Liječenje moždanog udara odnosi se na zaustavljanje potencijalnih problema koje moždani udar može prouzrokovati prije nego što se šteta učini. Ovisno o vrsti moždanog udara, može se dati razrjeđivač krvi kao što je tkivni aktivator plazminogena (TPA) radi poboljšanja protoka krvi u mozgu. Liječnici će također koristiti lijekove i tekućine, kako je prikladno, za upravljanje krvnim tlakom, elektrolitima i drugim razinama koje, ako se ne održe, mogu pogoršati vašu situaciju. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija kako bi se poboljšao potencijal oporavka.
KatarzynaBialasiewicz / Getty ImagesKljuč je u hvatanju i liječenju moždanog udara što je ranije moguće, odmah nakon što simptomi počnu. Samo visoko obučeni timovi hitne medicinske pomoći mogu upravljati moždanim udarom zbog suptilnih znakova i varijacija moždanog udara.
Bilo da ste blizu da je došlo do moždanog udara ili jednostavno sumnjate da bi to mogao biti slučaj, odmah potražite liječenje.
Recepti
Razrjeđivači krvi daju se kada je moždani udar još u tijeku. Kad je jasno da je krvna žila djelomično ili u potpunosti začepljena, ti lijekovi mogu spriječiti napredovanje moždanog udara dopuštajući protok neke krvi, što je ključno za sprečavanje ili minimaliziranje ozljede mozga.
Jedan od glavnih izazova akutnog moždanog udara brzo je utvrđivanje je li moždani udar hemoragični ili ishemijski moždani udar. Budući da se sredstvo za razrjeđivanje krvi nikad ne smije koristiti, vaš tim za njegu moždanog udara brzo radi na prepoznavanju krvarenja u mozgu prije nego što odluči jeste li kandidat za neko od sljedećih sredstava za razrjeđivanje krvi.
Razrjeđivače krvi mora davati obučeni medicinski tim jer potencijalne nuspojave uključuju krvarenje u mozgu, gastrointestinalnom sustavu ili drugim dijelovima tijela. Pažljivo davanje također je važno kako bi se spriječilo da se ishemijski moždani udar pretvori u hemoragični.
Aktivator plazminogena u tkivu (TPA)
Aktivator tkivnog plazminogena (TPA) snažno je sredstvo za razrjeđivanje krvi koje se daje intravenozno u odabranim slučajevima akutnog progresivnog moždanog udara. Lijek nosi naziv Activase (alteplaza).
Pokazano je da TPA djelomično ili u potpunosti sprječava trajno oštećenje moždanog udara u odabranim situacijama dopuštajući protok krvi kroz začepljenu arteriju i, tako, sprječavajući ishemiju.
TPA može dati dobro obučeni medicinski tim samo u prvih nekoliko sati od početka moždanog udara. Točnije, intravenska primjena TPA pokazala je najveću korist kada se primijeni u prva tri sata od početnih simptoma moždanog udara. Međutim, neka istraživanja sugeriraju da TPA može biti od pomoći kada se koristi do četiri i pol sata nakon početka simptoma.
Budući da se TPA mora primijeniti gotovo odmah nakon dolaska u hitnu službu, nema vremena za razmišljanje o odluci. Odluke o hitnom liječenju TPA donose se prema dobro utvrđenim protokolima radi maksimalne sigurnosti i učinkovitosti.
Ako je nejasno kada su simptomi moždanog udara započeli, tada se ne koristi intravenski TPA. Osim toga, zbog isključenja u vezi s upotrebom TPA-a, ne možete zatražiti TPA za moždani udar ni za sebe ni za člana obitelji ako nisu ispunjene stroge smjernice.
Ako imate moždani udar, imate pravo odbiti liječenje TPA-om. No, važno je imati na umu da timovi za moždane udare ne daju slučajno ovaj snažni lijek.
Kliničke smjernice za vremensku traku upotrebe TPA
Američko udruženje za srce (AHA) i Američko udruženje za moždani udar (ASA) objavili su zajedničke smjernice za upotrebu TPA u akutnom liječenju bolesnika s moždanim udarom. AHA i ASA preporučuju TPA u odabranih bolesnika u roku od 3 sata od pojave simptoma moždanog udara - s proširenim prozorom od 4,5 sata za određene pacijente. Čimbenici kao što su dob, težina stoke, krvni tlak, glukoza u krvi i trenutni režim lijekova na recept igraju ulogu u tome je li TPA prikladan u određenom slučaju moždanog udara.
Intraarterijska tromboliza
TPA se također može ubrizgati izravno u arteriju gdje se nalazi krvni ugrušak koji izaziva moždani udar. To se postiže postavljanjem katetera izravno u cerebralnu krvnu žilu, postupak koji se naziva cerebralni angiogram. Korištenje intraarterijskog TPA interventni je postupak koji nije toliko dostupan kao intravenski TPA, jer zahtijeva liječnike sa stručnošću u izvođenju ove vrste liječenja.
Veliko istraživanje provedeno pod nazivom MR CLEAN ispitivanje procjenjivalo je sigurnost i učinkovitost intraarterijske trombolize za moždani udar pomoću specifičnog uređaja nazvanog stent retriver s dobrim rezultatima. Retriver stenta je stent koji se postavlja unutar ugruška i pomaže ga ukloniti i ponovno uspostaviti protok krvi u mozak.
Intraarterijska tromboliza postupak je za koji, poput intravenske TPA, postoje strogi kriteriji u svrhu sigurnosti pacijenta.
Heparin
Heparin je lijek koji možete primati intravenski. IV heparin se može koristiti ako imate akutni moždani udar ako su ispunjeni određeni uvjeti:
- Vjeruje se da je krvni ugrušak novonastali
- Prisutni su simptomi moždanog udara (novi početak)
- Isključeno je krvarenje u mozgu
Heparin se ne preporučuje ako imate rizik od gastrointestinalnog krvarenja ili krvarenja iz kirurške ili traumatične rane.
Ako ste imali značajne ishemijske promjene na testu snimanja mozga, tada se heparin često ne preporučuje jer može uzrokovati krvarenje nedavno oštećenog moždanog tkiva.
Heparin se povremeno koristi za liječenje akutnog moždanog udara, ali se češće koristi u postavljanju TIA, osobito ako je u vašem srcu ili karotidnoj arteriji utvrđen krvni ugrušak ili uska arterija.
Aspirin
Aspirin se prvenstveno koristi za prevenciju moždanog udara, jer se ne smatra dovoljno moćnim da otopi krvni ugrušak ili spriječi da rastući krvni ugrušak postane veći. Međutim, aspirin se vrlo često propisuje u prvih 24 do 48 sati od početka ishemijskog moždanog udara kako bi se spriječili daljnji događaji.
Sustavni tretmani
Jedan od najvažnijih aspekata liječenja moždanog udara usredotočen je na održavanje najbolje fizičke situacije u satima i danima nakon moždanog udara kako bi mozak imao najbolje šanse za oporavak. Utvrđeni su određeni parametri u pogledu krvnog tlaka, glukoze u krvi i nekih drugih mjera kako bi se održala najbolja moguća fiziološka postavka.
Krvni tlak
Upravljanje krvnim tlakom iznenađujuće je jedna od najvažnijih, složenih i kontroverznih fizičkih mjera nakon moždanog udara. Liječnici će pažljivo paziti na krvni tlak, koristeći lijekove kako bi ga održali na razini koja nije ni previsoka ni preniska; oba su ova stanja opasna.
Međutim, kako krvni tlak prirodno varira u tjednu nakon moždanog udara, vaš će medicinski tim također pažljivo pratiti povezanost vašeg neurološkog stanja i vašeg krvnog tlaka kao sredstva za određivanje i upravljanje vašim najboljim krvnim tlakom u danima koji slijede.
Šećer u krvi
Razina šećera u krvi može postati nestabilna kao odgovor na akutni moždani udar. Uz ovaj problem, malo je vjerojatno da ćete željeti jesti kao što to redovito radite u danima nakon velikog moždanog udara.
Povišene ili niske razine šećera u krvi mogu ometati zacjeljivanje.Zato će vaš tim za njegu moždanog udara tijekom tog vremena neprestano poklanjati pažnju stabilizaciji razine šećera u krvi.
Upravljanje tekućinom
U mozgu se nakon moždanog udara može pojaviti otok. Ova vrsta otekline, koja se naziva edem, ometa zacjeljivanje i čak može prouzročiti daljnja oštećenja mozga zbog kompresije vitalnih dijelova mozga.
Ako ste vi ili voljena osoba nedavno imali moždani udar, vjerojatno će biti potrebna intravenska tekućina. IV tekućina nakon moždanog udara daje se obično sporije i manjim volumenom od uobičajene IV hidratacije u bolničkim uvjetima, posebno u svrhu izbjegavanja edema.
Ako edem brzo napreduje, liječenje lijekovima može se koristiti za ublažavanje otekline. U slučajevima ozbiljnih i opasnih edema, možda će biti potreban kirurški postupak za oslobađanje pritiska.
Upravljanje elektrolitima
IV hidratacija u okruženju problema poput moždanog udara sastoji se od vode obogaćene važnim elektrolitima, poput natrija, kalija i kalcija. Mora se pažljivo upravljati koncentracijom ovih elektrolita kako bi se održala odgovarajuća koncentracija vode i elektrolita u mozgu kako bi se spriječio edem.
Živci koji zahtijevaju pravu količinu elektrolita kontroliraju funkcije mozga. Dakle, nakon moždanog udara koncentracija i količina elektrolita još su važnija nego inače, jer su moždana funkcija i zacjeljivanje u osjetljivom stanju ravnoteže.
Kirurški zahvati
Iako to nije najčešći pristup liječenju moždanog udara, ako ste imali veliki kortikalni moždani udar sa značajnim edemom, možda će vam trebati operacija kako biste maksimalizirali oporavak nakon moždanog udara.
Evakuacija hematoma
Neki su moždani udari hemoragični, što znači da u mozgu postoji krvarenje. Većina krvarenja iz ovih udara nije lako ukloniti. Međutim, kirurški zahvat može biti najbolja opcija kada je značajna količina krvi koncentrirana na određenom mjestu.
Ako vam je nakon moždanog udara potrebna operacija mozga, vi ili vaši najmiliji imat ćete vremena da pažljivo razmotrite ovu mogućnost. Trebali biste biti u potpunosti informirani o rizicima i prednostima postupka.
Kranijektomija
Ponekad, kada edem od moždanog udara postane ozbiljan i ne može se kontrolirati kliničkim mjerama, privremeno uklanjanje dijela kosti lubanje sprječava sabijanje vitalnih dijelova mozga tako da edem ne uzrokuje trajna oštećenja.
Postupci, koji se nazivaju kranijektomija ili hemikranijektomija, uključuju privremeno uklanjanje dijela lubanje sve dok edem ne popusti.Dijeljak se sačuva i zatim ponovno postavi u kratkom vremenskom razdoblju kako bi se dugotrajno zaštitila lubanja.
Rehabilitacija
Nakon moždanog udara, većina pacijenata podvrgava se fizičkim, profesionalnim i drugim terapijama koje pomažu vratiti funkciju i poučavaju prilagodljive strategije za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.
Rehabilitacija od moždanog udara temelji se na brojnim pristupima, uključujući fizičke i kognitivne tehnike dizajnirane za poticanje oporavka nakon moždanog udara.
Odvikavanje obično započinje u bolnici nakon što se stanje stabilizira. Ovisno o težini moždanog udara, pacijenti se mogu otpustiti iz bolnice u ustanovu za subakutnu njegu, stacionar za rehabilitaciju, kućnu terapiju ili ambulantnu terapiju.
Rehabilitacijska terapija najbolja je i najpouzdanije učinkovita metoda promicanja ozdravljenja i oporavka nakon moždanog udara.
Fizikalna terapija
Slabost mišića i poteškoće u hodanju i drugim pokretima mogu biti česti nakon moždanog udara. Fizikalna terapija rješava probleme s kretanjem i ravnotežom, a uključuje specifične vježbe za jačanje mišića za hodanje, stajanje i druge aktivnosti.
Radna terapija
Moždani udar može utjecati na vašu sposobnost brige o sebi i obavljanja svakodnevnih aktivnosti, poput odijevanja, higijene, pisanja i obavljanja kućanskih poslova. Radna terapija pomaže u strategijama za upravljanje tim zadacima.
Govorna terapija
Neki ljudi imaju poteškoće s jezikom ili gutanjem nakon moždanog udara, a posjet patologu govornog jezika može im pomoći. Ova vrsta terapije djeluje na poboljšanje komunikacije, uključujući razgovor, čitanje i pisanje nakon moždanog udara, a također rješava probleme s gutanjem i hranjenjem.
Riječ iz vrlo dobrog
Ako ste vi ili voljena osoba nedavno imali moždani udar, odluke o vašoj njezi moždanog udara mogu izgledati neodoljivo. Srećom, upravljanje moždanim udarom pažljivo je proučavano, a medicinska zajednica razvija najučinkovitije protokole za najbolje ishode. Razgovarajte sa svojim liječničkim timom o svim pitanjima koja se odnose na mnoge mogućnosti liječenja moždanog udara.
Suočavanje s moždanim udarom
