Povezanost IBD-a i psorijaze

Ljudi koji imaju upalnu bolest crijeva (IBD) također ponekad razviju druge bolesti ili stanja koja se nazivaju ekstra-intestinalne manifestacije (ili ponekad EIM). Kožna stanja prilično su česta u ljudi s IBD-om, a ona koja se često javlja i u općoj populaciji i u ljudi s IBD-om je psorijaza. Mnogi ljudi mogu psorijazu smatrati osipom, ali to je zapravo sistemsko stanje i može dijeliti isti upalni put kao i Crohnova bolest. Budući da bi ta dva stanja mogla uzrokovati problem u funkcioniranju imunološkog sustava, često se liječe nekim istim lijekovima. Osobama s IBD-om koje također imaju psorijazu, oba stanja mogu biti faktor pri odabiru tretmana.

Već postoje razni učinkoviti načini liječenja psorijaze, a trenutno se razvijaju još. Ljudi koji imaju i psorijazu i IBD željet će potražiti pomoć kod dermatologa koji ima iskustva s pacijentima s IBD-om i usko će surađivati ​​s gastroenterologom.

Što je psorijaza?

Psorijaza je sistemska bolest koja uzrokuje povišeni, ljuskavi osip na koži. Osip se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće se pojavljuje na laktovima, koljenima i tjemenu, ali se može naći i na nogama, noktima i trupu. Najčešća vrsta psorijaze naziva se psorijaza plaka i plakovi mogu uzrokovati svrbež ili peckanje. Psorijaza prolazi kroz razdoblja pogoršanja i remisije. U većini slučajeva psorijaza se liječi topikalnim kremama.

Ova fotografija sadrži sadržaj koji bi neki ljudi mogli smatrati slikovitim ili uznemirujućim.

Koliko je česta psorijaza kod osoba s KVČB?

IBD se smatra imunološki posredovanim stanjem. Nerijetko se kod ljudi koji imaju jednu imunološki posredovanu bolest razvije druga. IBD i psorijaza su stanja koja imaju nepoznati uzrok (koji se naziva idiopatska bolest) i rezultiraju upalom.

Posljednjih godina istraživači otkrivaju više o povezanosti IBD-a i psorijatičnih bolesti. Psorijaza u općoj populaciji iznosi samo približno 2% do 3%, ali za ljude s IBD-om ima tendenciju da bude veća. Studije pokazuju da osobe s Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom mogu razviti psorijazu brzinom od približno 13%.

Uobičajeni upalni put

Kako istraživači otkrivaju više o upalnim putovima IBD-a i psorijaze, otkriva se preklapanje dviju bolesti. Crohnova bolest i psorijaza smatraju se stanjima posredovanim Th1. Th1 je pomoćna stanica koja izaziva upalni odgovor kada tijelo napadne strana tvar kao što je parazit, bakterija ili virus. Ulcerozni kolitis smatra se posredovanim stanjem sličnim Th2. Th2 stanice se aktiviraju kada su prisutne bakterije, alergijski odgovor ili toksin. Kako se uloga ovih T stanica bolje razumije u razvoju IBD-a i psorijaze, to bi moglo dovesti do stvaranja učinkovitijih tretmana za ove bolesti.

Povećava li psorijaza rizik od razvoja IBD-a?

Postoji samo nekoliko studija koje su proučavale rizik od IBD-a kod ljudi kojima je dijagnosticirana psorijaza.Pokazali su oprečne rezultate: Neki su pokazali povećani rizik od IBD-a kod onih koji imaju psorijazu, a drugi suprotno. Uz to, metode koje su korištene u ovim studijama nisu bile bez nedostataka, što čini zaključke težim za pridržavanje.

Jedna velika metaanaliza pokazala je da postoji "značajna" povezanost psorijaze i IBD-a. Pacijenti s psorijazom imali su veći rizik od razvoja Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa. Rizik od Crohnove bolesti bio je veći od rizika od ulceroznog kolitisa.

Trenutno nije točno poznato koliki je rizik, ali čini se da postoji trend prema ljudima s psorijazom koji imaju povećani rizik od razvoja Crohnove bolesti. Isto možda ne vrijedi za ulcerozni kolitis: Manje je dokaza da bi ljudi s psorijazom mogli biti u povećanom riziku od razvoja ulceroznog kolitisa ili bi učinak mogao biti manji nego za Crohnovu bolest.

Lokalni i svjetlosni terapijski tretmani za psorijazu

Postoji nekoliko tretmana za psorijazu, uključujući svjetlosnu terapiju, topikalne tretmane i lijekove. U mnogim se slučajevima istodobno može koristiti više lijekova za borbu protiv simptoma psorijaze. Općenito se prvo mogu isprobati topikalne terapije, prije nego što se prijeđe na svjetlosnu terapiju ili sistemske lijekove.

• Lokalni tretmani. Postoje razne vrste krema i masti koje se mogu koristiti za psorijazu, i bez recepta i na recept. Neki od aktivnih sastojaka uključuju kortikosteroide, vitamin D, retinoide, antralin, inhibitore kalcineurina (Protopic i Elidel), salicilnu kiselinu i ugljeni katran. U nekim slučajevima, hidratantne kreme također se mogu koristiti za borbu protiv suhoće.
• Svjetlosna terapija. Svjetlost koja sadrži ultraljubičasto A i ultraljubičasto B također se može koristiti za liječenje psorijaze. To se obično koristi zajedno s drugim tretmanima. Kratko se može koristiti sunčeva svjetlost izvana. Ultraljubičaste zrake mogu se primijeniti i putem fototerapije s svjetlosnim panelom, kutijom ili kabinom. U težim slučajevima, lijek koji kožu čini osjetljivijom na ultraljubičasto svjetlo može se koristiti istovremeno s svjetlosnom terapijom kako bi je učinio učinkovitijom. Također se ponekad koristi vrsta lasera jer može ciljati određena područja na tijelu s jačom dozom ultraljubičastog B svjetla.

Lijekovi koji se koriste za liječenje psorijaze

Budući da je psorijaza sistemska bolest, mogu se koristiti i lijekovi koji se daju oralno ili injekcijom. U nekim slučajevima, lijekovi odobreni za liječenje psorijaze daju se i za liječenje jednog ili više oblika IBD-a, uključujući metotreksat, ciklosporin i neka biološka sredstva:

• Cosentyx (sekukinumab): Cosentyx je monoklonsko protutijelo koje je odobreno za liječenje psorijaze, psorijatičnog artritisa i oblika artritisa povezanog s IBD-om koji se naziva ankilozirajući spondilitis, iako nije odobreno za liječenje bilo kojeg oblika IBD-a. Cosentyx se daje kod kuće injekcijom napunjene olovke ili šprice. Česte nuspojave uključuju simptome prehlade, proljev i infekcije gornjih dišnih putova.
• Ciklosporin: Ciklosporin je imunosupresivni lijek koji se koristi za liječenje težih slučajeva psorijaze, a ponekad se koristi i kod ulceroznog kolitisa. Neke od češćih nuspojava uključuju glavobolju, probavne tegobe, visoki krvni tlak i umor. Obično se ne preporučuje za dugotrajnu upotrebu u slučaju psorijaze i obično se prekida u roku od jedne godine.
• Enbrel (etanercept): Enbrel je biološki lijek koji je odobren za liječenje psorijaze, kao i ankilozirajući spondilitis. To je faktor nekroze tumora / blokator medijatora upale ili TNF blokator, ali se ne koristi za liječenje bilo kojeg oblika IBD-a. Enbrel se ubrizgava kod kuće, a najčešća nuspojava je reakcija na mjestu ubrizgavanja, poput crvenila ili boli.
• Humira (adalimumab): Humira je lijek za injekcije koji se koristi za liječenje Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, kao i psorijaze. Pacijenti si Humira mogu dati kod kuće jer se isporučuje u specijaliziranoj injekcijskoj olovci. Ovaj lijek je monoklonsko antitijelo i klasificiran je kao TNF-inhibitor. Najčešća nuspojava je bol ili iritacija na mjestu ubrizgavanja koja se kod kuće liječi ledom ili antihistaminicima.
• Metotreksat: Ovaj se lijek može davati oralno ili injekcijom, a koristi se za liječenje psorijaze, kao i Crohnove bolesti i ankilozirajućeg spondilitisa. Neke od nuspojava uključuju mučninu, glavobolju i pospanost. Žene koje primaju metotreksat moraju izbjegavati trudnoću jer ovaj lijek može uzrokovati abnormalnosti fetusa. Metotreksat se često daje zajedno s drugim lijekovima za IBD i / ili psorijazu.
• Otezla (apremilast): Otezla je oralni lijek i prvi je odobren za uporabu u liječenju psorijatičnog artritisa kod odraslih, a također je odobren za uporabu kod psorijaze plaka. Najčešće prijavljene nuspojave tijekom kliničkih ispitivanja bile su mučnina, glavobolja i proljev, ali one su se često poboljšavale nakon nekoliko tjedana liječenja.
• Stelara (ustekinumab): Stelara je prvi put odobrena za liječenje psorijaze, a sada je odobrena i za liječenje Crohnove bolesti. Stelara je biološki lijek koji je blokator interleukina (IL) -12 i IL-23. Stelara se u početku daje IV, ali nakon što se prva doza primijeni kod kuće injekcijom. Uobičajene nuspojave uključuju osjećaj umora, reakciju na mjestu injekcije, glavobolju i simptome slične prehladi.

Riječ iz vrlo dobrog

Sve je više dokaza da se psorijaza i IBD često javljaju zajedno češće nego što se mislilo u prethodnim desetljećima. Još uvijek nije jasno da li psorijaza povećava vjerojatnost da će osoba također razviti oblik IBD-a. U nekim se slučajevima lijekovi koji se koriste za liječenje IBD-a koriste i za liječenje psorijaze. Većina slučajeva psorijaze smatra se blagim do umjerenim i može se liječiti svjetlosnom terapijom ili lokalnim lijekovima. Za teže slučajeve psorijaze, gdje je zahvaćeno 5% do 10% ili više tijela, mogu se koristiti i oralni lijekovi ili biološki lijekovi. Baš kao i kod IBD-a, važno je nastaviti liječenje psorijaze kako bi se spriječile pojave napadaja. Trenutno se proučavaju mnogi novi načini liječenja psorijaze, a budućnost liječenja psorijaze je svijetla.