke od njih kako biste saznali više o svojim rizicima i o tome što možete učiniti kako biste bili sigurni na poslu.