Anatomija dušnika

Dušnik, obično poznat kao dušnik, velika je cijev koja dovodi zrak iz gornjih dišnih putova (nosni prolaz, grlo i grkljan) u bronhije (dva velika dišna puta koja se granaju u svako pluće). U tom procesu zagrijava i vlaži zrak te hvata krhotine i mikrobe prije nego što uđu u pluća.

Dušnik je ranjiv na infekcije, upale i druge stresove koji mogu oštetiti stanice. To može dovesti do stanja poput stenoze dušnika, u kojoj se dušnik sužava i ograničava disanje, te karcinom dušnika, izuzetno rijedak oblik raka.

Anatomija

Traheja je dio donjih dišnih putova, zajedno s plućima, bronhima, bronhiolima i alveolama.

Struktura

Dušnik je dugačak otprilike 4 do 5 inča i promjera 1 inč. Počinje tik ispod grkljana (glasovna kutija) i prolazi središtem prsnog koša iza prsne kosti (prsne kosti) i ispred jednjaka.

Dušnik je povezan s grkljanom putem prstena hrskavice poznat kao krikoidna hrskavica. Kako se dušnik spušta niz prsa, okružen je 16 do 22 prstena hrskavice u obliku slova U koji dušnik drže otvorenim poput skele, omogućujući protok zraka.

Stražnji zid dušnika koji nije prekriven hrskavicom sastoji se od vezivnog tkiva i glatkih mišića. Mišić će se savijati i širiti kada je potrebno za promjenu promjera dušnika.

Dušnik završava na karini, grebenu hrskavice koji se odvaja i tvori spoj u bronhije.

Sastav membrane

Obloge dušnika sluznice su membrane koje se sastoje od epitelnih stanica, vrčastih stanica koje izlučuju sluz i izbočina nalik dlakama nazvanih cilija koje pomiču strane čestice gore i van iz dišnog puta.

Unutar tih membrana nalaze se submukozne žlijezde koje djeluju kao suputnici vrčastih stanica lučeći molekule vode i mucin (gelu slična komponenta sluzi) na sluznicu dušnika.

Dušnikom prolazi mreža krvnih žila i limfnih žila. Krvne žile opskrbljuju tkiva kisikom i hranjivim tvarima i reguliraju izmjenu topline unutar dišnih putova. Limfne žile pomažu uklanjanju mikroba s površine zida dušnika kako bi ih imunološki sustav mogao izolirati i neutralizirati.

Funkcija

Traheja služi kao glavni prolaz kroz koji zrak prolazi iz gornjih dišnih putova u pluća. Kako se zrak uvlači u dušnik tijekom udisanja, zagrijava se i vlaži prije ulaska u pluća.

Većina čestica koje uđu u dišni put zarobljene su u tankom sloju sluzi na zidovima dušnika. Zatim ih trepavice pomiču prema gore prema ustima, gdje ih se može progutati.

Dijelovi hrskavice u obliku slova U koji oblažu dušnik fleksibilni su i mogu se lagano zatvoriti i otvoriti dok se mišić dušnika na stražnjoj strani prstenova ili skuplja ili opušta. Suptilne kontrakcije dušnika javljaju se nehotično kao dio normalnog disanja.

Međutim, ako strani predmet, tekućina ili nadražujuće sredstvo (poput dima) uđe u dušnik, mišići se mogu nasilno kontraktirati, što uzrokuje kašalj da istjera tvar.

Kontrakcije mogu biti i dobrovoljne, kao kod kontroliranog kašlja, koji se koristi za pročišćavanje dišnih putova kod ljudi s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (COPD) ili cističnom fibrozom, ili manevarom Valsalva (koristi se za zaustavljanje ubrzanog rada srca kod osoba s supraventrikularnom tahikardijom).

Pridruženi uvjeti

Dušnik je, kao i svi dijelovi dišnog sustava, ranjiv na inhalacijske tvari koje mogu oštetiti tkivo i ometati disanje. Određene infekcije i bolesti također mogu utjecati na dušnik, potkopavajući njegovu strukturu i / ili funkciju.

Gušenje

Kašalj je tjelesni način uklanjanja stranih tvari iz dušnika, grla ili pluća. Ako se objekt ne može izbaciti iz dušnika, može doći do gušenja. Bez dovoljno kisika za napajanje mozga i ostatka tijela, mogu se dogoditi sinkopa (nesvjestica), gušenje (gušenje) i smrt.

Hitne intervencije, poput Heimlichovog manevra ili traheostome, mogu biti potrebne za uklanjanje dušnika od prepreke. Prepreke koje nisu opasne po život obično se u hitnoj mogu liječiti bronhoskopijom, u koju se u grlo umetne fleksibilni opseg za lociranje i uklanjanje stranih predmeta.

Traheitis

Traheitis je upala dušnika koja se javlja gotovo isključivo u djece. Najčešće je povezana s bakterijskom infekcijom koja se proširila iz gornjih dišnih putova. BakterijeStaphylococcus aureusje česti krivac.

Traheitis je posebno zabrinjavajući za bebe i malu djecu jer svaka upala njihovih malih dušnika može dovesti do začepljenja i, u nekim slučajevima, gušenja.

Stridor (snažno piskanje uzrokovano začepljenjem ili ograničenjem dišnih putova) čest je simptom traheitisa. Sapi također mogu pratiti.

Potencijalno opasan oblik trahealne infekcije, nazvan epiglotitis, usko je povezan sHaemophilus influenzae tip B(Hib) bakterija, iako se danas rjeđe viđa kod rutinskog cijepljenja Hib.

Bakterijski traheitis obično se liječi antibioticima. U težim slučajevima mogu biti potrebni intravenski antibiotici, kao i intubacija i mehanička ventilacija za pomoć u disanju.

Traheoezofagealna fistula

Traheoezofagealna fistula abnormalan je prolaz između dušnika i jednjaka koji omogućava progutanoj hrani da uđe u dušnik i odatle u pluća. To može dovesti do gušenja, gušenja, otežanog disanja i cijanoze (plavkasta koža zbog nedostatka kisika). Može se javiti i aspiracijska upala pluća.

Transezofagealna fistula može se pojaviti kao posljedica traume ili raka, premda su takvi uzroci rijetki. Češće je to rezultat urođene greške koja uzrokuje nepotpuno stvaranje jednjaka (poznata kao atrezija jednjaka).

Otprilike jedno od svakih 4.000 djece u Sjedinjenim Državama rodi se s traheoezofagealnom fistulom, koja se u većini slučajeva može liječiti kirurškim zahvatom.

Stenoza dušnika

Kad god je dušnik oštećen, mogu se razviti ožiljci i uzrokovati suženje dišnih putova. To je poznato kao stenoza dušnika.

Stenoza dušnika može uzrokovati stridor i dispneju (otežano disanje), posebno kod fizičkog napora. Uzroci stenoze dušnika uključuju:

• Gušavost
• Veliki vokalni polipi
• Sarkoidoza
• Amiloidoza
• Difterija i druge teške respiratorne infekcije
• Wegenerova granulomatoza
• Rak štitnjače
• Rak pluća
• Limfom prsnog koša

Između 1% i 2% ljudi koji se podvrgnu intubaciji i mehaničkoj ventilaciji razvit će stenoza dušnika. Ljudi kojima je potrebna dugotrajna ventilacija u najvećem su riziku.

Stenoza se može liječiti stentovima i dilatacijom dušnika. U težim slučajevima može biti potrebna operacija.

Traheomalacija

Traheomalacija je neuobičajeno stanje u kojem se dušnik sam sruši tijekom disanja i uz kašljanje. Često je rezultat produžene intubacije. To je također nedovoljno prepoznata komplikacija KOPB-a, uzrokovana progresivnim propadanjem hrskavice dušnika uzrokovanom kroničnom upalom i kašljem.

Traheomalacija također može utjecati na novorođenčad kao rezultat urođene slabosti hrskavice dušnika. Simptomi uključuju stridor, zveckanje daha i cijanozu.

Stečena traheomalacija može zahtijevati operaciju za ispravljanje i podupiranje oslabljenog dišnog puta. Kongenitalna traheomalacija rijetko zahtijeva operaciju i obično prolazi sama do djetetove 2. godine.

Rak dušnika

Rak dušnika izuzetno je rijedak i javlja se približno jednim slučajem na svakih 500 000 ljudi. Većina su karcinomi skvamoznih stanica uzrokovani pušenjem cigareta. Rakovi koji potječu iz obližnjih struktura, poput pluća, jednjaka ili štitnjače, ponekad mogu metastazirati (proširiti se) na dušnik.

Benigni tumori, uključujući hondrome i papilome, također se mogu razviti u dušniku. Iako benigni, oni i dalje mogu blokirati dišne ​​putove, utjecati na disanje i pokrenuti stenozu.

Kirurško uklanjanje tumora dušnika poželjna je metoda liječenja (sa ili bez zračenja). Neki ljudi mogu se liječiti samo zračenjem. Kemoterapija zračenjem često se koristi ako se tumor ne može ukloniti.

Liječenje i rehabilitacija

Ozljede, infekcije i bolesti dušnika mogu prouzročiti oštećenje dišnih putova, ponekad i nepopravljivo. Stenoza dušnika jedan je od takvih slučajeva u kojem je razvoj fibroze (ožiljaka) najčešće trajan. Kad se liječi osnovni uzrok ozljede dušnika, mogu se poduzeti napori na popravljanju dušnika ili potpori njegove funkcije.

Fizikalna terapija prsnog koša

Budući da većina djece s traheomalacijom to stanje preraste do treće godine, napori u liječenju obično će biti podrška. To ne uključuje samo redovite laboratorijske i slikovne testove, već i fizikalnu terapiju prsnog koša (CPT) radi održavanja pravilnog zračnog prostora.

Tehnike uključuju udaraljke u prsima, vibracije / oscilacije, duboko disanje i kontrolirano kašljanje. Također se mogu preporučiti ovlaživač i uređaj za kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP).

CPT se također može preporučiti odraslima s traheomalacijom ili onima koji imaju kroničnu opstrukciju ili ograničenje dišnih putova. Redovito vježbanje, 20 do 30 minuta pet puta tjedno, također može pomoći.

Proširenje dušnika i postavljanje stenta

U određenim slučajevima stenoze dušnika, fleksibilni instrument sličan cijevi nazvan bougienage može se umetnuti u dušnik tijekom bronhoskopije i proširiti balonom kako bi proširio dišni put. Zatim se umetne kruti silikonski ili metalni rukav, nazvan stent, koji drži dušnik otvoren.

Proširenje dušnika i postavljanje stenta obično se koriste kada operacija nije moguća. Većina postupaka može se raditi ambulantno i zahtijeva samo kratkotrajni anestetik poput propofola.

Postavljanje stenta može se samostalno koristiti kod odraslih osoba s traheomalacijom ako konzervativne terapije ne pruže olakšanje. Uz to, ima tendenciju da bude manje učinkovit zbog "floppy" dušnika. Česta su infekcija dišnih putova i migracija stenta.

Ablacijska terapija

Stenoza se često može liječiti uništavanjem uvučenog ožiljnog tkiva koje uzrokuje suženje dišnih putova. Postupak, nazvan ablacija, može osloboditi uvučeno tkivo i poboljšati disanje.

Ablativne tehnike uključuju lasersku terapiju (pomoću uskog snopa svjetlosti), elektrokauterizaciju (pomoću električne energije), krioterapiju (uz korištenje hladnoće), brahiterapiju (uz uporabu zračenja) i argonovu plazmu (uz korištenje plina argona).

Ablacijske terapije obično se mogu provoditi ambulantno s blagim kratkotrajnim sedativom i obično su uspješne, iako su mogući bol, kašalj i infekcija.

Popravak fistule

Traheoezofagealne fistule gotovo uvijek zahtijevaju kirurški popravak kako bi se zatvorila rupa između dušnika i jednjaka. Iako se stentiranje dušnika ponekad koristi za zatvaranje praznine, stent može skliznuti i zahtijevati repozicioniranje ili zamjenu.

Operacija je trajnije rješenje. Ovisno o mjestu fistule, za ulazak u dušnik mogu se koristiti torakotomija (rez na rebrima) ili cervicotomija (urez na vratu). Jednom kada se rupa popravi šavovima, koža pune debljine graft ili mišićni graft mogu se koristiti za sprečavanje ponovnog otvaranja fistule.

Stopa komplikacija nakon operacije popravljanja fistule velika je - između 32% i 56%. Upala pluća, začepljenje dišnih putova, infekcija rane i ponovno otvaranje fistule najčešća su zabrinutost.

Resekcija dušnika

Resekcija i rekonstrukcija dušnika (TRR) otvoreni je kirurški postupak koji se obično koristi za uklanjanje tumora dušnika i liječenje teške post-intubacijske stenoze ili fistula.

Resekcija dušnika uključuje uklanjanje dijela dišnog puta čiji se rezani krajevi zatim spajaju šavovima. Rekonstrukcija uključuje postavljanje malog dijela hrskavice (uzetog iz drugog dijela tijela) kako bi se dušnik obnovio i održavao dobro podupiranim.

TRR se smatra velikom operacijom i obično zahtijeva dva do tri tjedna oporavka. Komplikacije uključuju postoperativnu stenozu ili fistulu, kao i disfunkciju glasnica.

Rekonstrukcija dušnika

Tehnike kao što su postupak Maddern i REACHER tehnika uključuju uklanjanje bolesnog tkiva u kombinaciji s presadkom kože pune debljine s bedara, a ponekad se koriste za liječenje stenoze u gornjem dijelu dušnika u blizini grkljana.

Za razliku od otvorene resekcije, Maddernov postupak može se izvesti transoralno (kroz usta). Postupak REACHER zahtijeva cervicotomiju, ali je ipak brži od resekcije i ima daleko kraće vrijeme oporavka.

Jedini nedostatak ovih tehnika je taj što ne znaju svi kirurzi kako ih izvoditi. U tu svrhu možda ćete trebati potražiti liječenje izvan neposredne blizine kod specijalnog ORL-otolaringologa.

Traheostomija

Traheostomija, također poznata i kao traheotomija, kirurški je postupak kojim se cijev za disanje umetne u dušnik kroz rez na grlu. Koristi se kada intubacija kroz nos ili usta nije moguća ili kada je potrebna dugotrajna podrška ventilatora.

Traheostomija može biti indicirana kada tumor pluća ili jednjaka uzrokuje kompresiju dušnika i ometa disanje. Traumatska ozljeda zida prsnog koša ili epiglotitis mogu zahtijevati hitnu traheostomiju.

Trajna traheostomija može biti potrebna ljudima s velikom ozljedom kralježnične moždine koji ne mogu samostalno disati ili onima s završnom fazom pluća.