Melanom 4. faze

Melanom 4. faze, inače poznat kao metastatski melanom, najnapredniji je oblik melanoma, ozbiljnog oblika karcinoma kože koji započinje u stanicama poznatim kao melanociti. U ovoj fazi rak se proširio na druge dijelove tijela ili udaljene točke na koži. Iako je melanom najrjeđa vrsta raka kože, koji čini samo 1% svih karcinoma kože, najsmrtonosniji je i glavni krivac za većinu smrtnih slučajeva od raka kože.

Procjenjuje se da melanom 4. faze čini 4% svih slučajeva melanoma. Relativna stopa preživljavanja od 5 godina pada sa 99% u 1. i 2. fazi na 66.2% u 3. fazi na samo 27.3% u 4. fazi. Melanom 4. faze vrlo je teško liječiti i ima nisku stopu preživljavanja jer je metastazirao, ali mala populacija ljudi s ovom fazom melanoma dobro reagira na liječenje. Melanom se često može naći rano, kada je najvjerojatnije izliječen. Stoga rano otkrivanje može značajno poboljšati prognozu melanoma.

Slučajevi melanoma stadija 4 povećavali su se za 1,3% svake godine od 2008. do 2017., ali stope smrtnosti smanjile su se u prosjeku za 3,2% svake godine od 2009. do 2018. godine.

Peter Dazeley / Getty Images

Simptomi

Simptomi se razlikuju od osobe do osobe, ali najčešći znak melanoma je novi ili promijenjeni madež. Bilo koje područje kože koje se čini u boji, obliku, veličini ili teksturi moglo bi ukazivati ​​i na melanom. Tipično se pravilo ABCDE koristi za utvrđivanje promjena u simetriji, obliku, boji i veličini lezije kože.

Uobičajeni simptomi

Promjene na koži obično se javljaju u svim fazama melanoma, ali u fazi 4 najčešći simptom su krvareći ulceracije na koži. Međutim, ovaj se simptom možda neće pojaviti kod svih s melanomom 4. stupnja.

Osoba s uznapredovalim melanomom također može osjetiti neke od općih simptoma raka kože, uključujući:

• Tvrdi ili natečeni limfni čvorovi
• Tvrda nakupina na koži
• Umor
• Gubitak težine
• Žutica
• Nakupljanje tekućine u trbuhu
• Bol u želucu

Metastatski melanom najčešće se širi na limfne čvorove, mozak, kosti, jetru ili pluća, a dodatni simptomi u ovoj fazi ovise o tome gdje se melanom proširio:

• Pluća: Stalni kašalj ili otežano disanje
• Mozak: glavobolja ili napadaji
• Limfni čvorovi: oteklina limfnih čvorova
• Jetra: Gubitak apetita ili neobjašnjiv gubitak kilograma
• Kost: Bolovi u kostima ili neobični prijelomi

Rijetki simptomi

Iako većina slučajeva melanoma ne rezultira bolnim ili svrbežnim tumorima, oni se mogu pojaviti u nekim slučajevima. Tumor se također može ulcerirati, što znači lomljenje i krvarenje. Ulceracija se može javiti već u 1. fazi melanoma. Oni s melanomom faze 4 mogu ili ne moraju doživjeti ulceraciju.

Koji su znakovi i simptomi melanoma?

Dijagnoza

Tipično, liječnici će trebati obaviti više od fizičkog pregleda kako bi utvrdili ima li netko melanom i koliko je napredan njihov melanom u 4. fazi. Ponekad se melanom u kasnoj fazi dijagnosticira CT-om ili magnetnom rezonancom, što može zabilježiti širenje bolesti prije nego što osoba uopće shvati da ima melanom. Kožne lezije rijetko nestaju same od sebe nakon što se rak proširi na druge dijelove tijela ili se sam melanom može stvoriti unutar organa.

Mutacija gena BRAF i melanom

Otprilike polovica svih dokumentiranih slučajeva melanoma prisutna je s mutacijama u BRAF genu. Stanice melanoma koje imaju ove promjene stvaraju BRAF protein, koji im pomaže u rastu. Ako osoba s mutacijom gena BRAF ima melanom, znanje o mutaciji od velike je koristi za liječenje jer liječnici mogu koristiti ciljanu terapiju da inhibiraju mutaciju gena BRAF da pomaže u rastu karcinoma.

Ako je dijagnoza melanoma već uspostavljena, liječnik će proučiti dva čimbenika kako bi utvrdio koliko je melanom u fazi napredovao: mjesto udaljenih tumora i povišena razina serumske laktat dehidrogenaze (LDH), koja je enzim odgovoran za pretvaranje šećera u energiju. Što je veća razina LDH u tjelesnim tekućinama, rak je nanio veću štetu.

Biopsija

Kada se melanom proširi na druge organe, ponekad se može zamijeniti s rakom koji započinje u tom organu. Na uzorcima biopsije mogu se napraviti posebni laboratorijski testovi kako bi se utvrdilo radi li se o melanomu ili drugoj vrsti raka, uključujući:

• Biopsije kože: Ako postoji sumnja na melanom, liječniku će se ukloniti mjesto i poslati u laboratorij na daljnja ispitivanja. Tipičan je bezbolan postupak koji može utvrditi je li rak prisutan kako bi se mogla obaviti daljnja ispitivanja.
• Biopsija aspiracije tankom iglom (FNA): koristi se na obližnjim limfnim čvorovima za otkrivanje prisutnosti stanica melanoma i određivanje opsega širenja.
• Kirurška biopsija limfnih čvorova: Koristi se za uklanjanje uvećanog limfnog čvora, što sugerira da se melanom proširio na njega. Ova vrsta biopsije često se radi ako veličina limfnog čvora sugerira da se melanom tamo proširio, ali FNA biopsija čvora nije napravljena ili nisu pronađene stanice melanoma.
• Biopsija limfnih čvorova sentinela: Može utvrditi je li se melanom proširio na limfne čvorove u slučajevima kada je melanom već dijagnosticiran. Ovim se testom mogu pronaći limfni čvorovi koji će vjerojatno biti prvo mjesto na koje bi melanom otišao ako se proširio. Ti se limfni čvorovi zovu sentinelni čvorovi.

Laboratorijski testovi

Ako liječnik ne može sa sigurnošću utvrditi jesu li stanice melanoma u uzorku samo gledanjem, na stanicama će se napraviti posebni laboratorijski testovi kako bi se potvrdila dijagnoza, uključujući:

• Imunohistokemija: Ovaj se postupak radi kako bi se pomoglo u identificiranju antigena kroz specifična antitijela. Najčešća uporaba imunohistokemije je razlikovanje melanoma od ostalih tumora i potvrđivanje specifičnim biljezima melanocitnog podrijetla lezija. Također se može koristiti za otkrivanje gena BRAF.
• Fluorescentna hibridizacija in situ: Ova tehnika izdvajanja određene sekvence DNA u kromosomu može pomoći istraživačima da razviju mapu genetskog materijala u stanicama osobe. Traži abnormalnosti u genima i kromosomima.
• Usporedna genomska hibridizacija: Koristi se za identificiranje izbrisanih ili dupliciranih segmenata DNA. Može pomoći u dijagnosticiranju melanoma određivanjem promjena DNK kopija u stanicama melanoma. Tipično se koristi kao dopunski test za potvrđivanje prisutnosti melanoma.
• Profiliranje ekspresije gena: Profiliranje gena koristi se za mjerenje aktivnosti tisuća gena kako bi se dobila cjelovita slika stanične funkcije. U slučaju melanoma, to može pomoći liječnicima da istraže može li se tumor liječiti pomoću prilagođenog i ciljanog plana liječenja koji se temelji na genetskom sastavu osobe.

Inscenacija

Dijagnostički postupak uključivat će postavljanje melanoma. Sustav uprizorenja koji se koristi za klasifikaciju melanoma je TNM sustav koji označava:

• T se odnosi na debljinu tumora, koliko je tumor duboko u koži narastao i koliko je velik. Što je tumor deblji, to je vjerojatnije da se širi. Ulceracija se također određuje pomoću mjerenja T.
• N određuje je li se melanom proširio na limfne čvorove.
• M se odnosi na metastaze, bez obzira je li se melanom proširio na udaljene limfne čvorove ili organe.

Što biste trebali znati o stadijima melanoma

Ako je rak dosegnuo stadij 4, obično se javlja s tumorom bilo koje debljine koji može ili ne mora biti ulceriran (bilo koji T), sa ili bez širenja na obližnje limfne čvorove (bilo koji N) i sa definitivnim širenjem na udaljenu limfu čvorovi ili organi (M1).

Melanom se može ponoviti jer probirni testovi možda neće uhvatiti sve stanice raka u tijelu, a ostaci stanica mogli bi prerasti u drugi tumor. Melanom ima stopu recidiva od oko 13,4% u osoba koje su prethodno imale slučaj bolesti. Ta stopa recidiva iznosi 70,2% u roku od dvije godine od početne dijagnoze za ljude u fazama od 1 do 3 i 29,8% za one u fazi 4.

Liječenje

Iako je liječenje melanoma stadija 4 teže, došlo je do velikog poboljšanja u mogućnostima liječenja za one s ovom fazom melanoma. Postoji nekoliko različitih vrsta liječenja, od kojih se neke koriste zajedno s drugim tretmanima za postizanje najboljih rezultata.

Kirurgija

Operacija uklanjanja tumora koji su se proširili cijelim tijelom koristi se za liječenje melanoma stadija 4, ali u većini slučajeva dio je cjelokupnog plana liječenja i kombinira se s imunoterapijom i ciljanom terapijom. Tumori će se pronaći i ukloniti iz tijela gdje je to moguće.

Radijacija

Liječenje zračenjem koristi se za one s uznapredovalim melanomom kada operacija nije moguća jer pacijent ima visok rizik od komplikacija. Ova vrsta liječenja koristi energetske zrake za uništavanje tumora u cijelom tijelu ili stanica raka u limfnim čvorovima.

Imunoterapija

Imunoterapija stimulira imunološki sustav osobe da se bori protiv stanica raka. Dolazi u dvije vrste; sistemska i lokalna imunoterapija. Sustavna imunoterapija za uznapredovali melanom stavlja tvari dizajnirane za pokretanje imunološkog odgovora u krvotok, dok se lokalna imunoterapija provodi izravnim ubrizgavanjem tih supstanci u lezije. Ovaj oblik imunoterapije stvoren je za ciljanje i ubijanje stanica melanoma na izvoru.

Lijekovi za imunoterapiju nazvani inhibitori kontrolnih točaka koriste se za smanjivanje tumora. Imunoterapija se također može koristiti u bolesnika s tumorima koji imaju BRAF mutacije. Ove vrste lijekova također imaju rizik od ozbiljnih nuspojava, pa će oni koji se podvrgavaju liječenju inhibitorima kontrolnih točaka morati biti pažljivo praćeni tijekom liječenja.

U slučaju da inhibitori kontrolnih točaka ne rade kod nekoga s melanomom faze 4, ponekad se može koristiti druga vrsta imunoterapijskog lijeka poznata kao interleukin-2 da bi pomogla onima koji imaju bolest da žive duže.

Ciljana terapija

Ciljana terapija koristi lijekove koji ciljaju određene molekule unutar stanica raka. Blokirajući abnormalnu funkciju tih specifičnih molekula, ovaj oblik terapije želi usporiti širenje i rast melanoma. Lijekovi koji se koriste za melanom su BRAF inhibitori i MEK inhibitori.

Konkretno, oblik terapije koji kombinira ciljanu terapiju s imunoterapijom koristi se kod osoba s mutacijom BRAF gena i uznapredovalim melanomom, poznatim kao triplet terapija ili triplet ciljana terapija. Dokazano je da dovodi do povećane stope odgovora i preživljavanja bez napredovanja bolesti.

U nekim slučajevima uznapredovalog melanoma postoje promjene u drugoj vrsti gena poznatom kao c-KIT gen. Ciljana terapija također se koristi za pomoć onima s ovom promjenom gena, iako lijekovi s vremenom često gube na učinkovitosti.

Kemoterapija

U nekim slučajevima, kemoterapija može biti tijek liječenja za one s melanomom 4. stupnja. To se obično radi tek nakon isprobavanja drugih oblika liječenja. To je zato što, iako kemoterapija djeluje na smanjenje ove vrste karcinoma, često se ponavlja u roku od nekoliko mjeseci od liječenja.

Klinička ispitivanja

Melanom faze 4 često je teško liječiti trenutno dostupnim opcijama. Neki ljudi s tom bolešću možda žele pogledati dostupna klinička ispitivanja koja proučavaju nove lijekove ciljane terapije, imunoterapije i kemoterapije. Neka klinička ispitivanja mogu također ponuditi kombinaciju novih terapija koje bi mogle koristiti nekim ljudima s kasnom fazom bolesti.

Jedno takvo kliničko ispitivanje istražuje uporabu peptidnog cjepiva koje bi moglo pomoći u ukupnoj stopi preživljavanja melanoma u fazi 4. Pokusi su u ranoj fazi, ali dosadašnji rezultati izgledaju obećavajuće.

Je li učinkovita pomoćna terapija za melanom?

Prognoza

Stopa preživljavanja melanoma visoka je kad se uhvati rano, ali za melanom 4. stupnja stopa preživljavanja značajno opada. Važno je zapamtiti da su stope preživljavanja procjene. Na vašu prognozu utječu brojni drugi čimbenici, uključujući dob i opće zdravstveno stanje. Relativna stopa preživljavanja od 5 godina ne uzima u obzir ove čimbenike.

Slijedom plana liječenja koji su odredili vaši liječnici i očuvanje zdravlja osigurat će vam najbolje šanse za preživljavanje. Obavezno pratite svoje sastanke i održavajte pozitivne izglede. Tipični pregledi trebali bi se obavljati svaka 3 do 6 mjeseci.

Snalaženje

Melanom 4. faze teška je dijagnoza s kojom se emocionalno i fizički možete nositi, ali postoje stvari koje možete učiniti da biste ostali pozitivni i riješili izazove koji se pojave tijekom vašeg puta liječenja.

Emocionalna podrska

Emocionalna podrška može mnogo pomoći u rješavanju dijagnoze raka. Pridruživanje grupi za podršku kao što je Grupa za podršku bolesnicima s melanomom za njegu raka ili Grupa za podršku pametnim pacijentima za melanom može vam pomoći u suočavanju s izazovima i osjećajima koji proizlaze iz života s uznapredovalim melanomom. Grupa za podršku raku također ima mrežni alat koji će vam pomoći da potražite određene grupe u vašem području za osobnu podršku.

Podršku biste mogli pronaći i na drugim mjestima, poput terapije. Ako ste religiozni, kontakt sa svojom vjerskom zajednicom također može biti izvrstan način za dobivanje podrške za suočavanje s kasnom fazom dijagnoze melanoma.

Grupe i zajednice za podršku raku

Promjene u načinu života

Također je važno ostati što zdraviji na druge načine dok se podvrgavate liječenju melanoma 4. stupnja. Zdrava prehrana puna cjelovite hrane, voća i povrća može vašem tijelu pružiti potrebne hranjive sastojke kako bi ono ostalo zdravo. Mnogima prehrana tijekom liječenja može biti otežana zbog nuspojava lijekova. Dodaci mogu biti potrebni kako bi tijelo bilo puno hranjivih sastojaka i dovoljno snažno za borbu protiv raka.

Lagane tjelovježbe također je dobra navika kojih se morate pridržavati tijekom liječenja jer vam mogu pomoći u oporavku. Tjelovježba povećava izdržljivost, pojačava imunološku funkciju i održava tijelo jakim. Dobivanje barem 30 minuta blagog pokreta svaki dan može poboljšati vaše cjelokupno zdravlje. Uvijek ćete htjeti eliminirati nezdrave navike koje imate tijekom upravljanja i suočavanja s melanomom 4. faze, poput pušenja ili pretjerane konzumacije alkohola.

Liječenje melanoma također može smanjiti sposobnost tijela da se bori protiv daljnjih infekcija, što bi pak moglo otežati oporavak i liječenje. Da biste smanjili rizik od infekcije, trebali biste prakticirati dobre higijenske postupke, poput redovitog pranja ruku, držanja ruku podalje od lica i očiju, izbjegavanja gužve kad god je to moguće i raspitivanja o cjepivima protiv gripe ili upale pluća.

Također ćete htjeti ograničiti izloženost UV svjetlu. Budući da tretman može kožu učiniti osjetljivijom na sunčevu svjetlost, trebali biste manje vremena provoditi na suncu ili se prekriti kad izađete vani. Možete nositi odjeću koja pokriva sva izložena područja kože, uključujući šešir, i osigurati da nosite sunčane naočale koje mogu blokirati 99% do 100% UVA i UVB zraka. Uvijek nosite kremu za sunčanje širokog spektra ako će vam koža biti izložena i izbjegavajte solarije u potpunosti.

Riječ iz vrlo dobrog

Postavljanje napredne dijagnoze raka nikad nije lako, ali pokušajte se opustiti i stres svesti na najmanju moguću mjeru. Stres može uzeti danak na vašem zdravlju. Imajte na umu da su u mnogim slučajevima liječenja melanoma vrlo učinkovita u liječenju bolesti. Redovito razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućnostima liječenja i pitajte o mogućnosti sudjelovanja u kliničkim ispitivanjima. Napredne terapije kontinuirano se razvijaju i možda ćete biti prikladni za novi tretman. Ako slijedite protokole liječenja, iscrpite sve mogućnosti kada je riječ o kliničkim ispitivanjima i brinete o svom tijelu i umu tijekom liječenja, izgledi za preživljavanje mogu biti puno pozitivniji.