Ako vam je dijagnosticiran rak testisa, mogu se koristiti tri glavne vrste liječenja: operacija, kemoterapija i zračenje. Ono što vam se preporučuje zasnivat će se uglavnom na stadijumu (opsegu) raka i staničnim karakteristikama tumora.
Hero Images / Getty Images
Zahvaljujući napretku u kemoterapijskim lijekovima, u raku testisa u fazi 1 sada postižemo petogodišnju stopu preživljavanja koja se približava 99%. Štoviše, petogodišnja stopa preživljavanja raka testisa u fazi 3 iznosi približno 74%.
Vodič za raspravu o liječniku protiv raka testisa
Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.
Preuzmite PDF Pošaljite Vodič e-poštom
Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.
Prijavite seOvaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.
Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.
Operacije
Ako se dijagnosticira rak testisa, operacija će uvijek biti aspekt liječenja.Kirurgija rutinski uključuje uklanjanje testisa i tumora u postupku koji se naziva radikalna orhiektomija. Ovisno o tome je li se rak (i koliko) proširio izvan mjesta izvornog tumora, možda će biti potrebne dodatne operacije za uklanjanje zahvaćenih limfnih čvorova.
Uklanjanje testisa (radikalna orhiektomija)
Rak testisa jedinstven je po tome što se biopsija rijetko preporučuje kao dio dijagnoze. Ako se sumnja na rak testisa, liječnici će preporučiti trajno uklanjanje testisa u kirurškom postupku koji je poznat kao radikalna ingvinalna orhiektomija, za razliku od biopsije, kako bi se spriječilo potencijalno širenje raka. Iako se ovo može činiti ekstremnim - uklanjanje organa umjesto malog dijela kako bi se potvrdilo stanje - to se radi samo kada su svi ostali testovi (uključujući ultrazvuk i testove markera tumora krvi) snažno pozitivni na rak.
Radikalna orhiektomija može biti i završna faza dijagnoze raka i prvi korak u liječenju.
Čak i ako testis morate ukloniti, preostali može obaviti posao za oboje. Operacija vas neće učiniti sterilnima niti ometati vašu sposobnost za seks i postizanje erekcije.
Ako želite, možete vratiti izgled skrotuma tako što ćete ugraditi testisni silikonski implantat koji izvodi kozmetički kirurg.
Kako se izvodi:Sama operacija traje od tri do šest sati. Izvodi ga u bolnici urolog i često se radi kao operacija istog dana.
Započinje rezom od tri do šest inča na stidnom području neposredno iznad zahvaćenog testisa. Zatim se testis ekstrahira i kirurški uklanja zajedno sa spermatičnom vrpcom (koja sadrži sjemenovod koji prebacuje spermu iz testisa). Zatim se cijevi i posude vežu trajnim šavovima od svile ili polipropilena. Šavovi djeluju kao markeri u slučaju da urolog treba izvršiti dodatnu operaciju.
Oporavak:Oporavak od orhiektomije obično traje oko dva do tri tjedna. Odmor u krevetu obično se preporučuje tijekom prva 24 sata. Prvih nekoliko dana možda će biti potrebno donje rublje, kao što je jock remen. Komplikacije orhiektomije su rijetke, ali mogu uključivati krvarenje, infekciju, lokaliziranu utrnulost ili kroničnu bol u preponama ili skrotumu.
Odluke o postavljanju i liječenju:Na temelju rezultata analize tkiva i drugih testova, patolog će odrediti bolest. Svaka od ovih faza bolesti - od faze 1 do faze 3 - opisuje širenje i težinu raka:
- Faza 1 znači da se rak nalazi u testisu.
- Faza 2 znači da se rak proširio na obližnje limfne čvorove.
- Faza 3 znači da je rak metastazirao na daljinu.
Osim toga, vaš će liječnik željeti znati koju vrstu tumora imate. Karcinomi testisa klasificirani su kao seminomi, vrsta koja sporo raste i manje je vjerojatno da će metastazirati, te ne-seminomi, koji su agresivni i imaju veću vjerojatnost širenja.
Na temelju pregleda prikupljenih podataka, vaš će liječnik odlučiti o odgovarajućem tijeku liječenja.
Rjeđe se može izvesti djelomična orhiektomija u kojoj se uklanja samo karcinomski dio testisa. To se može istražiti kao sredstvo za očuvanje plodnosti ako imate samo jedan testis ili ako su zahvaćena oba testisa.
Retroperitonealna disekcija limfnih čvorova (RPLND)
Ako se rak testisa pozitivno dijagnosticira, može se izvesti kirurški postupak poznat kao retroperitonealna disekcija limfnih čvorova (RPLND) ako se rak proširio ili postoji zabrinutost da bi mogao.
Kada tumor testisa metastazira, čini to na relativno predvidljiv obrazac. Prva tkiva koja su obično zahvaćena su limfni čvorovi retroperitoneuma. Ovo je prostor iza peritoneuma (membrane koja postavlja trbušnu šupljinu) napučen krvnim i limfnim žilama. Ispitivanjem izvađenog limfnog čvora patolog može utvrditi je li se bolest proširila.
RPLND je obično indiciran za neseminome stadija 1 i 2, jer je vjerojatnije da će metastazirati. (Suprotno tome, seminomi stadija 1 i 2 češće se liječe samo zračenjem.)
S određenim neseminomima u fazi 1, liječnik će htjeti odvagnuti prednosti RPLND-a u odnosu na manje invazivne tečajeve kemoterapije. Odluka nije uvijek izrezana i suha. U nekim slučajevima može biti poželjan pristup "pazi i pričekaj" ako je tumor ograničen i ako nema dokaza o raku u mošnje, spermatičnoj vrpci ili negdje drugdje.
Ako imate stadijum 2 non-seminoma, može se izvršiti RPLND nakon kemoterapije ako postoje dokazi o rezidualnom raku. To je zato što se ostaci raka ponekad mogu proširiti i postati otporni na prethodno korištene kemoterapijske lijekove. Kad bi se to dogodilo, rak bi bilo puno teže liječiti.
RPLND može biti prikladan za seminom stadija 2 ili 3, ako nakon zračenja ili kemoterapije ostanu ostaci karcinoma.
Kako se izvodi:Operacija uključuje rez koji započinje odmah ispod prsne kosti i nastavlja se do pupka. Nakon što se crijeva lagano pomaknu, ukloni se oko 40 do 50 limfnih čvorova, vodeći računa da ne oštete okolne živce. To je visokotehnička kirurgija koja zahtijeva vještog kirurga.
Nakon zamjene crijeva i zašivanja rane, limfni čvorovi se šalju u laboratorij na analizu. Sve u svemu, operacija može potrajati nekoliko sati.
Oporavak:Nakon kirurškog zahvata odvođeni ste na poslijeanestetičku njegu na nekoliko sati, nakon čega ste prebačeni u bolničku sobu do kraja oporavka. U vrijeme operacije bit će postavljen urinarni kateter koji će pomoći u isušivanju mjehura; tamo će se držati dva do četiri dana kako bi se nadziralo izlučivanje mokraće. Prva dva ili tri dana stavljate se na tekuću dijetu. Također se mogu propisati oralni i intravenski lijekovi protiv bolova.
Općenito govoreći, trebali biste biti dovoljno dobro da vas otpuste u roku od sedam do 10 dana. Kad se vratite kući, može potrajati od tri do sedam tjedana da se potpuno oporavi.
Post-kirurške komplikacije:Komplikacije mogu uključivati oštećenje simpatičkog živca koji ide paralelno s leđnom moždinom. Ako se to dogodi, možda ćete doživjeti retrogradnu ejakulaciju u kojoj se sjeme preusmjerava na mokraćni mjehur, a ne na uretru. Iako to može utjecati na vašu sposobnost začeća, određeni lijekovi, poput Tofranila (imipramin), mogu pomoći u poboljšanju mišićnog odgovora.
Ostale post-operativne komplikacije uključuju infekciju, začepljenje crijeva i reakciju na anestetičke lijekove. Suprotno uvriježenom mišljenju, RPLND neće uzrokovati erektilnu disfunkciju jer su živci koji reguliraju erekciju smješteni negdje drugdje u tijelu.
Laparoskopska kirurgija (također poznata kao operacija "ključanice") može se ponekad uzeti u obzir za RPLND. Iako je manje invazivan od tradicionalnog RPLND-a, izuzetno je dugotrajan i možda neće biti učinkovit kao "otvorena" operacija.
Kemoterapija
Kemoterapija uključuje upotrebu otrovnih lijekova za ubijanje stanica raka. Tipično se dva ili više lijekova daju intravenozno (u krvnu venu) kako bi se osiguralo da se lijekovi široko raspršuju kroz tijelo.
Ovo je standardni tretman za seminome koji su prošli metastaze (stadij 2 do stadij 3). RPLND se može provesti i nakon toga ako postoje ostaci karcinoma. Kemoterapija se rjeđe koristi za seminom 1. stupnja, osim ako se stanice karcinoma ne otkriju izvan testisa, ali se ne vide na testovima za snimanje.
Suprotno tome, kemoterapija se može koristiti za liječenje ne-seminoma u fazi 1, a može imati čak i prednost nad RPLND-om u fazi 2. Kao i kod seminoza u fazi 3, i ne-seminomi u fazi 3 standardno se liječe kemoterapijom.
Šest lijekova koji se najčešće koriste za liječenje raka testisa su:
- Bleomicin
- Platinol (cisplatin)
- Etopozid (VP-16)
- Ifex (ifosfamid)
- Taksol (paklitaksel)
- Vinblastin
Lijekovi se obično propisuju u kombiniranoj terapiji. Postoje tri standardna režima na koja se pozivaju sljedeći akronimi:
- BEP: bleomicin + etopozid + platinol (cisplatin)
- EP: etopozid + platinol (cisplatin)
- VIP: VP-16 (etopozid) ili vinblastin + ifosfamid + platinol (cisplatin)
Pacijenti se obično podvrgavaju dva do četiri ciklusa kemoterapije koja se primjenjuju svaka tri do četiri tjedna. Liječenje započinje ubrzo nakon izvođenja orhiektomije.
Nuspojave: Kemoterapijski lijekovi djeluju usmjeravanjem na stanice koje se brzo repliciraju poput raka. Nažalost, napadaju i druge brzo replicirajuće stanice poput folikula dlake, koštane srži i tkiva usta i crijeva. Rezultirajuće nuspojave mogu uključivati:
- Gubitak kose
- Umor (zbog suzbijanja koštane srži)
- Čirevi u ustima
- Proljev
- Mučnina i povračanje
- Gubitak apetita
- Jednostavne modrice (zbog niskih trombocita)
- Povećani rizik od infekcije
Iako će većina ovih nuspojava nestati nakon završetka liječenja, neke mogu potrajati dugo i možda nikad neće nestati. Ako osjetite ozbiljne ili pogoršane nuspojave, razgovarajte sa svojim liječnikom koji će možda moći propisati lijekove za sprečavanje mučnine i povraćanja ili smanjenje proljeva ili rizika od infekcije.
U nekim će slučajevima kemoterapiju možda trebati izmijeniti ili zaustaviti ako nuspojave postanu nepodnošljive. Tada bi se istražile druge mogućnosti liječenja.
Kemoterapija s transplantacijom matičnih stanica
Iako će većina karcinoma testisa reagirati na kemoterapiju, nisu svi karcinomi lako izlječivi. Neki zahtijevaju terapiju visokim dozama koja može ozbiljno oštetiti koštanu srž gdje se stvaraju nove krvne stanice. Ako se to dogodi, kemoterapija može rezultirati potencijalno po život opasnim krvarenjima ili povećanim rizikom od ozbiljne infekcije zbog nedostatka bijelih krvnih stanica.
Budući da se ne-seminomi ne mogu učinkovito liječiti zračenjem, ponekad će se liječnici okrenuti upotrebi visokih doza kemoterapije praćene transplantacijom matičnih stanica periferne krvi (PBSCT) kao načina da se "pojača" tjelesna proizvodnja krvnih stanica.
Korištenjem PBSCT-a mogu se propisati veće doze kemoterapije bez rizika od ozbiljnih komplikacija.
U prošlosti su se matične stanice uzimale izravno iz koštane srži. Danas se češće bere iz krvotoka pomoću posebnog stroja. To se može učiniti u tjednima do vašeg liječenja. Jednom prikupljene, matične će se stanice držati smrznutima sve dok ne budu potrebne.
Nakon započinjanja kemoterapije, matične stanice će se lagano odmrznuti i vratiti u vaš krvotok intravenskom (IV) infuzijom. Matične stanice tada će se smjestiti u vašu koštanu srž i početi stvarati nove krvne stanice u roku od šest tjedana.
Postupak se najčešće koristi kod muškaraca koji su imali recidiv raka.
Čak i među populacijom muškaraca koji se teško liječe s neseminomatoznim tumorima, kombinirana uporaba visokih doza kemoterapije i PBSCT-a može prevesti na dugoročnu stopu preživljavanja bez bolesti od 60 posto, prema istraživanju objavljenom 2017. uČasopis za kliničku onkologiju.
Iako je postupak dugotrajan, obično je podnošljiv sa samo manjim nuspojavama. Berba i infuzija matičnih stanica mogu uzrokovati lokaliziranu bol, crvenilo i oteklinu na mjestu infuzije. Neki ljudi mogu reagirati na sredstva za konzerviranje koja se koriste u pohranjenim matičnim stanicama i osjetiti hladnoću, otežano disanje, umor, vrtoglavicu i košnicu. Nuspojave su obično blage i brzo se smiruju.
Ako iz bilo kojeg razloga niste u stanju tolerirati postupak (ili liječenje ne uspijeva postići očekivane rezultate), vaš će vas liječnik možda moći uputiti na klinička ispitivanja pomoću istražnih lijekova i liječenja.
Terapija radijacijom
Radiacijska terapija uključuje zrake visoke energije (poput gama zraka ili X-zrake) ili čestice (poput elektrona, protona ili neutrona) kako bi uništile stanice raka ili usporile njihov rast. Poznat i kao vanjsko zračenje, postupak je uglavnom rezerviran za seminome koji su osjetljiviji na zračenje.
U 1. stupnju seminoma, zračenje se ponekad koristi kao oblik pomoćne (preventivne) terapije kako bi se osiguralo da se sve pogrešne stanice karcinoma uklone, a uz to se koristi samo pod određenim uvjetima.
Za seminom stadija 2, zračenje se može započeti ubrzo nakon radikalne orhiektomije. Smatra se preferiranim oblikom liječenja seminoma u fazi 2, osim ako su zahvaćeni limfni čvorovi ili preveliki ili previše rašireni. Kemoterapija je alternativna opcija.
Terapija zračenjem započinje čim ste adekvatno izliječeni od orhiektomije. Doziranje koje dobijete ovisit će o stadiju vašeg karcinoma.
Preporučeni tretman je davanje 20 Gy u dozama od 2,0 Gy tijekom dva tjedna. Za seminom stadija 2, tretman se povećava na do 36 Gy u 10 doza. Za stadij 3, liječenje zračenjem ovisi o tome kako i gdje se rak proširio.
Sam postupak je relativno brz i jednostavan. Jednostavno ležite na stolu ispod emitora zračenja na otvorenom. Štit se koristi za zaštitu preostalog testisa. Često se između nogu stavlja ručnik koji vam pomaže u održavanju ispravnog položaja. Jednom na svom mjestu, zračenje će se isporučivati u trajnom rafalu. Niti ćete ga vidjeti niti osjetiti zračenje.
Nuspojave: Nuspojave radioterapije mogu se pojaviti odmah ili se dogoditi godinama unazad. Kratkoročne nuspojave mogu uključivati umor, mučninu i proljev. Neki će muškarci također osjetiti crvenilo, mjehuriće i ljuštenje na mjestu isporuke, iako je to relativno neobično.
Više zabrinjavaju dugotrajne nuspojave, uključujući oštećenje obližnjih organa ili krvnih žila koje se mogu manifestirati tek kasnije u životu. Zračenje također može potaknuti razvoj novih karcinoma, uključujući leukemiju i karcinome mjehura, želuca, gušterače ili bubrega.
Srećom, rizik od toga je daleko manji nego što je to bio slučaj s obzirom da je liječenje usmjerenije i pruža se u manjim dozama.
Rizici liječenja
Rak testisa i njegovo liječenje mogu utjecati na razinu hormona i vašu sposobnost da stvarate djecu. Važno je prije liječenja razgovarati s tim liječnikom kako biste bolje procijenili što predstoji i koje su vaše buduće mogućnosti.
Iako jedan testis obično može stvoriti dovoljno testosterona da vas održi zdravim, obostrana orhiektomija (uklanjanje oba testisa) zahtijeva da budete smješteni na neki oblik trajne nadomjesne terapije testosteronom. To može uključivati testosteronski gel, transdermalni flaster ili mjesečnu injekciju testosterona u ordinaciji vašeg liječnika.
Što se tiče nuspojava liječenja, rijetko je da kemoterapija uzrokuje privremenu neplodnost, a rizik se povećava u tandemu s doziranjem lijeka. Mnogim će se muškarcima plodnost vratiti za nekoliko mjeseci. Nekima to može potrajati i do dvije godine, dok se drugima možda uopće neće oporaviti. Unaprijed ne možemo znati tko će ili neće biti pogođen.
Što se tiče zračenja, rizik od neplodnosti smanjio se posljednjih godina zbog nižih doza zračenja, većih zaštitnih mjera i ciljanije tehnologije vanjskih zraka. Ako se na to utječe, plodnost će se obično vratiti u roku od dvije do tri godine.
Ako namjeravate jednog dana imati dijete, možda ćete prije liječenja razmotriti mogućnost bankarstva sperme. Ovo čuva vaše mogućnosti plodnosti i omogućuje vam provođenje in vitro oplodnje (IVF) ako iz bilo kojeg razloga ne budete mogli začeti.
