jose luis pelaez inc / Getty Images
Ključni za poneti
- Iako bi test COVID-19 trebao biti obuhvaćen Zakonom o CARES-u, postoje i druge naknade koje se neki objekti ili pružatelji mogu podmiriti, a koje neće biti pokrivene, što znači da ćete zapeti za račun.
- Mnogo je čimbenika koji mogu utjecati na pokrivenost, a na vama je da ih riješite. Ako dobijete račun s kojim se ne slažete, vrijedi nazvati ustanovu i pokušati pregovarati.
- Iznenađujuće račune možete izbjeći tako što ćete pitati davatelja osiguranja što je pokriveno i osigurati da znate koji medicinski kod za naplatu vaš davatelj usluga naručuje test.
Jedan od najvažnijih aspekata kontrole pandemije COVID-19 ima i testirat će se. Donošenje Zakona o pomoći, pomoći i ekonomskoj sigurnosti (CARES) rješava jednu od najvećih briga koje ljudi imaju zbog testiranja - kako će to platiti.
Za većinu ljudi testiranje na COVID-19 treba platiti kako je predviđeno odredbama o testiranju i preventivnoj skrbi. Međutim, kako neki ljudi saznaju, postoje i druge stvari koje se mogu naplatiti osim testiranja zaliha i laboratorijskih naknada.
Važno je testirati se na COVID-19, ali također želite razumjeti zašto biste mogli dobiti račun za iznenađenje i što možete učiniti da biste ga izbjegli. Evo nekoliko čimbenika koji mogu utjecati na to je li pokriven vaš COVID-19 test.
Primjer iz stvarnog svijeta
U srpnju je Ellen Dacareau, savjetnica za komunikacije u Austinu u Teksasu, pogođena iznenađenjem iz samostojećeg hitnog ureda gdje je njezina šestogodišnja kći dobila test COVID-19.
U to vrijeme zalihe za testiranje bile su oskudne. Dacareau je nazvao različite objekte, uključujući grad Austin, i otkrio da neće moći testirati kćer tjedan dana ili duže.
Poslala je supruga u samostalni hitni ured s uputama da iz džepa plate test, a ne naplatu osiguranja, jer je čula da su neočekivani računi problem. Međutim, ustanova nije htjela uzeti novac iz džepa i svejedno je osigurala osiguranje.
Šest ili sedam tjedana kasnije, Dacareau je primio račun za otprilike 4.000 američkih dolara. Šokirana, nazvala je ustanovu da istraži.
"Znam kako izgleda test na koronavirus - to je obrisak u nosu, stave ga u vreću i pošalju na testiranje. Liječnik nikada nije dodirnuo moju kćer", kaže Dacareau za Verywell. "Osoba za naplatu rekla je:" Nećemo vam naplatiti ništa osim onoga što pokriva vaše zdravstveno osiguranje. "
Pozivom da istraži račun koji je dobila, Dacareau je utvrdila da njezino osiguranje pokriva otprilike 1400 američkih dolara. Postrojenje je otpisalo ostatak navedenog troška rekavši da su mu oprostili zbog potrebe zajednice za testovima COVID-19.
Kako objekti mogu naplatiti više
Molly Moore, glavna službenica zdravstvenog plana za pokretanje zdravstvenog osiguranja, Decent, kaže Verywellu da neke medicinske ustanove koriste rupe u Zakonu o CARES-u da bi dodale dodatne troškove.
Ustanove su dužne besplatno ponuditi test - što znači zalihe za testiranje i laboratorijske troškove za obradu rezultata - ali postoje i druge stvari koje nisu pokrivene.
"Zakon o CARES-u kaže da oni mogu naplatiti 'OZO' u trenutku prikupljanja. Vlada je u osnovi rekla da to mogu naplatiti objekti, a oni će to platiti", kaže Moore. "Ali po mišljenju svrhovitosti, nisu ga ograničili u razumnom iznosu."
Otvorena linija za naplatu može dovesti do onoga što Moore naziva "groznim" naknadama za nadoknadu izgubljenog prihoda od stvari poput otkazanih izbornih operacija. Te naknade i druge naknade, poput naknada za objekt specifične za mjesto na kojem ste testirani, mogu stvoriti astronomske račune za relativno jeftin test.
Osigurano nasuprot Neosigurano
Allison Madden, pomoćnica potpredsjednika za poboljšanje učinka u Health Health of South Florida, kaže Verywellu da je za neosigurane osobe najbolje tražiti opcije javnog zdravstva.
S obzirom na to da troškove testiranja pokriva Odjel za zdravstvo i socijalne usluge (HHS) putem naknade, odjelima javnog zdravstva nedostaju dodatne specijalizirane naknade koje se mogu dobiti s bolnicama i privatnim klinikama.
"Ako imate osiguranje, mi osiguravamo račune, a osiguranje pokriva troškove testiranja", kaže Madden. "Za neosigurane osobe HHS treba pokriti troškove tih pretraga. Naknada za test temelji se na CPT kodu (kodu dodijeljenom svakom medicinskom postupku ili zadatku). Potrebna je valjana medicinska dijagnoza kao što su simptomi ili izlaganje."
Medicinska potreba
Madden dodaje da je još jedan čimbenik u troškovima ispitivanja je li test medicinska potreba. Tipično, ako pacijent ima simptome COVID-19, poput kašlja, otežanog disanja ili bolova u tijelu, pokriva se test.
Međutim, ako su testirani na širok raspon virusa (poput gripe) ili su ih primili tijekom rutinskog sastanka, kodiranje bi bilo drugačije - što bi, pak, moglo izazvati dodatne troškove.
Odjeli za javno zdravstvo od početka pandemije ugošćuju skočna mjesta za testiranje. Vladine web stranice trebale bi ponuditi pristup web mjestima za besplatno testiranje u tom području, što je dobra prilika ako prije želite biti sigurni u cijenu.
Kako osigurati da je test pokriven
Za testiranje na COVID, teret je na pacijentu kako bi se osiguralo da je pokriven. Alexa Banculli, voditeljica kliničkih operacija u Eden Healthu, kaže Verywellu da je najučinkovitiji način da osigurate da budete pokriveni unaprijed naoružavanjem informacija.
Pitajte o onome što je pokriveno
"Prvi je korak utvrđivanje trenutne pokrivenosti vašeg plana za određene testove koje želite", kaže Banculli. "Možete postaviti pitanja svom planu osiguranja: Kolika je moja pokrivenost za testiranje na COVID? Pokrivate li brze testove, PCR testove i testove na antitijela? Pokrivate li ih obavljene s pružateljem usluga u mreži ili izvan mreže ili laboratorij? Pokrivate li kućne setove za testiranje koje nije naručio medicinski stručnjak? "
Ako vaš plan kaže da će testove pokrivati 100%, tada ga ne biste trebali trošiti. Da biste bili sigurni da vaš davatelj zdravstvenih usluga pravilno naručio test, pitajte ga koji kod koriste.
Medicinsko kodiranje za početnike
Kodiranje pokreće suvremenu medicinsku naplatu, uključujući testiranje COVID-19. Ako niste medicinski stručnjak, poznavanje kodova za naplatu može se činiti herculovskim zadatkom, ali postoje web stranice koje vam mogu pomoći. FindACode.com nudi čitav odjeljak o COVID-19 kodovima koji vam pomažu da znate što tražite kada tražite pravi test po pravoj cijeni - besplatno.
Preuzmite PDFZatražite EOB
Ovlašteni agent zdravstvenog osiguranja Christian Worstell kaže Verywellu da su mnogi pacijenti uznemireni kad vide objašnjenje pogodnosti (EOB) od svog zdravstvenog osiguranja jer se to može zamijeniti s računom.
Međutim, EOB-ovi navode troškove pruženih usluga i odražavaju ono što je dogovoreno ili pokriveno vašim planom osiguranja. Ako se pošalje stvarni račun s troškovima s kojima se ne slažete, prvi korak je žalba vašem zdravstvenom osiguranju.
Kao što je Dacareau saznala kad je primila račun od 4.000 dolara za test svoje kćeri, ponekad propitivanje davatelja usluga može dovesti do odbacivanja ili spuštanja optužbi.
Što ovo znači za vas
Samo testiranje na COVID-19 obuhvaćeno je Zakonom o CARES-u, ali postoje mnoge nijanse naplate kojima mogu upravljati pružatelji zdravstvenih usluga.
Da biste izbjegli naknade, provjerite znate li što vam se naplaćuje unaprijed, razumijete kodove za naplatu zdravstvenih usluga i provjerite da ništa drugo nije podmetnuto na vašem sastanku za testiranje.
Ako niste osigurani, kontaktirajte svoju državu ili lokalnu vladu kako biste pronašli besplatno mjesto za testiranje u svojoj blizini.
