Geber86 / Getty Images
Ključni za poneti
- Američki centri za usluge Medicare & Medicaid (CMS) i mnoga privatna osiguravajuća društva ne prepoznaju CPT kôd 99072, koji bi podmirio dodatne troškove koje su pružatelji usluga preuzeli zbog poštivanja sigurnosnih mjera zaštite COVID-19.
- Kao mala poduzeća, neovisne prakse među medicinskim specijalnostima koje nisu povezane ili nisu u vlasništvu bolnice najviše su pogođene napuhanim OZO-om i troškovima medicinske opskrbe.
- Mnoge zdravstvene organizacije zalažu se za promjenu u naknadi OZO-a, uključujući izražavajući potporu Zakonu o poreznim olakšicama za male poduzetnike.
Dvadeset i sedmero klijenata Cindy Mrotek, LBS I, BCaBA, klijenata na ace Therapies, klinici za primijenjenu analizu ponašanja (ABA) koja opslužuje djecu i mlade odrasle osobe s poteškoćama u razvoju koje je osnovala na području Chicagolanda, ima osiguranje Blue Cross Blue Shield. Međutim, unatoč tome što su poznatom dobavljaču osiguranja naplatili dodatne potrepštine, materijale i vrijeme kliničkog osoblja potrebnog tijekom pandemije, sve osim tri politike pacijenata odbile su pokriće.
"Obiteljima ne naplaćujemo iz džepa ako nam njihovo osiguranje ne nadoknadi troškove", kaže Mrotek. "Ali, znam da to rade mnoge prakse." Zapravo je Mrotek rekla da joj je naplaćeno dodatnih 10 dolara za pokrivanje troškova osobne zaštitne opreme (OZO) prije nedavnog posjeta njezine kćeri pedijatru.
Ekonomski utjecaj COVID-19 ne diskriminira; zakonitost šifriranja osiguranja i općenito pitanje troškova džepnih lijekova za pacijente povezanih s zaštitnom zaštitom osobama među su novim stvarnostima ovog doba. Glavna je rasprava o tome tko bi trebao snositi teret dodatnih troškova potrebnih za prakticiranje sigurnosnih mjera COVID-19.
"Razmišljali smo da naplaćujemo zasebnu naknadu kako bismo nadoknadili svoje troškove pacijentima", kaže dr. Julian Tang, MBA iz Pediatric Health Associates. "Ali odlučili smo se protiv toga." Pola djece koju ordinacija vidi pokrivaju privatna osiguravajuća društva, a pola Medicaid. "Protiv Medicaid pravila je naplaćivanje dodatnih troškova za pacijenta pod državnim osiguranjem", kaže Tang. "Kad bismo naplaćivali samo svoje privatne - platite pacijentima dodatnu naknadu, koliko bi to bilo pošteno? "
Što ovo znači za vas
Ovisno o tome gdje primate zdravstvene usluge, od vas će se možda zatražiti plaćanje naknade iz džepa za pokrivanje dodatnih troškova vezanih uz osobnu zaštitnu opremu koji nisu pokriveni osiguranjem. Mnoge se skupine zalažu za promjene u nadoknadi OZO-a za mala poduzeća, pa bi se ove politike mogle promijeniti pod novom upravom Biden-Harrisa.
Tvrtke za naplatu osiguranja
Još u rujnu, Američko liječničko udruženje najavilo je da je odobrilo novi kod za troškove prakse - 99072 - namijenjen pokrivanju dodatnih troškova davatelja usluga povezanih s zaustavljanjem širenja COVID-19, a da istovremeno osigurava sigurne osobne posjete. Ipak, u U listopadu su američki centri za usluge Medicare & Medicaid (CMS) stali na kočenje dodijelivši mu status procedure "B". Time je CMS podrazumijevao da ne prepoznaju kod i neće pružateljima plaćati dodatne sredstva povrh onoga što već dobivaju za usluge pružene tijekom posjeta.
Kao što Mrotekov raniji primjer ilustrira, usvajanje CPT koda 99072 od komercijalnih osiguravajućih društava kao što je Blue Cross Blue Shield i dalje se razlikuje, čak i na razini politike. Tang je rekao da su također pokušali naplatiti razna osiguravajuća društva ovim novim kodom, ali im nije vraćen novac.
Liječnici se udružuju kako bi podijelili troškove
Bitka za ponudu i potražnju i cijepanje dobavljača najviše pogađaju male momke, a troškovi OZO rastu više od 1.000%, prema izvješću iz travnja 2020. koje je objavilo Društvo za profesionalce u nabavi zdravstvene organizacije.
"Osobno sam do sada potrošio preko 20 000 američkih dolara na zaštitnu opremu i medicinske potrepštine kako bih osigurao sigurnost svog ureda tijekom pandemije", kaže Marcelo Hochman, dr. Med., Plastični i rekonstruktivni kirurg sa sjedištem u Južnoj Karolini, za Verywell. "Bez obzira na specijalnost, neovisne prakse koje nisu povezane ili nisu u vlasništvu bolnice bile su prepuštene same sebi kada je u pitanju zaštita sebe i svojih pacijenata."
Hochman je osnovao kolektiv ActionPPE pod vodstvom liječnika, koji je, kako kaže, isporučio više od 3 milijuna jedinica FE-certificirane OZO-a i medicinskog materijala neovisnoj i privatnoj praksi u 40 država. "Korištenje grupne kupnje za OZO omogućuje nam da radimo zajedno i držimo cijene 20 do 50% niže od kupnje od velikih distributera", kaže. "Budući da proizvode koristimo sami, izvanredno smo svjesni kvalitete proizvoda i prilagođeni smo određenom nedostatku proizvoda."
Hochman je dodao da projekt ne bi započeo bez određene suradnje s medicinskim udrugama. "Medicinsko društvo okruga Charleston pružilo nam je najveću pomoć i prepoznalo potrebu, omogućivši pokretanje projekta ActionPPE u samostalnu tvrtku", kaže. "Medicinsko društvo Wisconsin i Medicinsko udruženje Arizone također su rano uskočili pomažući nam snježnu grudu u nacionalni napor koji smo danas. "
Koji se nedostaci OZO očekuju 2021. godine?
Na početku pandemije najviše su se tražile i kojima je bilo teško ući u trag OZO bile su maske. Međutim, Hochman kaže da je sada proizvodnja maski na vrhuncu, a cjepiva su se počela puštati, potražnja za OZO se pomaknula.
"Sad vidimo da su rukavice (nesterilne), šprice, igle i lagane jednokratne haljine teže dobiti", kaže.
Organizacije koje se zalažu za naknadu OZO-a
Mnoge specijalne medicinske organizacije kao što su Američko udruženje za fizikalnu terapiju (APTA), Američka akademija za pedijatriju i Američka akademija obiteljskih liječnika (AAFP) poduzele su opsežne napore u zagovaranju kako bi osigurale da njihovi članovi budu odgovarajuće plaćeni za troškove osobne zaštitne opreme, uključujući pozivanje CMS i privatni prijevoznici osiguranja da odmah poduzmu mjere.
Izjava iz studenog koju je APTA objavila glasi: „Ako platitelj ne prihvati pokriće za 99072, ne naplaćujte troškove povezane s ovim kodom pacijentu. I imajte na umu da se pružatelji moraju pridržavati državnog zakona koji bi mogao ograničiti primjenu dodatnih troškova za dodatne troškove opskrbe povezane s izvanrednim javnim zdravstvom. "
AAFP je također izrazio potporu Zakonu o poreznom odobrenju za male poduzetnike (H.R. 7216) koji je uvela predstavnica države Michigan Brenda Lawrence.
Ovim bi se postupkom malim poduzećima i 501 (c) neprofitnim organizacijama dao porezni iznos u iznosu do 25 000 USD za troškove kvalificirane osobne zaštitne opreme kao što su:
- Rukavice
- Medicinske maske
- Respiratori N95
- Zaštita za oči
- Haljine i pregače
- Sredstva za ciscenje
- Dogradnja ili ugradnja opreme
Svi se Hochman, Tang i Mrotek slažu da bi porezni krediti bili korisniji od restriktivnih zajmova i imali bi više smisla za one poput njih koji su u privatnoj praksi. Kako predsjednik Joe Biden preuzima odgovornost, postoji mogućnost poreznih promjena.
"Trenutno će se sva OZO otpisati kao uobičajeni operativni troškovi", kaže Mrotek nakon sastanka sa svojim poslovnim knjigovođom 2. veljače. "Porezna uprava ne izdaje odobrenja za OZO za OZO, iako moj računovođa smatra da bi trebali."
