Spastičnost kao simptom multiple skleroze

U određenom trenutku tijekom bolesti, većina ljudi s multiplom sklerozom (MS) osjeća spastičnost, pojam koji opisuje povećanje vašeg mišićnog tonusa. Iako to može zvučati kao dobra stvar ako se želite tonusirati, ono što zapravo znači je da se vaši mišići ne opuštaju toliko ili onako lako kao što bi trebali, što rezultira nehotičnim grčenjem mišića. Zbog toga spastičnost utječe na vaše kretanje, čineći ga motoričkim simptomom, a ne senzornim simptomom poput boli ili utrnulosti.

Vrlo dobro / Cindy Chung

Simptomi

Iako se može pojaviti u bilo kojem mišiću vašeg tijela, spastičnost najčešće utječe na noge. To možete doživjeti i na rukama, mišićima leđa i trupa te u blizini ili u zglobovima. Spastičnost također ima tendenciju biti asimetrična, što znači da možete primijetiti da je ona gora ili se češće događa na jednoj strani tijela nego na drugoj.

Simptomi koji se mogu pojaviti kada vam se mišići grče uključuju:

• Krutost
• Poteškoće u premještanju zahvaćenog područja
• Osjećaj težine
• Tesnost
• Bol koji se kreće od blage do jake
• Grčevi
• Bolnost

Grčevi vam mogu biti gori kad se probudite ujutro ili tijekom noći kada pokušavate spavati.

Kao i sve u MS-u, spastičnost utječe na svakoga različito i može se očitovati na razne nepredvidive načine kod svakog pojedinca - čak i tijekom dana.

Vrste grčeva

Postoji nekoliko vrsta grčeva mišića koji se mogu javiti kod MS-a, uključujući:

• Grčevi ekstenzora: Javljaju se kada se ud, obično vaša noga, ukoči i ne možete saviti zglob, što čini da se ud udalji od tijela. Ti grčevi obično zahvaćaju kvadriceps, velike mišiće na prednjoj strani bedara, zbog čega se potkoljenica ispravlja. Spazmi mišića aduktora, smješteni na unutarnjoj strani natkoljenice, rjeđi su, ali mogu uzrokovati čvrsto zatvaranje nogu, što otežava njihovo razdvajanje.
• Grčevi fleksora: S tim grčevima vaši se udovi savijaju (skupljaju) prema tijelu. Ova vrsta grča gotovo uvijek utječe na vaše noge, posebno na koljenice ili fleksore kuka.
• Klonus: Ovo je izraz za ono što se događa kad se mišići opetovano tržu ili trzaju, slično onome što se događa kod nekih vrsta napadaja. Najčešći oblici klonusa su kada vam stopalo brzo i ponavljano tapka po podu ili kad vam se koljeno ili gležanj opetovano trzaju nakon stimulacije, poput lupkanja po zglobu (radije reagirajući normalnim odgovorom jednog tapkanja ili trzaja).
• Ukočenost: To se može smatrati blagom spastičnošću. Iako nisu toliko dramatični kao neki od gore opisanih grčeva, kada se mišići sporo opuštaju, to može uzrokovati probleme u hodanju ili korištenju ruku i prstiju za izvođenje nježnih pokreta. U nekim slučajevima krutost možda neće predstavljati veliki problem. U drugim slučajevima to može uzrokovati probleme s kretanjem ili biti dovoljno bolno da ometa vaš svakodnevni život.

Jedna od klasičnih manifestacija spastičnosti je MS zagrljaj, koji se događa kada se grče maleni mišići između rebara.

Uzroci

Kao i kod većine ostalih simptoma MS-a, spastičnost je prvenstveno uzrokovana demijelinizacijom, koja u ovom slučaju povećava tonus vašeg mišića. Zbog usporenih ili prekinutih živčanih impulsa, vaši mišići mogu reagirati tako da se ne opuste onoliko brzo koliko bi trebali, nehotice se stegnu ili ostanu ugovorena na dulje vremensko razdoblje ili čak stalno.

Postoje razni čimbenici koji mogu pogoršati spastičnost, djelujući kao okidač za grčeve, poput:

• Infekcije, poput infekcija dišnog sustava, mokraćnog sustava ili mokraćnog mjehura
• Bol
• Čireve ili slom kože
• Brzi ili nagli pokreti
• Povećanje unutarnje temperature (na primjer, zbog vrućice ili pretjeranog vježbanja)
• Pun mjehur
• Vezanje, trljanje ili nadraživanje odjeće
• Vlažnost
• Biti prevruć ili prehladan
• Zatvor
• Problemi s držanjem tijela
• Ekstremne temperature okoliša
• Stres, briga ili tjeskoba

Učinci

Mnogim ljudima spastičnost može predstavljati smetnju ili prolazni problem koji koči glatko hodanje jedan dan, ali drugi dan izostaje. Možda je jednostavno brzo hodati ili se penjati stubama teže nego što je to bilo prije. Drugi bi zapravo mogli imati koristi od blage spastičnosti ili ukočenosti, jer se može suprotstaviti nekom stupnju mišićne slabosti i olakšati stajanje ili hodanje. U

Ipak, kod nekih ljudi teški oblici spastičnosti ili ukočenosti mogu uzrokovati problem s pokretljivošću, jer hodanje postaje teško ili nemoguće. Na primjer, neki grčevi mogu se pogoršati kada se premjestite iz kreveta u invalidska kolica.

Uz to, neki grčevi ekstenzora mogu biti toliko iznenadni i jaki da možete pasti sa stolice ili kreveta. Spazmi fleksora mogu uzrokovati držanje udova u bolnim položajima i dovesti do sekundarne boli u zglobovima.

Liječenje

Postoji mnogo različitih načina liječenja spastičnosti, ovisno o vrsti grčeva koje imate, težini i njihovoj reakciji na lijekove. Cilj liječenja je smanjiti tonus mišića dovoljno da poboljša motoričku funkciju, ali ne toliko da mišići oslabe, što potencijalno uzrokuje sigurnosne probleme.

Zbog toga je važno da usko surađujete sa svojim zdravstvenim timom kako biste pronašli najbolji plan liječenja za vaše individualne potrebe. Upotrijebite naš vodič za raspravu o liječniku u nastavku kako biste započeli razgovor sa svojim liječnikom o pravom liječenju za vas.

Vodič za raspravu o liječniku multiple skleroze

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Preuzmite PDF Pošaljite Vodič e-poštom

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Prijavite se

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Lijekovi

Prva linija liječenja spastičnosti su oralni lijekovi, uključujući:

• Baklofen
• Zanaflex (tizanidin)
• Neurontin (gabapentin)
• Benzodiazepini, kao što su Klonopin (klonazepam), Valium (diazepam) i Xanax (alprazolam)
• Dantrij (dantrolen)

Vrsta lijekova koje vam liječnik propisuje ovisit će o mjestu, vrsti i ozbiljnosti vaših grčeva. Možda vam čak zatreba kombinacija nekih od ovih lijekova.

Magnezij za noćne grčeve

Kod noćnih grčeva vaš liječnik može prvo pokušati uzeti 250 mg do 500 mg magnezija prije spavanja. Ne započinjte ovaj tretman - ili bilo koji drugi dodatak - sami; suplementi mogu ometati lijekove koje uzimate ili, u slučaju magnezija, uzrokovati bilo kakvu frekvenciju ili hitnost crijeva koje već morate pogoršati.

Ako niti jedan od ovih lijekova nije učinkovit ili vaša situacija zahtijeva drugačiji tretman, ostale odobrene mogućnosti lijekova uključuju:

• Intratekalni baklofen: Ova ugrađena pumpa ubrizgava baklofen u prostor vašeg kralježničkog stupa koji sadrži cerebrospinalnu tekućinu.
• Injekcije botulinskog toksina: Pregledom utemeljena na dokazima Američke akademije za neurologiju (AAN) utvrđeno je da injekcije botulinskog toksina, posebno Botox (onabotulinumtoxinA), Dysport (abobotulinumtoxinA) i Xeomin (incobotulinumtoxinA), djelotvorno smanjuju mišićni tonus i poboljšanje pasivne funkcije u odraslih s spastičnošću gornjih udova. Botox i Dysport također su učinkoviti u smanjenju spastičnosti donjih udova. AAN je zaključio da četvrta formulacija injekcije botulinum toksina, Myobloc (rimabotulinumtoxinB), vjerojatno smanjuje i spastičnost gornjih udova.

Kako se botox koristi za pomoć kod spastičnosti

Nefarmakološki tretmani

Budući da vam mogu pružiti dodatno olakšanje, postoje i neki nefarmakološki tretmani koje možete razmotriti kao što su:

• Izbjegavanje okidača: Vaš lijek neće biti jednako učinkovit ako ne radite na izbjegavanju ili uklanjanju gore spomenutih okidača. Na primjer, možete naučiti neke tehnike opuštanja koje ćete koristiti kada ste pod stresom, pobrinite se da unosite dovoljno vlakana u prehranu, vježbate dobro držanje tijela i držite se podalje od potencijalno iritantne odjeće.
• Fizikalna terapija: To obično uključuje istezanje - bilo pasivno (netko vam proteže udove) ili aktivno (istežete mišiće) - ili hidroterapiju (vježbanje u vodi). Također možete naučiti kako održavati dobro držanje tijela, važan element u smanjenju simptoma spastičnosti.
• Radna terapija: Radni terapeut može vam pomoći s pomoćnim sredstvima koja će vam trebati, poput aparatića za noge, prilagođenih sjedala, invalidskih kolica i pomagala za spavanje ili za poboljšanje držanja tijela.

Upravljanje okidačima, istezanje i održavanje dobrog držanja mogu vam pomoći smanjiti simptome spastičnosti dovoljno da vam možda neće trebati ni lijekovi.

Komplementarna i alternativna medicina (CAM)

Mnogi ljudi koji doživljavaju spastičnost iskušavaju komplementarne i alternativne metode kako bi je ublažili, uključujući:

• Joga
• Refleksologija
• Biofeedback
• Masaža
• Tai chi
• Transkranijalna magnetska stimulacija (TMS)
• Transkutana električna stimulacija živaca (TENS)
• Vibracija cijelog tijela
• Vođene slike

Iako postoje ograničeni znanstveni dokazi koji podupiru upotrebu ovih metoda, neki ih smatraju korisnima, a ove terapije mogu imati i druge dobrobiti.

Kanabidiol sprej za oromukozu

Sprej za oralnu uporabu dobiven iz kanabisa nazvan Sativex (nabiksimoli) još je jedna moguća opcija za liječenje spastičnosti. Sustavni pregled promatračkih studija za ovu određenu upotrebu ovog proizvoda iz 2019. godine pokazao je da je sprej učinkovit i siguran kao dodatni tretman za pacijente s MS koji ne reagiraju dobro ili ne mogu tolerirati redovno propisane lijekove zbog spastičnosti .

Gotovo 42 posto do 83 posto pacijenata vidjelo je barem 20 posto smanjenje simptoma spastičnosti u prvom mjesecu liječenja (prosječna doza bila je pet do šest prskanja dnevno), a to se smanjenje nastavilo šest do 12 mjeseci.

Neželjeni učinci poput vrtoglavice, pospanosti, mučnine i umora utjecali su na 10 do 17 posto sudionika, ali ti su se učinci s vremenom smanjivali. Istraživači također nisu pronašli dokaze da je dugotrajna upotreba spreja dovela do zlostavljanja ili razvoja tolerancije.

Sativex trenutno nije odobren u Sjedinjenim Državama, ali dostupan je u mnogim drugim zemljama. Ako ste sprej s kanabisom nešto što želite isprobati, nemojte ga koristiti samostalno - razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako ga možete nabaviti i koja je doza prava za vas.

Najbolji alternativni lijekovi za multiplu sklerozu

Kirurgija

U najtežim slučajevima spastičnosti postoji kirurška opcija u kojoj vam se prekidaju živci. Međutim, to je rijetko potrebno ili se koristi.

Riječ iz vrlo dobrog

Kada upravljate spastičnošću, potrudite se da se nastavite kretati, istezati, izbjegavajući određene okidače i baviti se terapijama poput fizikalne terapije ili hidroterapije. Svakako počastite i svoj um. Obavijestite svog liječnika utječe li vaša spastičnost na kvalitetu vašeg života kako biste oboje mogli raditi na planu koji će vam pomoći da se osjećate najbolje.