Izazovi plodnosti i trudnoće s bolesti štitnjače

Bolest štitnjače može utjecati na vašu plodnost, kao i na plan liječenja nakon što zatrudnite. Vaša je štitnjača presudna tijekom trudnoće jer regulira proizvodnju hormona štitnjače trijodotironina (T3) i tiroksina (T4), koji igraju vitalnu ulogu u razvoju bebinog mozga i živčanog sustava.

Kad vam je dijagnosticirana bolest štitnjače, trebali biste se redovito nadzirati tijekom cijele trudnoće. Ako imate simptome bolesti štitnjače, ali niste dijagnosticirali, važno je obavijestiti svog liječnika kako biste mogli biti pravilno nadzirani i liječeni kako biste i vi i vaša beba bili zdravi.

Vrlo dobro / Emily Roberts

Potencijalni izazovi plodnosti

Dobra funkcija štitnjače bitna je za zdrav reproduktivni sustav, kao i vaša sposobnost da uspješno zatrudnite, procvate tijekom trudnoće i rodite zdravu bebu. Američko udruženje štitnjače (ATA) preporučuje da se svim ženama koje traže liječenje od neplodnosti provjeri razina hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) kako bi se isključilo ili dijagnosticiralo bolest štitnjače jer to može doprinijeti poteškoćama u plodnosti. TSH je hormon koji proizvodi hipofiza koja pokreće proizvodnju T3 i T4.

Evo nekoliko uobičajenih izazova na koje možete naići kada se vaša bolest štitnjače ne dijagnosticira, ne liječi ili nedovoljno liječi.

Izazov za plodnost

• Vaš je rizik da imate ono što je poznato kao "anovulatorni ciklus", menstrualni ciklus u kojem vaše tijelo ne ispušta jajašce, veći.

Što se događa

• Iako još uvijek možete imati menstruaciju tijekom anovulatornih ciklusa, ne možete zatrudnjeti jer nema oslobođenog jajašca koje treba oploditi.

Jedan od načina identificiranja anovulacijskih ciklusa je pomoću pribora za predviđanje ovulacije, koji mjeri val određenih hormona koji se javlja oko ovulacije. Također možete koristiti ručnu ili elektroničku metodu praćenja plodnosti, uključujući grafikone temperature, da biste identificirali znakove koji mogu ukazivati ​​na ovulaciju.

Srećom, pravilna dijagnoza i liječenje vašeg stanja štitnjače mogu smanjiti rizik od anovulatornih ciklusa. Imajte na umu da, ako i dalje imate anovulacijske cikluse nakon što je funkcija štitnjače stabilna, postoje i drugi potencijalni uzroci koje biste trebali istražiti sa svojim liječnik poput dojenja, perimenopauzalnih promjena, nadbubrežne funkcije, anoreksije, problema s jajnicima i sindroma policističnih jajnika (PCOS), između ostalog.

Izazov za plodnost

• Veći ste rizik od oštećenja lutealne faze menstrualnog ciklusa.

Što se događa

• Ako je vaša lutealna faza prekratka, oplođeno jajašce završava izbacivanjem menstrualne krvi prije nego što stigne usaditi.

Kratka lutealna faza često se može identificirati određivanjem vaše bazalne tjelesne temperature (BBT). U nekim slučajevima liječnik može testirati i razinu folikul-stimulirajućeg hormona (FSH), luteinizirajućeg hormona (LH) i progesterona.

Ukazivanje na defekte lutealne faze kao uzrok neplodnosti i pobačaja donekle je kontroverzno jer je teško dijagnosticirati ih. Zbog toga nisu pronađeni dovoljni dokazi koji bi definitivno rekli da defekti lutealne faze uzrokuju probleme s plodnošću, iako dosadašnja istraživanja pokazuju da je velika vjerojatnost da oni igraju ulogu.

Pravilna dijagnoza i liječenje štitnjače kod nekih žena mogu riješiti nedostatke lutealne faze, ali u drugima krivac može biti nedovoljni progesteron - potreban za stvaranje zdrave sluznice maternice. U tim je slučajevima dodatni progesteron pomogao nekim ženama da nastave zdravu trudnoću i dijete.

Izazov za plodnost

• Vi imate veći rizik od hiperprolaktinemije - povišene razine prolaktina, hormona odgovornog za promicanje proizvodnje mlijeka.

Što se događa

• Hiperprolaktinemija može imati brojne učinke na vašu plodnost, uključujući neredovitu ovulaciju i anovulatorne cikluse.

Vaš hipotalamus proizvodi hormon koji oslobađa tirotropin (TRH), što zauzvrat pokreće vašu hipofizu da proizvodi TSH, stimulirajući vašu štitnjaču da proizvodi više hormona štitnjače. Kada vaša štitnjača ne funkcionira pravilno, mogu se stvoriti visoke razine TRH, što može uzrokovati da vaša hipofiza također oslobađa više prolaktina.

Kod dojilja, više razine prolaktina stvorenog za poticanje stvaranja mlijeka često pomažu u sprečavanju trudnoće, što ilustrira zašto se mogu pojaviti problemi s plodnošću kada su razine prolaktina previsoke i pokušavate zatrudnjeti.

Razumijevanje hiperprolaktinemije

Ucrtavanje menstrualnog ciklusa i znakova plodnosti, zajedno s uzimanjem krvnog testa kojim se mjeri razina prolaktina, može vašem liječniku pomoći u dijagnozi hiperprolaktinemije. Ako pravilna dijagnoza i liječenje štitnjače ne riješi problem prolaktina, može se propisati nekoliko lijekova poput bromokriptina ili kabergolina, koji mogu pomoći u snižavanju razine prolaktina i vraćanju ciklusa i ovulacije u normalu.

Izazov za plodnost

• Bolesti štitnjače mogu dovesti do ranijeg početka perimenopauze i menopauze.

Što se događa

• Menopauza se može dogoditi prije 40-te ili u ranim 40-ima, skraćujući djetetove godine i uzrokujući smanjenu plodnost u mlađoj dobi.

Perimenopauza, vremenski okvir prije menopauze kada vam hormonalna razina opadne, može trajati i 10 godina. A u Sjedinjenim Državama prosječna dob menopauze, kada prestanete uopće imati menstruaciju, iznosi 51 godinu. To znači da kada imate bolest štitnjače, vjerojatno je da simptome možete početi imati kad imate oko 30 godina.

Ako imate perimenopauzalne promjene, liječnik može provesti cjelovitu procjenu plodnosti, uključujući procjenu rezerve jajnika, FSH, LH i drugih hormona, kako bi procijenio vaše stanje plodnosti. Na temelju nalaza, vaš liječnik može dati preporuke u vezi s tim jeste li kandidat za prirodno začeće ili trebate potpomognutu oplodnju.

Preuzmite svoju brigu

Nemojte pretpostavljati da će vaš liječnik za plodnost biti na vrhu vaših problema sa štitnjačom. Iznenađujuće, neki liječnici i klinike za plodnost ne obraćaju puno pažnje na ispitivanje štitnjače ili upravljanje bolestima štitnjače tijekom pred začeća, potpomognute oplodnje (ART) ili rane trudnoće. Odaberite liječnika za plodnost koji je pametni na štitnjaču i izradite plan koji osigurava da vaša bolest štitnjače ne ometa zdravu trudnoću.

Odnos štitnjače i neplodnosti

Probir u trudnoći

Općenito, univerzalni probir štitnjače u trudnica ne smatra se opravdanim, prema ATA-inim smjernicama za upravljanje bolestima štitnjače u trudnoći. Međutim, ATA preporuča trudnicama da provjere razinu TSH kada imaju bilo koji od sljedećih čimbenika rizika:

• Osobna povijest poremećaja rada štitnjače
• Trenutni znakovi ili simptomi bolesti štitnjače
• Obiteljska anamneza bolesti štitnjače
• Gušavost (oticanje u štitnjači)
• Pozitivan test za povišena antitijela na štitnjaču
• Povijest operacije štitnjače ili zračenja vrata ili glave
• Dijabetes tipa 1
• Povijest neplodnosti, pobačaja ili prijevremenog porođaja
• Ostali autoimuni poremećaji koji su često povezani s autoimunim bolestima štitnjače kao što su vitiligo, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, hipoparatireoidizam, atrofični gastritis, perniciozna anemija, sistemska skleroza, sistemski eritemski lupus i Sjögrenov sindrom
• Morbidna pretilost, definirana kao indeks tjelesne mase (BMI) veći od 40
• Starost preko 30 godina
• Povijest liječenja Cordaronom (amiodaronom) za nepravilnosti srčanog ritma
• Povijest liječenja litijem
• Nedavna izloženost jodu kao kontrastnom sredstvu u medicinskom testu
• Život u području koje se smatra nedostatnim u jodu

Promjene hormona štitnjače

Hormoni štitnjače presudni su za neurološki i moždani razvoj djeteta u razvoju. Čak i kod žena bez bolesti štitnjače, trudnoća naglašava štitnjaču, povećavajući proizvodnju hormona štitnjače T3 i T4 za gotovo 50%. Razlog tome je što tijekom prvog tromjesečja vaša beba još uvijek razvija štitnjaču koja je sposobna proizvoditi vlastite hormone, pa u potpunosti ovisi o vašoj zalihi koja se isporučuje kroz placentu.

Nakon otprilike 12 do 13 tjedana, štitnjača vašeg djeteta se razvija i ono će proizvesti malo hormona štitnjače, kao i nastaviti dobivati ​​hormon štitnjače od vas putem posteljice. Kad ste trudni, povećana potražnja za hormonima štitnjače nastavlja se sve dok se vaše dijete ne rodi.

Dodatna proizvodnja hormona štitnjače često uzrokuje rast vaše štitnjače za oko 10%, iako se to obično ne primjećuje. Međutim, u nekim slučajevima vaš liječnik može vidjeti ili osjetiti ovu oteklinu na štitnjači.

Pregled gušavosti

Budući da se tijekom trudnoće normalna funkcija štitnjače razlikuje, razine TSH vjerojatno će se mijenjati kako napredujete od prvog do trećeg tromjesečja, što vaš liječnik nadgleda krvnim pretragama. Glavni među njima je TSH test koji mjeri razinu hormona koji stimulira štitnjaču u vašoj krvi.

U idealnom slučaju, bolest štitnjače treba dijagnosticirati i pravilno liječiti prije začeća. A ako se liječite od hipotireoze i planirate zatrudnjeti, prije nego što zatrudnite, vi i vaš liječnik trebali biste imati plan za potvrđivanje trudnoće što je ranije moguće i povećanje doze nadomjestaka hormona štitnjače čim trudnoća istekne potvrdio.

Problemi tijekom trudnoće

Različite vrste stanja štitnjače imaju različite probleme kada je riječ o upravljanju njima u trudnoći.

Hipotireoza

Kada se vaša štitnjača ne može držati u toku trudnoće, razina TSH porast će u nedovoljno aktivnim trioidnim uvjetima, što ukazuje na hipotireozno (slabo aktivno) stanje. Ako se ne liječi ili se nedovoljno liječi, vaš hipotireoza može kod vašeg djeteta prouzročiti pobačaj, mrtvorođenče, prijevremene trudove i razvojne i motoričke probleme. ATA preporuka je da vam liječnik prije trudnoće prilagodi dozu lijekova koji zamjenjuju hormone štitnjače tako da vam je TSH ispod 2,5 mIU / L kako bi smanjio rizik od povišenog TSH u prvom tromjesečju.

Tijekom trudnoće možda ćete morati povećati dozu lijekova za štitnjaču za 40% do 50%. U stvari, ATA kaže da će 50% do 85% trudnica s hipotireozom trebati povećati dozu, a to je vjerojatnije ako ste liječili radioaktivni jod ili operaciju štitnjače.

Korištenje Synthroida (levotiroksina) tijekom trudnoće sigurno je za vašu bebu jer lijek oponaša prirodni hormon tiroksina (T4) vaše štitnjače.

Prema ATA smjernicama, povećanje nadomjestaka hormona štitnjače trebalo bi započeti kod kuće čim pomislite da ste trudni (upute o tome potražite od svog liječnika) i nastaviti otprilike do 16. do 20. tjedna, nakon čega će razina hormona štitnjače tipično rasti plato do isporuke.

Trebat će vam testovi štitnjače svaka četiri tjedna tijekom prve polovice trudnoće, a zatim opet između 26. i 32. tjedna kako biste bili sigurni da je vaš TSH na dobroj razini. Nakon poroda, vaše doze lijekova morat će se smanjiti na razinu prije trudnoće uz praćenje praćenja šest tjedana nakon datuma poroda.

Hashimotova bolest

Hashimotova bolest, poznata i kao Hashimotov tireoiditis, autoimuna je bolest koja napada i postupno uništava vašu štitnjaču. Hipotireoza je čest ishod Hashimoto-a, pa ako ste hipotireoza, trebat će vam isti gore spomenuti plan liječenja.

Uz to, dodatnu pozornost treba obratiti na održavanje razine TSH ispod 2,5 mlU / L, posebno ako imate antitijela na štitnjaču, koja su često prisutna u Hashimotovoj bolesti. Što je vaša razina TSH viša, to se više povećava rizik od pobačaja. Kada imate i antitijela na štitnjaču, istraživanje objavljeno 2014. pokazuje da se rizik od pobačaja povećava još značajnije ako vaša razina TSH prijeđe 2,5 mIU / L.

Kako se liječi Hashimotova bolest

Hipertireoza

Ako tijekom trudnoće imate razinu TSH nižu od normalne, to pokazuje da je štitnjača preaktivna, pa bi vas liječnik trebao testirati kako bi utvrdio uzrok hipertireoze. To bi mogao biti privremeni slučaj povezan s hiperemezom gravidarum (stanje trudnoće koje uzrokuje ozbiljne jutarnje mučnine), Gravesovu bolest (autoimuni poremećaj štitnjače koji je najčešći uzrok hipertireoze) ili čvor na štitnjači.

Kako se dijagnosticira hipertireoza

Tijekom trudnoće, hipertireozu najčešće uzrokuju Gravesova bolest ili privremeni gestacijski hipertireoza, pa će vaš liječnik morati razlikovati ovo dvoje. To može biti malo nezgodno jer ne možete napraviti skeniranje unosa radioaktivnog joda štitnjača dok ste trudni zbog rizika koji predstavlja za vašu bebu. Vaš će se liječnik morati osloniti na vašu povijest bolesti, fizički pregled, kliničke znakove i simptome i krvne testove kako bi utvrdio uzrok hipertireoze.

Ako ste povraćali, niste prethodno imali povijest bolesti štitnjače, vaši su simptomi hipertireoze uglavnom blagi i nema dokaza o oticanju štitnjače ili izbočenih očiju koje mogu pratiti Gravesovu bolest, liječnik će vam vjerojatno kreditirati hipertireozu do privremene gestacijske hipertireoze. Krvni test kojim se provjerava povišena razina hormona trudnoće humani horionski gonadotropin (hCG) također može potvrditi ovu dijagnozu jer se iznimno visoke razine hCG često nalaze kod hiperemeze gravidarum i mogu uzrokovati privremeni hipertireoidizam.

U slučajevima koji nisu toliko jasni, mogu se provjeriti razine ukupnog tiroksina (TT4), slobodnog tiroksina (FT4), ukupnog nivoa trijodotironina (TT3) i / ili TSH receptora antitijela (TRAb), ovisno o tome što liječnik traži za. Ovi krvni testovi obično mogu suziti uzrok hipertireoze kako bi ga liječnik mogao prikladno liječiti.

Važnost liječenja

Trebali biste započeti liječenje odmah kada ste trudni i postanete hipertireoza zbog Gravesove bolesti ili čvorova na štitnjači. Ako hipertireozu ostavite bez liječenja, to može rezultirati povišenim krvnim tlakom, olujom štitnjače, zastojem srca, pobačajem, prijevremenim porođajem, malom porođajnom težinom ili čak mrtvorođenim djetetom. Za trudnice i trudnice, liječenje obično započinje uzimanjem antitiroidnih lijekova.

Kako se liječi hipertireoza

U slučajevima kada se već liječite malom dozom antitireoidnih lijekova i funkcija štitnjače je normalna, liječnik će vas možda skinuti s lijekova, barem tijekom prvog tromjesečja kada je vaša beba najosjetljivija. Morat ćete biti pažljivo nadgledani, a provjeravati TSH i FT4 ili TT4 svaka jedan do dva tjedna tijekom prvog tromjesečja i svaka dva do četiri tjedna tijekom drugog i trećeg tromjesečja, sve dok vaša funkcija štitnjače ostaje normalna.

Inače, ako su vam dijagnosticirali novo, već dugo ne uzimate lijekove protiv štitnjače ili imate visok rizik od razvoja tireotoksikoze (stanja do kojeg dolazi zbog previše hormona štitnjače u vašem sustavu), doza će se vjerojatno prilagoditi tako da budete na najnižoj mogućoj dozi antitireoidnih lijekova, a da pritom slobodni T4 budete zadržali na vrhu normale ili malo iznad njega. To štiti vašu bebu od prekomjerne izloženosti, jer su ti lijekovi moćniji za njega nego za vas.

Odabrani antitiroidni lijek tijekom prvih 16 tjedana trudnoće je propiltiouracil (PTU), jer metimazol (MMI) ima veći (iako mali) rizik da uzrokuje oštećenja djeteta.

Ako ste trenutno na MMI, liječnik će vas vjerojatno prebaciti na PTU. Nejasno je koji je bolji nakon 16 tjedana, pa će vaš liječnik vjerojatno presuditi ako vam u ovom trenutku još uvijek trebaju lijekovi protiv štitnjače.

U slučajevima kada imate alergijsku ili ozbiljnu reakciju na obje vrste antitiroidnih lijekova, potrebne su vam vrlo visoke doze za kontrolu hipertireoze ili je hipertireoza nekontrolirana unatoč liječenju, može se preporučiti tireoidektomija (operacija štitnjače). Najbolje vrijeme za tireoidektomiju je tijekom drugog tromjesečja kada je najmanje vjerojatno da će ugroziti vašu bebu.

Zašto bi vam mogla trebati operacija štitnjače

Nikada ne biste trebali liječiti radioaktivnim jodom (RAI) ako ste trudni ili biste mogli biti trudni zbog rizika za vašu bebu. A ako ste imali RAI, trebali biste odgoditi trudnoću najmanje šest mjeseci nakon liječenja.

Gušavost

Bez obzira imate li aktivnu Gravesovu bolest ili ste je imali u prošlosti, vaše dijete ima veći rizik od razvoja hipertireoze ili hipotireoze, bilo u maternici (fetus) ili nakon rođenja (novorođenče). Čimbenici koji mogu utjecati na ove rizike uključuju :

• Loše kontrolirani hipertireoza tijekom trudnoće, što može prouzročiti prolaznu središnju hipotireozu u vaše bebe
• Biti na visokim dozama antitireoidnih lijekova, što može dovesti do fetalnog i neonatalnog hipotireoze
• Imati visoku razinu antitijela na TSH receptor (TRAb) u drugoj polovici trudnoće, što može uzrokovati fetalni ili neonatalni hipertireoidizam

ATA preporučuje ispitivanje razine TRAb u trudnica u sljedećim scenarijima:

• Imali ste liječenje radioaktivnim jodom ili operativni zahvat za Gravesovu bolest
• Uzimali ste lijekove protiv štitnjače kad ste saznali da ste trudni
• Tijekom trudnoće morate uzimati lijekove protiv štitnjače, a u tom će slučaju trebati povremeno provjeravati razinu TRAb

Kada je prisutan TRAb, kao što to čini 95% pacijenata s aktivnom hipertireozom iz Graves-a, ta antitijela mogu proći kroz placentu i utjecati na štitnjaču vaše bebe ako vaša razina postane previsoka. Vrijednost TRAb koja je više od tri puta iznad gornje granice normale smatra se markerom za praćenje vaše bebe, idealno je da uključuje liječnika koji je specijaliziran za majčinsko-fetalnu medicinu.

Tijekom prvog tromjesečja, ako su vam razine TRAb povišene, liječnik će ih morati pažljivo pratiti tijekom cijele trudnoće kako bi vaše liječenje moglo biti prilagođeno na najbolji način minimalizirati rizik i za vas i za vašu bebu.

U slučajevima kada razina TRAb ostaje povišena i / ili hipertireoza nije dobro kontrolirana, možda ćete obaviti više ultrazvuka. Oni bi trebali potražiti dokaze o disfunkciji štitnjače kod vaše djeteta u razvoju, poput usporenog rasta, ubrzanog rada srca, simptoma kongestivnog zatajenja srca i povećane štitnjače.

Ako ste novopečena majka s Gravesovom bolešću, novorođenče treba pregledati na neonatalni / urođeni hipertireoidizam i hipotireozu, što ozbiljno utječe na novorođenčad. ATA zapravo preporučuje da se sva novorođenčad pregleda na disfunkciju štitnjače dva do pet dana nakon rođenja.

Kongenitalni hipotireoza u novorođenčadi

Čvorovi na štitnjači

Srećom, velika većina čvorova na štitnjači nije karcinom. ATA savjetuje trudnicama s čvorovima na štitnjači da mjere razinu TSH i da ultrazvučno utvrde značajke čvora i nadgledaju svaki rast.

Ako u obiteljskoj anamnezi imate medularni karcinom štitnjače ili multiplu endokrinu neoplaziju (MEN) 2, vaš liječnik također može pogledati vašu razinu kalcitonina, iako porota još uvijek nije van koliko je ovo mjerenje korisno.

Možda ćete imati i biopsiju aspiracije tanke igle (FNA) čvora, posebno ako razina TSH nije niža od normalne. U slučajevima kada imate čvor i vaš je TSH ispod normale, vaš liječnik može isključiti FNA dok ne dobijete dijete, no budući da se tijekom trudnoće smatra sigurnim, FNA vam može učiniti bilo kada.

Kada čvorovi na štitnjači uzrokuju hipertireozu, možda će vam trebati liječenje antitiroidnim lijekovima. To će se odvijati na isti način kao i bilo tko drugi s hipertireozom: Liječnik će vam postaviti najmanju moguću dozu kako bi vaš FT4 ili TT4 bio na najvišoj razini nešto iznad normalnog raspona kako bi se umanjio rizik za vašu bebu.

Rak štitnjače

Kad se u prvom ili drugom tromjesečju otkriju kancerozni čvorovi na štitnjači - osobito ako su povezani s papilarnim karcinomom štitnjače, najčešćim tipom - vaš će liječnik htjeti pažljivo pratiti rak ultrazvukom kako bi vidio kako i raste li. Ako postoji prilična količina rasta prije vašeg 24. do 26. tjedna trudnoće, možda ćete trebati na operaciju kako biste ga uklonili.

Ako rak ostane stabilan ili se otkrije tijekom druge polovice trudnoće, liječnik će vjerojatno preporučiti da se na operaciju čeka dok se dijete ne rodi.

U slučaju anaplastičnog ili medularnog karcinoma štitnjače, ATA preporučuje da se ozbiljno razmotri hitna operacija.

Kod bilo koje vrste karcinoma štitnjače, liječnik će vam staviti lijekove koji zamjenjuju hormone štitnjače, ako ih već ne uzimate, i pažljivo vas nadzirati kako biste zadržali TSH u istom ciljnom rasponu kao i prije trudnoće.

Rak štitnjače

Potreba za jodom

Dijetalni jod ključni je građevni element za proizvodnju hormona štitnjače u vašem tijelu. Kao što smo ranije govorili, kada ste trudni, vaša se štitnjača povećava u veličini i počinje stvarati više hormona štitnjače kako bi zadovoljila potrebe majke i djeteta. Istraživanja iz 2009. pokazuju da vam je također potrebno 50% više joda dnevno kada ste trudni kako biste mogli povećati proizvodnju hormona štitnjače.

Trudnice bi trebale dobiti oko 250 mcg joda svaki dan. Iako većina žena reproduktivne dobi u Sjedinjenim Državama nema nedostatak joda, to je također skupina za koju je vjerojatnije da ima blagi do umjereni nedostatak joda.

Budući da je teško odrediti tko bi mogao biti u opasnosti od nedostatka joda, ATA, Endokrino društvo, Teratološko društvo i Američka akademija za pedijatriju preporučuju da trudnice uzimaju 150 mcg dodataka kalij jodida dnevno. U idealnom slučaju, to bi trebalo započeti tri mjeseca prije začeća i traje dojenjem.

Iznimka: Ako uzimate levotiroksin od hipotireoze, ne trebaju vam dodaci joda.

Neobjašnjivo je da velik broj prenatalnih vitamina na recept i bez recepta ne sadrži jod, zato pažljivo provjerite naljepnice. U onima koji to čine jod obično potječe iz algi ili kalijevog jodida. Budući da količina joda u algama može toliko varirati, odaberite dodatke izrađene s kalijevim jodidom.

Uloga joda u zdravlju štitnjače

Riječ iz vrlo dobrog

Iako bolesti štitnjače mogu utjecati na vašu sposobnost zatrudnjenja i samu trudnoću, dijete također može dovesti do postporođajnog tiroiditisa. Važno je da nastavite pažljivo nadgledati štitnjaču i nakon trudnoće kako biste osigurali pravilno upravljanje.