Povijest fibromialgije

Ponekad čujete fibromialgiju koja se naziva "hir dijagnozom" ili "novom bolešću", ali istina je da fibromialgija daleko nije nova. Ima stoljetnu povijest, s višestrukim promjenama imena i odbačenim teorijama.

Iako ga medicinska zajednica nije uvijek prihvatila, a njegovo prihvaćanje još uvijek nije univerzalno, fibromialgija je jako napredovala i trenutna istraživanja nastavljaju dokazivati ​​da je to vrlo stvarna fiziološka bolest.

Najčešće citirani povijesni izvještaji o fibromialgiji potječu iz rada istraživača Fatme Inanici i Muhammada B. Yunusa iz 2004. godine. Ova je povijest sastavljena iz njihova rada, kao i nove informacije iz proteklog desetljeća.

Povratak na početak (1592–1900)

Rano liječnici nisu imali zasebne definicije za sva stanja boli koja danas prepoznajemo. Opisi i terminologija započeli su široko i postupno se sužavali.

1592. godine francuski liječnik Guillaume de Baillou uveo je pojam "reumatizam" da bi opisao mišićno-koštanu bol koja nije nastala ozljedom. To je bio širok pojam koji bi obuhvaćao fibromialgiju, kao i artritis i mnoge druge bolesti. Na kraju su liječnici počeli koristiti "mišićni reumatizam" za bolna stanja koja, poput fibromialgije, nisu uzrokovala deformacije.

Dvjesto godina kasnije, definicije su još uvijek bile prilično nejasne. Međutim, 1815. škotski kirurg William Balfour primijetio je čvorove na vezivnom tkivu i teoretizirao da upala može biti i iza čvorova i zbog boli. Također je prvi opisao osjetljive točke (koje će se kasnije koristiti za dijagnosticiranje fibromialgije).

Nekoliko desetljeća kasnije, francuski liječnik Francios Valleix upotrijebio je izraz "neuralgija" kako bi opisao ono za što je vjerovao da se odnosi na bol zbog osjetljivih točaka koje putuju po živcima. Ostale teorije tog dana uključivale su hiperaktivne živčane završetke ili probleme sa samim mišićima.

1880. američki neurolog George William Beard skovao je izraze neurastenija i mijelastenija kako bi opisao raširenu bol zajedno s umorom i psihološkim poremećajima. Vjerovao je da je stanje uzrokovano stresom.

1900–1975

Stvaranje specifičnije terminologije doista je eksplodiralo početkom 20. stoljeća. Uključena su različita imena za bolest sličnu fibromialgiji:

• Miogeloze
• Otvrdnjavanje mišića
• Fibrositis

Fibrositis, koji je 1904. skovao britanski neurolog Sir William Gowers, zapeo je. Simptomi koje je spomenuo Gowers izgledat će poznati onima koji imaju fibromialgiju:

• Spontana bol
• Osjetljivost na pritisak
• Umor
• Poremećaji spavanja
• Osjetljivost na hladnoću
• Pogoršanje simptoma prekomjernom uporabom mišića

Kao liječenje predložio je injekcije kokaina, jer se kokain tada medicinski koristio kao lokalni anestetik.

Medicinski, "fibro" znači vezivno tkivo, a "itis" znači upalu. Ubrzo nakon što je Gowers iznio ime, drugi je istraživač objavio studiju koja je, čini se, potvrdila mnoge Gowersove teorije o mehanizmima upale u tom stanju. To je pomoglo cementiranju izraza fibrositis u narodnom jeziku. Ironično je što se kasnije utvrdilo da je ovo drugo istraživanje pogrešno.

U 1930-ima počeo se pojavljivati ​​interes pojačan za bolove u mišićima iz osjetljivih / okidačkih točaka i karte tih obrazaca. Lokalne injekcije anestetika i dalje su predloženi tretman.

Tada fibrositis nije bila rijetka dijagnoza. U radu iz 1936. godine navedeno je da je fibrositis najčešći oblik teškog kroničnog reumatizma. Također je rečeno da u Britaniji čini 60 posto slučajeva osiguranja od reumatskih bolesti.

Također u toj eri, koncept referencirane boli u mišićima dokazan je istraživanjima. Studija o putovima boli spomenula je duboku bol i hiperalgeziju (pojačani odgovor na bol) i možda je prva koja sugerira da je središnji živčani sustav bio uključen u stanje.

Uz to, rad o okidačkim točkama i upućenim bolovima iznio je pojam "sindromi miofascijalne boli" za lokaliziranu bol. Istraživači su sugerirali da raširena bol fibrositisa može doći od jedne osobe koja ima više slučajeva sindroma miofascijalne boli.

Drugi svjetski rat ponovno se usredotočio kada su liječnici shvatili da vojnici imaju posebnu vjerojatnost da imaju fibrositis. Budući da nisu pokazivali znakove upale ili fizičke degeneracije, a činilo se da su simptomi povezani sa stresom i depresijom, istraživači su ga označili kao "psihogeni reumatizam". Studija iz 1937. sugerirala je da je fibrositis "kronično psihoneurotsko stanje". Tako se rodila trajna rasprava između fizičkog i psihološkog stanja.

Fibrositis je i dalje dobivao prihvaćanje, iako se liječnici nisu mogli složiti točno o čemu se radi. 1949. u dobro cijenjenom udžbeniku za reumatologiju pojavilo se poglavlje o tom stanjuArtritis i srodna stanja. Pisalo je, "[T] ovdje više ne može biti sumnje u vezi s postojanjem takvog stanja." Spominjalo se nekoliko mogućih uzroka, uključujući:

• Infekcija
• Traumatično ili profesionalno
• Vremenski faktori
• Psihološki poremećaj

Ipak, opisi su bili nejasne mesh kaše za koje sada prepoznajemo da uključuju nekoliko vrlo različitih vrsta stanja boli. Općenito su uključivali umor, glavobolju i psihološku patnju, ali loš san nije spomenut.

Prvi opis fibrositisa koji uistinu sliči onome što danas prepoznajemo kao fibromialgiju došao je 1968. godine. Istraživač Eugene F. Traut u svom je radu spomenuo:

• Prevladavanje žena
• Općenito bol i ukočenost
• Umor
• Glavobolja
• Kolitis
• Loš san
• Biti "zabrinjavajuća sladovina"
• Natječajne točke otkrivene fizičkim pregledom
• Važna veza um-tijelo

Zajedno s generaliziranom boli, prepoznao je i određene regionalne bolesti koje su se činile uobičajenima, uključujući ono što danas znamo kao sindrom karpalnog kanala. Spomenuo je "razne razine kralježnične osi", što možete prepoznati iz suvremenih dijagnostičkih kriterija:bolovi u aksijalnom kosturu (kosti glave, grla, prsa i kralježnice) i u sva četiri kvadranta tijela.

Četiri godine kasnije, istraživač Hugh A. Smythe napisao je poglavlje iz udžbenika o fibrositisu koje je imalo dalekosežni utjecaj na buduće studije i dovelo do toga da ga se naziva "djedom moderne fibromialgije". Vjeruje se da je prvi koji ga je opisao isključivo kao rašireno stanje, razlikujući ga tako od sindroma myfascialne boli.

Smythe ne samo da je u opis uključio loš san, već je opisao kakav je san za pacijente, a pružio je i neobjavljene nalaze elektroencefalograma (studija spavanja) koji su pokazali disfunkciju u fazi 3 i 4. Dalje, izjavio je da neobnovljujuće spavanje, traume i emocionalni poremećaji mogu dovesti do pojačanih simptoma.

Naknadna istraživanja potvrdila su abnormalnosti spavanja, kao i pokazala da nedostatak sna može dovesti do simptoma sličnih fibromialgiji kod zdravih ljudi.

Smythe je tada sudjelovao u studiji koja je bolje definirala osjetljive točke i predložila njihovu upotrebu u dijagnozi. Također je naveo kronične bolove, poremećeni san, jutarnju ukočenost i umor kao simptome koji bi mogli pomoći u dijagnostici stanja.

1976. – danas

Iako su istraživači postigli dobar napredak, još uvijek nisu otkrili dokaze upale, "itisa" kod fibrositisa. Tada je naziv promijenjen u fibromialgija: "fibro" što znači vezivno tkivo, "my" što znači mišić i "algia" što znači bol.

Ipak, ostalo je puno pitanja. Primarni simptomi bili su nejasni i uobičajeni u populaciji. Liječnici još uvijek nisu znali što je fibromialgija.

Potom je 1981. izašla temeljna studija koju je vodio Muhammed Yunus. Potvrdila je da su bol, umor i loš san znatno češći kod ljudi s fibromialgijom nego kod zdravih kontrolnih ispitanika; da je broj natječajnih bodova bio znatno veći; te da su i višestruki drugi simptomi bili znatno češći. Ovi dodatni simptomi uključuju:

• Subjektivno oticanje
• Parestezija (abnormalni živčani osjećaji)
• Uvjeti koji se preklapaju poput sindroma iritabilnog crijeva (IBS), tenzijske glavobolje i migrene

Ovaj je rad uspostavio dovoljno konzistentne skupine simptoma da službeno označi sindrom fibromialgije kao i prve kriterije koji dokazano razlikuju one s fibromialgijom od ostalih.

Bogato istraživanje otada je potvrdilo da su ti simptomi i preklapajuća stanja zapravo povezani s fibromialgijom.

Yunus je potom vodio istraživanje cementirajući ideju nekoliko preklapajućih stanja, uključujući primarnu dismenoreju (bolno razdoblje) zajedno s IBS-om, napetostnom glavoboljom i migrenom. Tada je vjerovao da su objedinjavajuće obilježje grčevi mišića, ali taj će prijedlog kasnije ustupiti mjesto teoriji središnje senzibilizacije.

Od ovog trenutka objavili smo ogromnu količinu istraživanja i postigli napredak. Još uvijek nemamo sve odgovore, ali stekli smo puno bolje razumijevanje onoga što se može događati u našim tijelima.

Važni pomaci uključuju:

• 1984: Objavljeno prvo istraživanje koje povezuje veću prevalenciju fibromialgije kod onih s reumatoidnim artritisom
• 1985.: Objavljena prva kontrolirana studija maloljetničke fibromialgije
• 1986: Lijekovi koji utječu na serotonin i norepinefrin prvi su se put pokazali učinkovitima
• 1990: Američki koledž za reumatologiju uspostavlja službene dijagnostičke kriterije raširene boli i osjetljivosti u najmanje 11 od 18 specifičnih bodova, čime se standardiziraju kriteriji za uključivanje istraživanja širom svijeta
• 1991: Razvijen upitnik o utjecaju fibromialgije za liječnike kako bi procijenili funkciju
• 1992: Otkriće niske razine hormona rasta
• 1993: Studije pokazuju abnormalnosti središnje senzibilizacije i HPA osi (regulacija stresa)
• 1994: Potvrda povišene tvari P (glasnika boli) u cerebrospinalnoj tekućini
• 1995: Prvo američko istraživanje o prevalenciji pokazuje fibromialgiju u dva posto populacije
• 1995: Prvi SPECT (slika mozga) koji pokazuje abnormalne obrasce protoka krvi u mozgu
• 1999: Prva studija koja pokazuje genetsku komponentu kako bi objasnila zašto djeluje u obiteljima
• 2000: Pregled dokaza kovan pojmom središnji sindrom senzibilizacije
• 2005.: Američko udruženje za bol objavljuje prve smjernice za liječenje boli od fibromialgije
• 2007.: Lyrica (pregabalin) postaje prvo liječenje koje je odobrila FDA u SAD-u (slijede Cymbalta (duloksetin) i Savella (milnacipran), 2008., odnosno 2009. godine
• 2010: Američki koledž za reumatologiju objavljuje zamjenske dijagnostičke kriterije pomoću upitnika umjesto bodova

Istraživanja su nastavila potkrepljivati ​​ove nalaze, kao i sugerirati nove moguće uzročne čimbenike i mehanizme. Neke trajne linije ispitivanja uključuju:

• Upala fascije: neka istraživanja sugeriraju da raširena bol fibromialgije doista može biti upalna, ali u izuzetno tankoj mreži vezivnog tkiva koja se naziva fascija
• Dodatni živci na krvnim žilama: mnogo publicirana studija pokazuje dodatnu temperaturu i živce koji osjećaju bol u krvožilnom sustavu
• Neuropatija malih vlakana: novonastala istraživanja pokazuju da bi neki specijalizirani živci mogli biti oštećeni
• Abnormalnosti imunološkog sustava: neke linije istraživanja pokazuju abnormalnu aktivnost imunološkog sustava koja može sugerirati kroničnu aktivaciju ili autoimunost imunološkog sustava ili moguću autoimunu reakciju na serotonin

Nekoliko istraživača također radi na uspostavljanju podskupina fibromialgije, vjerujući da je to ključ za zabijanje temeljnih mehanizama i najboljih tretmana. Više tretmana je uvijek pod istragom, a glavni je cilj već dugo identificiranje i uspostavljanje objektivnih dijagnostičkih alata poput testa krvi ili skeniranja.

Riječ iz vrlo dobrog

Iako fibromialgija još uvijek nije pronašla opće prihvaćanje u medicinskoj zajednici, bliža je nego ikad. Kako istraživanja nastavljaju pokazivati ​​da je i stvarna i fiziološka, ​​ovo stanje stječe vjerodostojnost. To pomaže onima od nas time da steknemo razumijevanje, poštovanje i, što je najvažnije, bolje mogućnosti liječenja kako bismo mogli povratiti svoju budućnost.