Teniska operacija lakta: Sve što trebate znati

Bočno otpuštanje epikondilitisa operacija je koja se obično koristi za liječenje teniskog lakta (bočni epikondilitis). Koristi se kada konzervativni tretmani ne uspiju riješiti bol i gubitak čvrstoće stiska uzrokovane ovom prekomjernom ozljedom. Rezanjem oštećene tetive na mjestu gdje se pričvršćuje za kost, a naziva se bočni epikondil, napetost u laktu može se ublažiti zajedno s popratnim simptomima.

Prema Američkoj akademiji ortopedskih kirurga (AAOS), operacija teniskog lakta učinkovita je u oko 85% do 90% slučajeva. Međutim, nije neobično doživjeti gubitak snage kao nuspojavu postupka.

Što je teniska operacija lakta?

Lateralni epikondilitis uključuje rezanje zahvaćene tetive tamo gdje se pričvršćuje na bočni epikondil, uklanjanje upaljenog / ožiljnog tkiva oko tetive, a u nekim slučajevima ponovno stavljanje slobodnog kraja tetive na obližnja meka tkiva (koja se nazivaju fascija).

Postupak se može izvesti sa:

• Otvorena operacija, pomoću skalpela i većeg reza
• Artroskopska kirurgija, koristeći uski opseg i specijaliziranu opremu za izvođenje operacije kroz maleni rez
• Perkutana operacija, koja uključuje mali rez bez opsega

Nijedan se od tri pristupa nije pokazao ni manje ni više učinkovitim od ostalih.

Operacija teniskog lakta obično se izvodi kao ambulantni postupak. Većini treba oko 20 do 30 minuta da završi.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za postupak.

Jedini čimbenici koji mogu spriječiti operaciju teniskog lakta su oni koji kontraindiciraju operaciju općenito, poput aktivne infekcije, neliječenog dijabetesa ili ozbiljnog poremećaja krvarenja. Te se relativne kontraindikacije razmatraju od slučaja do slučaja.

Potencijalni rizici

Kao i kod svih operacija, operacija teniskog lakta predstavlja određene rizike. To je zato što se operacija odvija oko osjetljivih struktura koje su osjetljive na ozljede.

Mogući rizik od operacije teniskog lakta uključuje:

• Postoperativna infekcija
• Puknuće tetive, manifestirajući se slabošću kada je zglob savijen unatrag
• Ozljeda radijalnog živca, što rezultira utrnulošću, trncima, peckanjem ili gubitkom osjećaja na stražnjoj strani šake i podlaktice
• Kronična iščašenja lakta
• Nema poboljšanja simptoma

Uz to, rizik od komplikacija relativno je nizak. Prema pregledu studija objavljenih u 2016Ortopedske klinike Sjeverne Amerike,stope komplikacija kod otvorenih, artroskopskih ili perkutanih lateralnih operacija epikondilitisa su 1,1%, 0% i 1,2%.

Svrha kirurgije teniskog lakta

Bočno oslobađanje epikondilitisa najčešća je operacija koja se koristi za liječenje teniskog lakta.

Iako teniski lakat često utječe na tenisače i druge koji se bave određenim sportovima, to se može dogoditi kod svakoga s opetovanom stresnom ozljedom tetive ekstenzora. To, na primjer, uključuje profesionalce koji zabijaju čavle, nose kante ili redovito koristite škare za obrezivanje.

S vremenom repetitivni soj može prouzročiti degeneraciju tetiva (tendinoza) i stvaranje koštanih ostruga (osteofita) u i oko točke na kojoj se tetiva ekstenzora pričvršćuje na bočni epikondil na dnu nadlaktične kosti (thehumerus).

Većina slučajeva teniskog lakta može se dovoljno riješiti konzervativnim tretmanima poput fizikalne terapije, podupiranja lakta, protuupalnih lijekova ili injekcija steroida. Kada ne uspiju, razmatra se bočno oslobađanje epikondilitisa.

Prema AAOS-u, bočno otpuštanje epikondila općenito je indicirano kada simptomi teniskog lakta ne reagiraju na konzervativne tretmane u razdoblju od šest mjeseci do godinu dana. Između 3% i 11% ljudi s teniskim laktom zahtijeva operaciju za njegovo liječenje.

Operacija nosi rizike, a uspjeh ovog postupka uvelike se oslanja na predanost rehabilitaciji koja dolazi nakon njega. Prije nego što krenete naprijed s bočnim otpuštanjem epikondilitisa, vaš će se ortopedski kirurg raspitati jeste li spremni za to i provjeriti jeste li poštivali već date preporuke za liječenje.

Na primjer:

• Jeste li upotrijebili nosač lakta prema uputama?
• Jeste li uopće prekinuli aktivnosti koje su uzrokovale vaše stanje?
• Jeste li istraživali fizikalnu terapiju ili novije tretmane poput ultrazvučne tenotomije?

Ako se utvrdi da su takve strategije iscrpljene i da operacija može donijeti poželjni ishod, potrebno je testiranje kako bi se karakterizirala priroda ozljede i isključili svi drugi mogući uzroci prije nego što se postupak može zakazati.

Najčešće korišteni testovi uključuju:

• Kompjutorizirana tomografija (CT), koja može identificirati osteofite i kalcifikaciju (otvrdnuće) mekih tkiva
• Snimanje magnetskom rezonancom (MRI), koje je učinkovito u identificiranju abnormalnosti mekog tkiva (poput suza u vezivnom tkivu ili stvaranja masa mekih tkiva), kao i skrivenih prijeloma
• Elektromiografija (EMG), koja mjeri električnu aktivnost u živcima i može pomoći identificirati je li došlo do kompresije živaca

Kako se pripremiti

Bočno otpuštanje epikondilitisa relativno je čest ortopedski postupak, ali zahtijeva pripremu s vaše strane.

Prije operacije, sastat ćete se s kirurgom kako biste pregledali rezultate svojih prijeoperativnih pretraga. Dobit ćete i popis stvari koje morate učiniti i izbjegavati prije operacije. Na primjer, ako ste dlakavi oko mjesta kirurškog zahvata, sestra će vas možda trebati obrijati na dan zahvata, ali to ne biste trebali raditi sami prije vremena.

Slobodno postavite onoliko pitanja koliko vam je potrebno da biste razumjeli blagodati i rizike operacija teniskog lakta kao i zašto je odabran određeni tip (otvoreni ili artroskopski vs perkutani).

Mjesto

Operacija lateralnog epikondilitisa izvodi se u operacijskoj sali bolnice ili u specijaliziranom ambulantnom ortopedskom kirurškom centru.

Ovisno o vrsti korištene kirurgije, operacijska sala može biti opremljena aparatom za anesteziju, aparatom za elektrokardiogram (EKG) za praćenje otkucaja srca, pulsnim oksimetrom za nadgledanje kisika u krvi, mehaničkim ventilatorom za dopunu kisika ako je potrebno i kruti artroskop pričvršćen na video monitor uživo.

Što odjenuti

Nosite nešto udobno iz čega možete lako izaći i vratiti se u njega. Prije postupka, od vas će se tražiti da se presvučete u bolničku haljinu i uklonite sav nakit, ukosnice, kontakte, slušne aparate, proteze i piercing na usnama ili jeziku. Sve dragocjenosti ostavite kod kuće.

Hrana i piće

Ovisno o vrsti anestezije koja se koristi za operaciju, post može biti potreban, a možda i nije. Ako se, na primjer, podvrgava lokalnoj anesteziji, nema ograničenja za hranu i piće.

Međutim, ako se koristi regionalni blok ili opća anestezija, molit ćete prestati jesti u ponoć navečer prije operacije. Do četiri sata prije operacije možda će vam biti dopušteno nekoliko gutljaja vode za uzimanje bilo kakvih lijekova koje je liječnik odobrio. U roku od četiri sata usne ne bi trebale prolaziti tekućinom ili hranom (uključujući gumu).

Lijekovi

Liječnik će vam savjetovati da prestanete uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) - istu onu klasu lijekova koja se koriste za ublažavanje bolova u teniskom laktu - nekoliko dana prijeinakon operacije. Ti lijekovi, koji potiču krvarenje i sporo zacjeljivanje rana, uključuju:

• Aspirin
• Advil ili Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproksen)
• Celebrex (celekoksib)
• Voltaren (diklofenak)

Također treba izbjegavati topikalna NSAID. Umjesto njih možete uzeti Tylenol (acetaminofen), koji nije NSAID.

Što donijeti

Da biste se prijavili na sastanak, morat ćete ponijeti karticu osiguranja i neki oblik državne iskaznice s fotografijom (poput vozačke dozvole). Možda ćete morati ponijeti odobreni oblik plaćanja ako je potrebno unaprijed plaćanje za pokrivanje troškova plaćanja ili suosiguranja.

Što je najvažnije, morat ćete dovesti nekoga da vas vozi kući nakon operacije. Čak i ako se koristi lokalni anestetik, ruka će vam biti imobilizirana u udlagu, čineći vožnju i rad teških strojeva teškim i nesigurnim.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Bočno otpuštanje epikondilitisa izvodi vaš ortopedski kirurg uz pomoć operativne sestre. Ako se koristi regionalna ili opća anestezija, anesteziolog će također biti u kirurškom timu. Za lokalnu anesteziju nije potreban anesteziolog.

Nakon što se prijavite i potpišete potrebne obrasce za pristanak, odvest ćete se natrag kako biste se presvukli u bolničku haljinu.

Prije kirurgije

Sestra će zabilježiti vašu težinu, visinu i vitalne znakove (uključujući temperaturu, krvni tlak i otkucaje srca). Za izračunavanje doze anestezije mogu se koristiti vaša težina i visina. Ako je potrebno, medicinska sestra može obrijati mjesto kirurškog zahvata.

Ako se koristi regionalna ili opća anestezija, intravenska (IV) linija umetnut će se u venu na vašoj ruci za isporuku lijekova i tekućina. Razine kisika u krvi također će se nadzirati pomoću pulsnog oksimetra (koji se steže na prst), dok se elektrode mogu postaviti na vaša prsa za povezivanje s EKG aparatom.

Tijekom kirurgije

Nakon što vas je medicinska sestra pripremila, položite vas u ležeći položaj (okrenut prema gore) na operacijskom stolu, a ruku postavite na blago povišeni stol. Ruka će vam biti savijena pod kutom od 90 stupnjeva s dlanom okrenutim prema dolje.

Prvi dio: Anestezija

Operacije na otvorenom i artroskopskom otpuštanju obično se izvode s općom ili regionalnom anestezijom. Perkutana operacija može zahtijevati samo lokalnu anesteziju.

Svaka vrsta anestezije isporučuje se različito:

• Lokalna anestezija: Na ruku se stavi turnir kako bi se ograničila količina lijeka koja ulazi u krvotok. Zatim se anestezija ubrizgava u zglob i oko njega pomoću štrcaljke i igle.
• Regionalna anestezija: Također se koristi turnir, ali se anestezija isporučuje kroz IV liniju. Ovu vrstu regionalne anestezije, koja se naziva periferni blok, ponekad prati praćena anestezijska njega (MAC) kako bi se izazvao "sumračni san".
• Opća anestezija: Opća se anestezija češće koristi ako se opsežni popravak zglobova radi zajedno s otpuštanjem. Anestezija se isporučuje kroz IV liniju kako bi vas potpuno uspavala.

Drugi dio: Oslobađanje tetiva

Ciljevi bočnog otpuštanja epikondilitisa ostaju isti, bez obzira na vrstu operacije. Jedna od glavnih razlika je veličina reza.

Otvorena operacija teniskog lakta zahtijeva rez od 3 do 7 centimetara (otprilike 1 do 3 inča) duž lakta, dok artroskopske i perkutane operacije uključuju rezove manje od 3 centimetra. Štoviše, artroskopska kirurgija zahtijeva dva do tri reza (jedan za artroskop i jedan ili dva za kirurški alat), dok ostali zahtijevaju samo jedan rez.

Operacija, bez obzira na korišteni pristup, slijedi iste opće korake odavde:

1. Nareže se rez na bočnom epikondilu.
2. Meko tkivo lagano se pomiče u stranu da bi se ispod otkrila tetiva ekstenzora.
3. Tetiva ekstenzora reže se na bočnom epikondilu kako bi ga oslobodila.
4. Tetiva se zatim cijepa da bi se otkrila temeljna tkiva i kost.
5. Osteofiti se uklanjaju (uklanjaju) alatima za rezanje ili struganje, a područje se čisti.
6. Rascijepljena tetiva spojena je natrag zajedno s šavovima koji se rastvaraju.
7. Neki kirurzi šivaju labavi kraj tetive na susjedno tkivo kako bi ograničili njezino povlačenje.
8. Zatim se vanjski rez zatvori šavovima i prekrije sterilnim zavojem.

Po završetku operacije, ruka je smještena u uklonjivu udlagu koja drži lakat savijenim pod kutom od 90 stupnjeva.

Nakon operacije

Nakon završetka operacije nadzirete se u sobi za oporavak sve dok anestezija potpuno ne istroši. Liječnik će htjeti provjeriti možete li migoljiti prstima i osigurati da nemate nuspojava na anesteziju.

Nerijetko se osjeća bol oko rane. Liječnik vam može pružiti oralni analgetik poput Tylenola i lijekove protiv mučnine, ako je potrebno. Ako je operacija bila opsežna, možda ćete dobiti jače opioidne lijekove poput Vicodina (hidrokodon i acetaminofen) koji pomažu u kontroli boli prvih nekoliko dana.

Jednom kad se dovoljno preodjenete u presvlačenje odjeće i vitalni znakovi se normaliziraju, bit ćete pušteni na skrb nekome tko vas može odvesti kući.

Oporavak

Oporavak nakon operacije teniskog lakta traje relativno dugo. Po dolasku kući morat ćete držati ruku u praćku sedam do 10 dana kako bi rana mogla pravilno zacijeliti. Dok sjedite ili se odmarate, ruku trebate držati uzdignutom i poduprtom jastucima kako biste olakšali bol. Terapija ledom također može pomoći.

Također ćete morati promijeniti zavoje prema uputama liječnika kako biste održali ranu čistom. Možda ćete se trebati kupati, a ne tuširati kako biste izbjegli vlaženje rane.

Nakon sedam do 10 dana posjetit ćete kirurga kako biste osigurali da rana pravilno zacjeljuje. Uboda će se ukloniti i možda ćete dobiti manju udlagu koju ćete morati nositi još dva tjedna.

Tijekom ove početne faze oporavka možda će vam trebati netko za pomoć u zadacima koji zahtijevaju dvije ruke. Ako je potrebno, liječnik vas može uputiti k radnom terapeutu koji vam može ponuditi pomoć u obavljanju ovih zadataka ili savjete o tome kako "zaobići" svakodnevne izazove.

Suočavanje s oporavkom

Kad udlaga više ne bude potrebna, vidjet ćete da vam je lakat izuzetno ukočen i da ste izgubili puno opsega pokreta u zglobu. U ovoj je fazi potrebna opsežna rehabilitacija, idealno pod vodstvom fizioterapeuta.

Čak i prije uklanjanja udlage, morat ćete započeti pasivne vježbe rehabilitacije, uključujući istezanje ruku i ramena te savijanje i savijanje prstiju i zapešća. Ako započnete rano, aktivnije faze rehabilitacije mogu se lakše nositi.

Nakon uklanjanja udlage, raspon, trajanje i intenzitet vježbi postupno će se povećavati. Iz pasivnih vježbi prijeći ćete u nježne treninge otpora za izgradnju mišića i fleksibilnosti u glavnim mišićnim skupinama ruke.

Kako se vaša snaga i opseg pokreta poboljšavaju - obično u roku od šest do osam tjedana - mogu se dodati dodatne vježbe i terapije, uključujući:

• Vježbe ručnog cijeđenja kitom ili spužvicama
• Statički ciklusi ruku (pomoću uređaja nalik biciklu za ruke)
• Vježbe pokretljivosti gornjih udova, poput ekstenzija zgloba te rotacije fleksije i ramena
• Ekscentrični i koncentrični trening s laganim bučicama ili utezima za zglobove
• Hidroterapija

Stalnim naporima na rehabilitaciji većina se ljudi može vratiti normalnim aktivnostima do 12. tjedna. Čak i tako, možda ćete trebati pričekati još četiri do 10 tjedana prije nego što se možete vratiti sportu ili sigurno dizati teške predmete.

Dugotrajna njega

Većina ljudi koji se podvrgnu bočnom otpuštanju epikondilitisa više nikada neće trebati operaciju teniskog lakta. Prema recenziji iz 2018. u časopisuRuka,95% ljudi koji su imali otvorenu operaciju izjavilo je da su "vrlo zadovoljni" ili "zadovoljni" rezultatima. Oni koji su podvrgnuti artroskopskoj ili perkutanoj operaciji imali su slične stope zadovoljstva: 93%, odnosno 95%.

Međutim, ako bol traje i nakon završetka rehabilitacije, možda ćete trebati surađivati ​​sa svojim liječnikom kako biste istražili druge moguće uzroke bolova u laktu. Nerijetko se, na primjer, teniski lakat može pojaviti kod ljudi s osnovnom ozljedom rotatorne manšete.

U drugim slučajevima teniski lakat može se istodobno pojaviti s golferovim laktom (medijalni epikondilitis), što zahtijeva potpuno drugačiji pristup liječenju.

Riječ iz vrlo dobrog

Bočno otpuštanje epikondilitisa može biti učinkovita operacija za osobe s teniskim laktom, ali onoj kojoj se ne smije pristupiti kao "brzom rješavanju". Potrebni su mjeseci rehabilitacije i predanost programu rehabilitacije.

Čak i ako vam šest do 12 mjeseci konzervativnih terapija nisu pružile olakšanje, zapitajte se jeste li uistinu učinili sve što možete - osim operacije - da biste poboljšali svoje stanje. Iskreno gledajući svoje stanje, možete informirano odlučiti je li operacija teniskog lakta prava opcija liječenja za vas.