Ako vi ili voljena osoba živite s Hodgkinovim limfomom, vjerojatno ste se pitali o stopama preživljavanja od te bolesti. Hodgkinov limfom često pogađa mlade ljude tijekom nekih od najproduktivnijih doba njihova života. Usred žongliranja posla i kao roditelji male djece, mnogi ljudi s tom bolešću imaju pitanja o "očekivanom" očekivanom životnom vijeku. Srećom, Hodgkinova bolest (stariji naziv za ovaj rak) jedan je od najlječljivijih oblika raka.
Istodobno kada vas vjerojatno ohrabruju stope preživljavanja s Hodgkinovim limfomom, lako je biti skeptičan nakon što čujete još jedan naslov koji najavljuje "napredak" u liječenju. Dobra vijest je da - ionako s obzirom na Hodgkina - ovo nije samo hype ili lažna nada. Razgovarat ćemo o tome kako se očekivano trajanje života tijekom vremena poboljšavalo i koji su tretmani utjecali na to.
Neke zbrke kada se govori o preživljavanju s rakom povezanim s krvlju, poput Hodgkinovog limfoma, proizlaze iz onoga što ljudi znaju o drugim karcinomima, poput raka dojke. Ljudi su često upoznati s tim kako se rak dojke može ponoviti godinama ili čak desetljećima nakon liječenja. Kod Hodgkinovog limfoma većina recidiva javlja se rano, a ti kasni recidivi su rijetki. Drugim riječima, oni koji su pet godina preživjeli s Hodgkinovim limfomom vjerojatnije su dugoročno preživjeli nego ljudi s većinom solidnih tumora.
Razgovarajmo o trenutnoj statistici preživljavanja s Hodgkinovim limfomom, čimbenicima koji mogu utjecati na očekivano trajanje života od faze do dobi u trenutku dijagnoze i o onome što možete učiniti sami da biste poboljšali svoju prognozu.
istockphotoHodgkinov limfom: kratki pregled
Hodgkinov limfom je rak limfnog sustava, dio imunološkog sustava. Često se javlja kod mladih odraslih osoba s dva vrhunca u dijagnozi; jedan između 15 i 35 godina, a drugi kod osoba starijih od 55 godina. Hodgkinova bolest uglavnom započinje bezbolnim povećanjem limfnih čvorova bilo gdje u tijelu, ali često i na vratu. Postoji pet različitih vrsta Hodgkinovog limfoma koji se razlikuju u učestalosti, dijelu tijela na koji utječu i kako reagiraju na liječenje.
Povijesna perspektiva prognoze Hodgkinovog limfoma
Hodgkinov limfom je jedan od najlječitijih karcinoma, ali to nije uvijek bio slučaj. Prvi put prepoznata u 19. stoljeću, prognoza do sredine prošlog stoljeća bila je loša, a petogodišnja stopa preživljavanja bila je sumornih 10%.
Pojavom radioterapije, a potom i kombinirane kemoterapije 1960-ih, prognoza bolesti dramatično se popravila i gotovo preko noći barem polovica dijagnosticiranih ljudi preživjela je bolest.
Ipak, poboljšanja u liječenju se nastavljaju. Iz podataka koje je objavio Nacionalni institut za rak u travnju 2017. godine, petogodišnja stopa preživljavanja Hodgkinovog limfoma (sve faze zajedno) iznosila je 69,9% 1975. godine i 85,4% 2009. godine. Veliki dio ovog povećanja rezultat je napretka u kemoterapiji ( kao što su ABVD kemoterapija i režim kemoterapije BEACOPP), terapija zračenjem i terapija matičnim stanicama.
Stope preživljavanja i dalje se poboljšavaju, a premda su stope znatno niže za one kojima se dijagnosticira u starijoj dobi ili koji imaju poodmaklo stadij bolesti, one se sada također poboljšavaju. Korištenje spašavajućih kemoterapija u visokim dozama i transplantacija matičnih stanica za one koji dožive recidiv dodatno su poboljšali preživljenje. Korištenje ciljane terapije monoklonskim antitijelima, imunoterapija inhibitorima kontrolnih točaka i nemijeloablativne transplantacije matičnih stanica nude dodatne metode liječenja za koje se očekuje da će dodatno poboljšati preživljavanje kod onih s teže liječivim Hodgkinovim limfomima.
Bolje upravljanje komplikacijama, poput infekcija povezanih s neutropenijom izazvanom kemoterapijom (nizak broj bijelih krvnih zrnaca), također je bitno.
Preživljavanje nije jedina prednost poboljšanih tretmana. Manje toksična kemoterapija i terapija zračenjem na malim poljima smanjuju nuspojave liječenja i, nada se, dugoročne nuspojave bolesti.
Preživljavanje s rakovima povezanim s krvlju nasuprot čvrstim tumorima
Za one koji su upoznatiji s rakom kao što je rak dojke, korisno je odvojiti trenutak i razgovarati o tome kako se napredni stadiji (III. Ili IV. Stupanj) Hodgkinove bolesti (i nekih drugih karcinoma povezanih s krvlju) prognostički razlikuju od uznapredovale faze mnogih solidnih tumora (poput raka dojke ili raka gušterače).
Napredni karcinomi povezani s krvlju, poput Hodgkinove bolesti u stadijumu IV, često su još uvijek izlječivi, za razliku od njih, većina solidnih tumora u poodmakloj fazi (poput karcinoma dojke u IV. Stadiju ili karcinom gušterače u IV. Stadiju) nije izlječiva. Isto tako, prognoza recidiva Hodgkinovog limfoma također je puno bolja od recidiva većine solidnih tumora.
Razumijevanje stopa preživljavanja i procjena očekivane životne dobi
Ubrzo ćemo doći do brojeva i statistika koji opisuju preživljavanje, ali moramo definirati što ove stope znače i neka ograničenja svojstvena tim statistikama.
Stope preživljavanja obično se opisuju kao postotak nakon kojeg slijedi određeno vrijeme. Na primjer, možete vidjeti stope preživljavanja od jedne godine, pet godina ili 10 godina. Ako bolest ima petogodišnju stopu preživljavanja, to znači da će 50% ljudi s tom bolešću biti živo pet godina nakon dijagnoze.
Ponekad biste umjesto toga mogli vidjeti izraz "srednja stopa preživljavanja". Srednju stopu preživljavanja prati određeno vrijeme i predstavlja vrijeme nakon kojeg bi 50% ljudi umrlo, a 50% ljudi još uvijek živi. Na primjer, medijan stope preživljavanja od 13 mjeseci bio bi vrijeme nakon kojeg je 50% ljudi umrlo, a 50% je još uvijek živo.Kod karcinoma poput Hodgkinove bolesti češće ćete vidjeti stope preživljavanja, dok se kod karcinoma poput raka gušterače ili raka pluća često koristi medijan preživljavanja.
Gledajući ove stope, najvažnije je istaknuti da su to "prosjeci" i "brojevi". Stvarni ljudi nisu statistika. Ove brojke opisuju koliko se dugo očekuje da živi netko s bilo kojom fazom Hodgkinove bolesti i bilo kojim drugim čimbenicima. Ipak, čak i kad se stope preživljavanja raščlanjuju prema dobi i stadiju, nemoguće je predvidjeti kako će pojedina osoba postupati s bolešću. Neki ljudi rade puno bolje od "prosjeka", a neki ne.
Ograničenja stope preživljavanja
Kao što je gore spomenuto, jedno od najvećih ograničenja stope preživljavanja je da daju prosječnu procjenu preživljavanja, ali nitko nije prosječan. Uz to, stope preživljavanja mogu zavarati iz drugih razloga.
Promatranje petogodišnje stope preživljavanja znači da gledamo ljude kojima je dijagnosticirana prije najmanje pet godina. U to vrijeme često su se razvijali novi tretmani. U najboljem slučaju, stope preživljavanja mogu vam reći kako je prosječna osoba radila u prošlosti nakon liječenja terapijama koje se danas mogu ili ne moraju koristiti. S napretkom u liječenju raka, stope preživljavanja postaju manje precizne kao procjena u prošlosti. Iako ovo može otežati predviđanja, govori nam da se napreduje.
Još je teže predvidjeti dugoročno preživljavanje. Mnoga istraživanja razlikuju smrt zbog Hodgkinove bolesti i smrt zbog drugih uzroka, no ove mjere ne uzimaju uvijek u obzir zdravstvena stanja koja nisu povezana, već zbog liječenja, poput sekundarnog karcinoma.
Ukupne stope preživljavanja i stopa preživljavanja prema fazama
Postoji mnogo različitih načina promatranja stope preživljavanja s Hodgkinovim limfomom. Pogledajmo ih na nekoliko načina.
Ukupne stope preživljavanja koje daju životni vijek ljudima u svim stadijima zajedno uključuju:
- Ukupna jednogodišnja stopa preživljavanja od 92%
- Petogodišnja ukupna stopa preživljavanja od 87%
- Desetogodišnja ukupna stopa preživljavanja od 80%
Stope petogodišnjeg preživljavanja po fazama uključuju:
- Faza I: Petogodišnja stopa preživljavanja je 90%
- Faza II: Petogodišnja stopa preživljavanja je 90%
- Faza III: Petogodišnja stopa preživljavanja je 80%
- Faza IV: Petogodišnja stopa preživljavanja je 65%
Važno je napomenuti da su ove stope u prosjeku svih ljudi s određenim stadijom Hodgkinove bolesti, bez obzira na dob i bez obzira na ostale čimbenike koji mogu povećati ili smanjiti šansu za preživljavanje.
Dugotrajno preživljavanje s Hodgkinovim limfomom
Teško je procijeniti dugoročno preživljavanje s Hodgkinovim limfomom zbog stanja poput sekundarnih karcinoma koji se mogu javiti desetljećima nakon liječenja. Međutim, različita istraživanja procjenjuju da će negdje između 15 i 30 godina od liječenja ljudi koji su imali Hodgkinov limfom vjerojatnije umrijeti od uzroka koji nije povezan s Hodgkinovim limfomom nego od Hodgkinovog. Drugim riječima, nakon tog razdoblja ljudi će vjerojatno umrijeti od uzroka od kojih bi prosječna javnost umrla.
Čimbenici koji utječu na preživljavanje s Hodgkinovom bolešću
Mnogo je varijabli koje su povezane ili s povećanom ili smanjenom šansom za preživljavanjem Hodgkinove bolesti. Neki od njih uključuju:
- Stadij bolesti: Stadij I ili II ima bolju prognozu od stadija III ili IV.
- Dob: Mlađi ljudi imaju tendenciju da rade bolje od starijih (starijih od 45 godina).
- Spol: Žene obično imaju duži životni vijek od muškaraca.
- Prisutnost B simptoma: Gubitak kilograma, noćno znojenje i groznice, takozvani B simptomi limfoma, povezani su s lošijom prognozom (ali ipak, većina ljudi može postići dugoročno preživljavanje).
- Je li se recidiv dogodio i kada: Za one koji imaju recidiv u prvoj godini nakon liječenja, prognoza je lošija.
- Odgovor na liječenje: vOni koji reagiraju na terapiju prve linije imaju bolju prognozu od onih koji ne reagiraju.
- Razina albumina: Niska razina albumina (manja od 4 g / dL) povezana je s lošijom prognozom.
- Broj bijelih krvnih stanica (WBC): Povišeni broj bijelih krvnih stanica (veći od 15 000 krvnih stanica po mm3) povezan je s lošijom prognozom.
- Nizak apsolutni broj limfocita (ALC): Apsolutni broj limfocita manji od 600 stanica po mm3 povezan je s lošijom prognozom.
- Manje glomazna bolest ima bolju prognozu.
- Anemija: Nizak hemoglobin (manje od 10,5 g / dL) povezan je s lošijom prognozom od one s višom razinom hemoglobina.
- Stopa sed.: Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) veća od 30 povezana je s lošijom prognozom.
- Vrsta Hodgkinovog limfoma: Neke vrste Hodgkinovih limfoma povezane su s boljom stopom preživljavanja od drugih (tipični nodularni limfociti i nodularni sklerozirajući tipovi imaju bolju prognozu općenito).
- Opće zdravstveno stanje u vrijeme postavljanja dijagnoze i drugih zdravstvenih stanja.
- Bilo da se rak ponavlja ili je progresivan.
- Zdravstveno osiguranje: Osobe koje nemaju zdravstveno osiguranje imaju lošiju prognozu.
- Sekundarni karcinomi: Ljudi koji su liječeni od Hodgkinovog limfoma imaju povećani rizik od razvoja sekundarnog karcinoma, karcinoma povezanog s kancerogenim učincima kemoterapije i / ili zračenja.
Stope ponavljanja i preživljavanja
Kao što smo gore napomenuli, vrijeme i učestalost recidiva znatno se razlikuju kod Hodgkinovog limfoma nego kod raka dojke. S Hodgkinovim limfomom, više od polovice recidiva dogodi se unutar dvije godine od primarnog liječenja, a do 90% se dogodi prije pet godina. Pojava recidiva nakon 10 godina je rijetka, a nakon 15 godina rizik od razvoja limfoma jednak je riziku od normalne populacije. Za one koji su čuli za rak dojke koji se ponavlja nakon mnogo godina, to može biti neko uvjerenje da je to neobično kod Hodgkinove bolesti. Također je važno napomenuti da će čak i nakon recidiva mnogi ljudi s Hodgkinovom bolešću živjeti dugo.
Procjena vaše prognoze
Za one koji žele imati bolju predodžbu o procijenjenoj prognozi, postoji alat poznat kao Hasenclever prognostički alat koji se koristi za procjenu prognoze na temelju sedam različitih čimbenika ili rizika. Smatra se da svaki od ovih sedam čimbenika smanjuje petogodišnje preživljavanje za otprilike 8%. To uključuje serumski albumin manji od 4 g / dL, hemoglobin manji od 10,5 g / dL, dob od 45 godina ili stariji, muški spol, stadij IV bolesti, broj bijelih krvnih stanica preko 15 000 / ml i broj limfocita manji od 600 / ml.
Za one bez ijednog od ovih čimbenika rizika, procijenjena petogodišnja prognoza (sveukupno) je 89%, a za one s pet ili više čimbenika rizika, procijenjena petogodišnja stopa preživljavanja je 56%.
Imajte na umu da se ti alati ponovno koriste za procjenu "prosječne" prognoze, a nitko nije prosječan. Također je važno napomenuti da čak i ako imate pet ili više čimbenika rizika, većina - preko 50% ljudi - je još uvijek živa pet godina nakon dijagnoze.
Što možete učiniti za poboljšanje prognoze?
Uz sve rasprave o mogućnostima liječenja, ponekad je lako zaboraviti da postoje jednostavne stvari koje možete sami učiniti kako biste poboljšali prognozu. Važno je:
- Hranite se zdravo: Ono što unesete u svoje tijelo može utjecati na to koliko dobro podnosite tretmane i koliko se dobro osjećate nakon tretmana. Ako imate bilo kakvih poteškoća, zamolite svog onkologa da vam postavi onkološkog nutricionista.
- Vježba: Sada imamo mnoštvo studija koje su proučavale učinak redovitog vježbanja na ishod mnogih različitih karcinoma, uključujući Hodgkinov limfom. Čak su i male količine vježbanja korisne. Imajte na umu da je bolje vježbati češće u manjim količinama nego vježbati dulje vrijeme rjeđe.
- Spavajte dobro: Ne znamo o učincima poremećaja spavanja na Hodgkinovu bolest, ali znamo da kod raka dojke ova stanja mogu smanjiti preživljavanje. Razgovarajte s onkologom ako imate ovu vrlo čestu nuspojavu liječenja.
- Stvorite plan skrbi za preživjele osobe s rakom: Kada završite s liječenjem, pobrinite se da vi i vaš liječnik ispunite plan skrbi za preživjele. Rizik od sekundarnog karcinoma stvaran je nakon liječenja Hodgkinom, a možda se čak i povećava. Vaš liječnik može preporučiti ranije ili češće provjere karcinoma kao što je rak dojke i praćenje simptoma drugih karcinoma ako se pojave.
Hodgkinov limfom: često izlječiv, ali izazovna bolest
Moglo bi se činiti smiješnim nekome tko nije prebolio rak, ali gotovo postoji konkurencija između ljudi s različitim oblicima raka, ili barem između onih s većom stopom preživljavanja i nižom stopom preživljavanja. Oni s karcinomom s nižom stopom preživljavanja mogu više preživjele karcinome smatrati manje izazovnima.
Imajte na umu da, iako je Hodgkinov limfom izlječiviji od mnogih drugih vrsta raka, suočavanje s bilo kojim rakom je zastrašujuće. Bacanje smrtnika u lice nešto je što oni bez raka možda neće razumjeti i nije važno ima li karcinom 99% stope preživljavanja ili 2% stope preživljavanja. Također bismo trebali primijetiti da su, čak i kad su izlječivi, tretmani za kontrolu Hodgkinovog limfoma u najboljem slučaju izazovni. Kemoterapija se može nastaviti mnogo dulje, posebno s transplantacijom matičnih stanica, u većem stupnju nego kod mnogih drugih vrsta karcinoma. Tu je i pitanje dugotrajnih nuspojava Hodgkinovog limfoma, poput sekundarnih karcinoma, koji će zahtijevati cjeloživotno praćenje.
Za kraj, ako ste vi ili voljena osoba prošli liječenje Hodgkinove bolesti, važno je razgovarati sa svojim liječnikom o preživljavanju. Mnoge klinike za rak sada imaju aktivne programe rehabilitacije raka u kojima se u potpunosti rješavaju kasni učinci liječenja raka, u rasponu od kronične boli do tjeskobe.
