Prerani ventrikularni kompleksi

Među mnogim različitim vrstama srčanih aritmija, malo je onih koji su stvorili toliko zaprepaštenja i zbunjenosti među liječnicima i pacijentima kao prerani ventrikularni kompleksi (PVC, zvani i preuranjene ventrikularne kontrakcije).

U raznim liječničkim ordinacijama i u raznim povijesnim razdobljima, PVC-ovi su se smatrali ili vjesnikom predstojeće smrti ili potpuno benignim fenomenima koji ne zahtijevaju nikakvu pažnju.

Suvremeni pristup je negdje između ove dvije krajnosti. Da bismo doista razumjeli značaj PVC-a, moramo pregledati što su, što podrazumijevaju u smislu medicinske prognoze, kako ih treba procijeniti i kako ih treba liječiti.

Simptomi PVC-a

Mnogi ljudi s PVC-om uopće nemaju simptome. Jednostavno ih ne osjećaju. Međutim, značajna će manjina ljudi s PVC-om osjetiti lupanje srca - neobičnu svijest o otkucajima srca. Ova lupanja srca često se opisuju kao "preskočeni otkucaji" ili "lupanje srca". U nekih se ljudi ovi simptomi mogu teško podnijeti.

Opažate li ili ne simptome svojih PVC-a povezano je s mnogim čimbenicima. Neki su ljudi samo prirodno osjetljiviji na bilo kakve neobične događaje koji se dogode u njihovim unutarnjim organima, uključujući PVC.

Drugi blaženo ne znaju za svoj PVC tijekom dana kada su aktivni i rastreseni, ali odjednom ih počinju osjećati kad se povuku na noć i uklone vanjski podražaji. Ali na sreću, mnogi ljudi s PVC-om ih uopće ne osjećaju.

PVC su relativno česti. Zapravo će oko 50% ljudi sa ili bez srčanih bolesti imati barem jedan PVC tijekom 24-satne Holterove studije na monitoru. Oni koji imaju više od tri PVC-a u nizu navodno imaju nestalnu ventrikularnu tahikardiju (NSVT ).

Medicinski značaj PVC-a

PVC imaju medicinsko značenje, osim što mogu proizvesti simptome. Tijekom godina glavna zabrinutost zbog PVC-a bila je ideja da oni mogu povećati rizik za iznenadnu smrt osobe zbog zastoja srca.

Desetljećima se vjerovalo da prisutnost PVC-a značajno povećava taj rizik. Noviji dokazi sugeriraju da PVC sami po sebi možda neće uvelike povećati rizik od iznenadne smrti u strukturno normalnom srcu te da povezanost PVC-a i iznenadne smrti može biti neizravna.

Istraživanja sugeriraju da ljudi s čestim PVC-ima imaju veću vjerojatnost da imaju ili razviju značajnu bolest srca, no iako PVC-i mogu biti povezani s povećanim srčanim rizikom, u većini slučajeva oni vjerojatno nisu uzrok povećanog rizika.

Uzroci

PVC je dodatni električni impuls koji proizlazi iz jedne od srčanih komora. Budući da se ovaj dodatni impuls pojavljuje rano (tj. Prije nego što sljedeći normalni otkucaji srca imaju priliku nastupiti), naziva se "preuranjenim".

Uzroci PVC-a nisu uvijek jasni. Određeni okidači (poput antihistaminika, nikotina, tjeskobe ili tjelovježbe) mogu uzrokovati trenutno lupanje srca.

Iako se kofein često poziva na uzrok PVC-a, studije nisu uspjele pokazati da PVC proizvode proizvodi kofeinizirani proizvodi. Slično tome, ozljeda srca može stanice ventrikula učiniti električno nestabilnima.

Dijagnoza

Da ponovimo, glavno medicinsko značenje PVC-a je to što mogu biti povezani s povećanim rizikom od srčanih bolesti.Dakle, ako imate PVC-ove, vaš će liječnik možda htjeti izvršiti srčanu procjenu, tražiti prethodno nepoznate bolesti srca i procijeniti rizik od razvoja srčanih bolesti u budućnosti.

Bolesti srca koje se često povezuju s PVC-ima uključuju bolest koronarnih arterija (CAD) i zatajenje srca zbog proširene kardiomiopatije. PVC se također često viđa kod hipertrofične kardiomiopatije i bolesti srčanih zalistaka.

Općenito, ehokardiogram je dobar način za utvrđivanje većine ovih srčanih stanja, iako će liječnik možda htjeti provesti stresni test talija ili MRI srca kako bi strože provjerio CAD.

Osim toga, vi i vaš liječnik trebali biste proći formalnu procjenu rizika koja uključuje procjenu vaše prehrane, težine, povijesti pušenja, navike vježbanja, razine kolesterola i triglicerida, krvnog tlaka i procjene glukoze u krvi.

Sada postoje dokazi da ako su PVC trajni i vrlo česti (više od 15% otkucaja srca), ponekad mogu dovesti do kardiomiopatije izazvane PVC-om. To znači da će ljudima s vrlo čestim PVC-ima možda trebati liječenje ili ponoviti nadzor, u skladu s najnovijim smjernicama za ventrikularnu aritmiju ACC / AHA.

Liječenje

Liječenje PVC-a nije izravno pitanje s obzirom na to da njihov klinički značaj može varirati od jedne osobe do druge. Čak i među ljudima sa simptomatskim PVC-ima, njihova sama prisutnost sama po sebi nije indikativna niti predviđa bilo što.

Skupina dokaza danas sugerira da PVC obično nisu sami po sebi opasni. Zapravo, studije su pokazale da suzbijanje PVC-a antiaritmijskim lijekovima može zapravo povećati rizik od smrti kod određenih pacijenata, što ukazuje da je lijek opasniji od PVC-a.

To ne znači da se PVC-e treba zanemariti, pogotovo ako PVC-ovi ometaju normalnu funkciju srca ili uzrokuju značajne simptome. U takvim slučajevima beta blokator ili blokator kalcijevih kanala mogu biti učinkoviti u adekvatnom smanjenju simptoma.

Ako su beta blokatori i blokatori kalcijevih kanala neučinkoviti, antiaritmički lijekovi, posebno Tambocor (flekainid), Rhythmol SR (propafenon) ili Paceron (amiodaron), mogu biti prilično učinkoviti u uklanjanju PVC-a.

Međutim, Tambocor i Rhythmol SR treba izbjegavati kod svih osoba s osnovnom srčanom bolešću, jer povećavaju smrtnost kod tih ljudi. A Paceron je jedinstveno sklon izazivanju uznemirujućih ili opasnih nuspojava, i trebao bi se koristiti vrlo nevoljko kod bilo koje aritmije koja nije opasna po život.

Radiofrekventna ablacija, specijalizirani oblik kateterizacije srca, može biti učinkovita u uklanjanju ili velikom smanjenju PVC-a kod ljudi koji imaju ozbiljne simptome ove aritmije. Ovaj bi postupak trebao biti razmatran kao opcija u slučajevima kada se uklanjanje PVC-a smatra važnim i kada bi jedina druga opcija bila upotreba potencijalno opasnih antiaritmičkih lijekova.

Razmatranja liječenja

Liječenje bi obično bilo naznačeno ako se postižu dva temeljna cilja:

• Prvo i najvažnije, smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, uključujući rizik od iznenadne smrti
• Drugo, kako bi se smanjili svi simptomi PVC-a koji mogu ometati sposobnost osobe da funkcionira

To su dva potpuno različita cilja, a dok liječnici i pacijenti donose odluke o liječenju PVC-a, svaki od ovih ciljeva liječenja mora se rješavati neovisno.

Riječ iz vrlo dobrog

PVC su vrlo česti, čak i među ljudima koji su potpuno zdravi. Ipak, PVC mogu uzrokovati simptome i mogu ukazivati ​​na to da je prisutan neki oblik nedijagnosticirane bolesti srca. Dakle, pronalazak PVC-a trebao bi, u najmanju ruku, potaknuti širu srčanu procjenu.