PO ČEMU SE RAZLIKUJU PSORIJATIČNI ARTRITIS I REUMATOIDNI ARTRITIS - ARTRITIS

Glavni / Artritis / 2021

Po čemu se razlikuju psorijatični artritis i reumatoidni artritis

Psorijatični artritis (PsA) i reumatoidni artritis (RA) su autoimune bolesti koje pogađaju zglobove. Obje su upalne i progresivne - uzrokuju ukočenost zglobova, bol i oticanje, kao i trajni umor. Osim toga, oboje se javljaju u bakljama i mogu se liječiti lijekovima koji potiskuju imunološki sustav.

Međutim, PsA i RA su različite bolesti - a razlike su važne kada je riječ o njihovoj prognozi i najboljem pristupu za upravljanje svakim stanjem.

Wavebreakmedia / iStock

Kod PsA, simptomi zglobova usko su povezani s upalom kože od psorijaze (autoimuni poremećaj usmjeren na stanice kože). Kod RA imunološki sustav prvenstveno cilja zglobno tkivo.

Različiti procesi osnovne bolesti znače da se stanja dijagnosticiraju različitim metodama, a također zahtijevaju različite terapijske pristupe.

Simptomi

Jedna od glavnih razlika između PsA i RA je raspodjela zahvaćenih zglobova. Obje bolesti mogu uzrokovati uništavanje malih zglobova na rukama i nogama, kao i većih zglobova koljena, kukova, ramena i kralježnice.

Uzorak zajedničkog uključivanja

Kod PsA, obrazac zahvaćenosti zglobova često je asimetričan - zglobovi zahvaćeni s jedne strane tijela neće nužno biti pogođeni s druge strane. Samo 15% ljudi s PsA imat će simetrični artritis, stanje koje se smatra naprednijim i težim od asimetričnog artritisa.

Suprotno tome, uzorak s RA karakteristično je simetričan - zahvaćeni su isti zglobovi s obje strane tijela.

Uključivanje kralježnice

Još jedna značajna razlika između PsA i RA je zahvaćenost kralježnice. PsA će se često manifestirati artritisom u aksijalnoj kralježnici (kralježnici), dok će RA obično biti ograničen na vratnu kralježnicu (vratne kosti).

Iz tog je razloga PsA uključen u tijelo poremećaja zvanih spondiloartropatije, a RA nije.

Oštećenje kostiju

Od dvije bolesti, RA može biti ozbiljnija. Erozija kostiju središnja je značajka RA, koja uzrokuje lokalizirani i nepovratni gubitak kostiju (osteoliza), kao i unakaženost zglobova i gubitak funkcije zgloba.

Isto se može dogoditi s PsA, ali učinci su obično daleko manje duboki. Velik dio gubitka kosti u PsA ograničen je na distalne falange (kosti prstiju i nogu, najbliže noktima ili noktima). Tek kada se dogodi neobičan oblik bolesti (nazvan artritis mutilans), unakaženost zglobova može se razviti brzo i ozbiljno.

Prsti, nožni prsti i koža

Sljedeći je trag prikaz bolesti na prstima ruku i nogu. Kod PsA, distalni zglobovi (oni koji su najbliži noktima) bit će žarište boli, otekline i ukočenosti. Suprotno tome, RA prvenstveno uključuje proksimalne zglobove (one smještene neposredno iznad zglobova zglobova).

S ozbiljnom PsA, prsti također mogu dobiti izgled poput kobasice (nazvan daktilitis), što otežava loptanje šakom. Iako se to može dogoditi s RA, nije obilježje da je s PsA.

Oko 85% ljudi s psom koji također imaju najtipičniji oblik psorijaze, koju karakteriziraju suhi, ljuskasti plakovi na koži. Štoviše, polovica će imati psorijazu noktiju u vrijeme postavljanja dijagnoze. Ni jedno ni drugo se ne događa kod RA.

Uzroci

Autoimune bolesti su stanja u kojima imunološki sustav pogreškom napada normalne stanice i tkiva. Obično imune stanice i proteini (antitijela) ciljaju antigene (jedinstvene identifikatore) na površini zaraznih napadača, poput bakterija. Ako su antitijela "pogrešno programirana", mogu ciljati normalne stanice. Oni se nazivaju autoantitijelima.

Iako i PsA i RA utječu na zglobove, stvarni ciljevi imunološkog napada znatno se razlikuju.

Reumatoidni artritis

Kod RA, primarni cilj autoimunog napada su zglobovi, točnije sinoviociti, koji su stanice u sluznici zgloba. Upala koja slijedi uzrokuje pretjeranu proliferaciju sinoviocita, što rezultira kaskadom događaja, uključujući;

Zadebljanje zgloba (sinovijalna hiperplazija)
Infiltracija upalnih proteina (citokina) u zglobove
Progresivno uništavanje zglobne hrskavice, kosti i tetiva

Psorijatični artritis

S PsA, imunološki sustav cilja na keratinocite, koji su vrsta stanice kože. Kad se to dogodi, stanice se ubrzano razmnožavaju, što dovodi do razvoja psorijaze u većini (ali ne svih) slučajeva.

S vremenom upala može pogoditi i druge dijelove tijela, poput noktiju, očiju i crijeva. Kada su zahvaćeni zglobovi i okolna tkiva, naziva se PsA.

Iako je sinovijalna hiperplazija također karakteristična za PsA, ona je obično manje teška nego kod RA.

Iako ovo može sugerirati da je PsA jednostavno posljedica psorijaze, postoje neki koji vjeruju da su to dvije različite bolesti s različitim genetskim ili okolišnim uzrocima. Drugi tvrde da su PsA i psorijaza zapravo jedna bolest koja se bolje klasificira pod jedinstvenim naslovom psorijatična bolest.

Dijagnoza

Liječnici imaju testove, alate i dijagnostičke kriterije potrebne za postavljanje konačne dijagnoze RA. To se ne može reći za PsA.

Reumatoidni artritis

Ako imate znakove i simptome RA, vaš će liječnik naručiti testove kako bi utvrdio ispunjavaju li dijagnostički kriteriji Američki koledž za reumatologiju (ACR) i Europska liga protiv reumatizma (EULAR):

Krvni testovi za autoantitijela: Reumatoidni faktor (RF) i anti-ciklični citrulinirani peptid (anti-CCP) nalaze se kod većine ljudi s RA.
Upalni markeri krvi: C-reaktivni protein (CRP) i sedimentacija eritrocita (ESR), koji mjere upalu, često su povišeni u RA.
Slikovni testovi: Rendgenska ili magnetska rezonancija (MRI) mogu identificirati eroziju kostiju i suženje zglobnog prostora.

Rezultati testova - kao i trajanje, mjesto i težina simptoma - zatim se boduju na sustavu klasifikacije ACR. Kumulativni rezultat 6 ili veći (od mogućih 10) pruža visok stupanj pouzdanosti da je RA uzrok vaših simptoma.

Psorijatični artritis

Za razliku od RA, PsA se uglavnom dijagnosticira fizičkim pregledom i pregledom vaše povijesti bolesti. Ne postoje krvne pretrage ili slikovne studije koje mogu definitivno dijagnosticirati bolest. Umjesto toga, vaš će liječnik potražiti tragove koji snažno ukazuju na PsA, uključujući:

Asimetrično zahvaćanje zglobova
Uključenost kože
Uključivanje noktiju
Obiteljska anamneza PsA i / ili psorijaze
Poticajni čimbenici za koje je poznato da potiču bolest, uključujući strep infekcije, određene lijekove i izloženost hladnom i suhom vremenu

RTG ili MRI mogu identificirati deformaciju "olovke u šalici", pri kojoj vrh prsta izgleda poput izoštrene olovke, a susjedna kost istrošena je do oblika poput šalice. Ova deformacija pogađa oko 5% do 15% ljudi s PsA, obično u naprednijim stadijima bolesti.

Ako je koža zahvaćena, biopsija tkiva može pružiti snažne dokaze o PsA i pomoći ga razlikovati od ostalih kroničnih stanja kože.

Ostali laboratorijski i slikovni testovi koriste se uglavnom za isključivanje drugih mogućih uzroka, a ne za potvrđivanje PsA.

Ostala stanja koja su često u diferencijalnoj dijagnozi PsA uključuju:

Reumatoidni artritis
Giht
Osteoartritis
Ankilozantni spondilitis
Reaktivni artritis

Liječenje

Tjelovježba, gubitak kilograma i prestanak pušenja smatraju se standardnim aspektima liječenja RA i PsA. Blagi do umjereni simptomi obično se liječe nesteroidnim protuupalnim lijekovima koji se prodaju bez recepta ili koji se izdaju na recept.

Ostali tretmani prilagođeni su određenom stanju.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi su vrsta lijekova koji se koriste za ublažavanje upale. Prednizon je najčešće korišteni kortikosteroid, a kada se koristi za liječenje RA ili PsA, obično se koristi u obliku tableta ili se ubrizgava u zglob kako bi pružio kratkotrajno olakšanje.

Kod PsA, kortikosteroidi se ponekad koriste tijekom akutnih bljeskova kada su simptomi jaki. Međutim, koriste se oprezno, jer mogu potaknuti teški oblik psorijaze poznat kao Von Zumbusch pustularna psorijaza.
Kod RA, kortikosteroidi s malim dozama često se propisuju u kombinaciji s drugim lijekovima. Da bi se izbjegle nuspojave, koriste se samo kratkotrajno. Kortikosteroidi se također mogu ubrizgati u zglob za liječenje akutne boli.

Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD)

Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD) poput metotreksata i Arave (leflunomid) učinkoviti su u liječenju RA i PsA. Iako postoji mnoštvo dokaza koji podupiru njihovu uporabu u liječenju RA, njihova učinkovitost kod osoba s PsA daleko je manje konačna.

Metotreksat (koji se smatra DMARD-om prve linije za mnoge autoimune poremećaje) odobren je za liječenje psorijaze, ali ne i PsA. S tim u vezi, često se koristi izvan lijeka za liječenje PsA.

Inhibitori TNF-a

Inhibitori TNF-a su biološki lijekovi koji blokiraju faktor nekroze tumora (TNF), imunološki protein. Iako TNF igra ulogu i u PsA i u RA, njegov mehanizam djelovanja je najvažniji za liječenje štete uzrokovane PsA, a inhibitori TNF imaju tendenciju da djeluju bolje kod osoba s PsA od RA.

Prema studiji iz Danske iz 2011. godine, 60% ljudi s PsA postiglo je trajnu remisiju dok su bili na TNF inhibitorima u usporedbi sa samo 44% osoba s RA.

Inhibitori TNF-a koji se obično koriste u liječenju PsA i RA su Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) i Remicade (infliksimab).

Faza liječenja

Općenito govoreći, RA se liječi u vrijeme dijagnoze kako bi se spriječila nepovratna erozija kostiju i osteoliza koja se može razviti u roku od dvije godine. Rano agresivno liječenje posebno je važno za one koji će vjerojatno razviti ozbiljni RA na temelju rezultata ispitivanja.

PsA, za razliku od RA, možda će trebati liječiti samo kada se pojave simptomi. Kad se simptomi povuku ili je bolest u fazi remisije, možda će biti moguće predahnuti od liječenja. Međutim, ako PsA prati umjerena do teška psorijaza, trajno liječenje (uključujući metotreksat, biološke lijekove ili kombinaciju terapija) može se propisati u korist oba stanja.