Liječenje diskinezije kod Parkinsonove bolesti s DBS-om

Diskinezija je vrsta poremećaja kretanja koju karakteriziraju nehotične epizode uvijanja ili grčenja tijela. Pokreti obično uključuju ruke ili noge, ali mogu obuhvatiti i torzo, glavu ili lice. Pojedinačne epizode mogu trajati od nekoliko sekundi do 15 minuta ili duže i uglavnom se rješavaju same. Vremenom se epizode često povećavaju i postaju sve teže.

asiseeit / Getty Images

Živjeti s diskinezijom

Diskinezije ne ometaju svijest i ni na koji način nisu povezane s napadajima ili konvulzijama, iako u početku mogu izgledati donekle slične prolaznicima.

Ako doživite diskineziju, možete očekivati ​​da budete u potpunosti budni i svjesni pokreta, a ponekad ćete možda moći reći da će oni uskoro početi. Većinu vremena ljudi s diskinezijom nemaju kontrolu ili vrlo malo kontrole pokreta.

Postoji nekoliko problematičnih aspekata diskinezije koji utječu na svakodnevni život. Pokreti su neobičnog izgleda i mogu privući neželjenu pozornost drugih. Ovi nepoželjni pokreti mogu vam ometati čak i kada ste sami. Diskinezije se mogu iznenada i neočekivano pojaviti, ometajući vašu sposobnost upravljanja tijelom onako kako vi želite. Oni mogu ometati vaše aktivnosti i vaše svrhovite pokrete. Povremeno diskinezije mogu biti fizički neugodne i mogu biti bolne, iako to nije često.

Uzroci diskinezije

Postoji nekoliko uzroka diskinezije; to uključuje moždani udar, cerebralnu paralizu, multiplu sklerozu i antipsihotične lijekove. Najčešći uzrok diskinezije naziva se diskinezija izazvana levodopom (LID.) LID opisuje diskinezije koje se javljaju kao nuspojava lijekova koji se koriste za liječenje simptoma Parkinsonove bolesti.

Zašto se diskinezija razvija kao rezultat lijekova za Parkinsonovu bolest

Parkinsonova bolest je poremećaj kretanja identificiran drhtajem u mirovanju i ukočenošću mišića. Lijekovi koji se koriste za Parkinsonovu bolest među najpoznatijim su uzrocima diskinezije. Lijekovi koji se koriste za kontrolu simptoma Parkinsonove bolesti nazivaju se dopaminergički lijekovi. Kako ovi dopaminergični lijekovi povećavaju količinu dopamina u mozgu, učinkovito smanjuju simptome Parkinsonove bolesti.

Diskinezija se obično ne javlja kao rezultat samo nekoliko doza dopaminergičnih lijekova ili kada se ti lijekovi koriste kratko vrijeme. Budući da je Parkinsonova bolest doživotno stanje, ljudi koji imaju bolest trebaju godinama uzimati dopaminergičke lijekove. Nakon nekoliko godina uzimanja ovih lijekova, osobe s Parkinsonovom bolešću mogu razviti prilično uobičajenu odgođenu nuspojavu diskinezije.

Mnogo je istraženo je li moguće spriječiti razvoj diskinezija i može li odgađanje dopaminergičnih lijekova odgoditi ili smanjiti razvoj ili težinu diskinezije. No, nema uvjerljivih dokaza koji pokazuju da odgađanje dopaminergičkih lijekova može spriječiti da se ova nuspojava eventualno razvije ili dugoročno učiniti manje ozbiljnim.

Većini ljudi s Parkinsonovom bolešću daju se detaljna objašnjenja o potencijalu razvoja odgođene nuspojave diskinezije već unaprijed. Sveukupno, budući da su dopaminergični lijekovi toliko učinkoviti u smanjenju glavnih simptoma Parkinsonove bolesti, ljudi s Parkinsonovom bolešću smatraju da poboljšana kvaliteta života vrijedi riskirati nuspojavu diskinezije niz put.

Liječenje diskinezija

Općenito, ako diskinezije počnete doživljavati nakon godina uzimanja Parkinsonovih lijekova, vaši liječnici mogu upravljati ovom nuspojavom prilagodbom vaših lijekova.

Prilagodbe mogu uključivati ​​uzimanje lijekova dužeg djelovanja ili strateški raspored lijekova tijekom dana. Liječnici mogu dodati nekoliko različitih lijekova u malim dozama koji djeluju zajedno, umjesto da koriste velike lijekove koji proizvode nuspojave. Ove prilagođene prilagodbe mogu uravnotežiti potrebu za smanjenjem Parkinsonovih simptoma, a istovremeno smanjiti vašu diskineziju.

Ovi pristupi djeluju kod nekih ljudi s LID-om, ali ne rade svima. Kada prilagodbe lijekova nisu dovoljne za precizno podešavanje ravnoteže između smanjenja simptoma i minimiziranja nuspojava, postoje kirurške metode koje mogu smanjiti diskinezije nastale uzimanjem dopaminergičnih lijekova.

Vodič za diskusiju liječnika o diskineziji

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Dubinska stimulacija mozga (DBS) za diskineziju

DBS je kirurški postupak koji se koristi za kontrolu diskinezije koji je rezultat liječenja Parkinsonove bolesti. Ovaj postupak uključuje postavljanje električnog stimulatora u područje mozga.

Postoji nekoliko područja koja se smatraju optimalnim za postavljanje DBS uređaja, a neka pretkirurška ispitivanja mogu vam pomoći identificirati idealno mjesto u vašoj specifičnoj situaciji. Ta područja uključuju globus pallidus internus i subtalamičku jezgru, a oba su relativno mala područja smještena duboko u mozgu.

DBS uređaji uključuju elektrode, koje su smještene na jednoj ili obje strane globus pallidusa ili subtalamičke jezgre. U gornji dio prsa ugrađuje se generator koji je programiran za kontrolu ispravne električne stimulacije. Uređaj je opremljen baterijom za kontinuirano funkcioniranje i ova baterija obično zahtijeva zamjenu svakih nekoliko godina.

Kako DBS pomaže diskineziji

Mehanizam kojim DBS pomaže u smanjenju diskinezije prilično je uključen. Uređaj izaziva stimulaciju mozga, što može pobuditi ili suzbiti moždanu aktivnost. Ovisno o mjestu elektroda, električna stimulacija može smanjiti diskineziju izravnim djelovanjem na mozak ili posredno smanjiti diskineziju smanjenjem potrebe za dopaminergičkim lijekovima, što zauzvrat smanjuje dopaminergični nuspojava diskinezije.

Stimulatori smješteni u globus pallidus izravno utječu na diskinezije, dok stimulatori smješteni u jezgri subtalamusa mogu smanjiti potrebu za dopaminergičkim lijekovima, umanjujući nuspojavu diskinezije.

Sigurnost DBS-a

Sveukupno, postupak je prilično siguran, ali kao i kod svih postupaka, može doći do komplikacija. Komplikacije povezane s DBS-om uključuju infekciju i krvarenje.

Infekcije mogu proizvesti glavobolju, letargiju, zbunjenost i groznicu. Krvarenje može proizvesti ozbiljne glavobolje, promjene vida ili gubitak svijesti. Ako vam je predviđena operacija DBS-a, tada će vas liječnički tim pozorno pratiti nakon postupka. Postoje razni razlozi za vaše postoperativno praćenje, uključujući procjenu funkcije stimulatora, i uhvatiti bilo kakve komplikacije prije nego što izazovu trajne probleme.

Ostale kirurške metode za Parkinson-pridruženu diskineziju

Postoji nekoliko drugih kirurških zahvata koji se također mogu uzeti u obzir za upravljanje LID-om. Ovi postupci ne uključuju implantaciju stimulatora; uključuju stvaranje lezije u jednoj od regija mozga koja je odgovorna za Parkinsonove simptome ili diskinezije.

Tipično, lezijske operacije također ciljaju globus pallidus ili subtalamičku jezgru i mogu uključivati ​​obje strane ako je potrebno. Ovi se postupci, poput DBS-a, smatraju sigurnim i učinkovitim. Ako ste kandidat za operaciju DBS-a, vrlo je vjerojatno da će vaš liječnički tim s DBS-om razgovarati s vama o nekoliko kirurških mogućnosti.

Riječ iz vrlo dobrog

Parkinsonova bolest je najčešći poremećaj kretanja. To je cjeloživotno stanje za koje se očekuje da će se pogoršavati tijekom godina. Zbog pogoršanja simptoma, ljudi s Parkinsonovom bolešću često trebaju prilagodbe lijekova kako bolest napreduje i kako se razvijaju nuspojave.

Ironično, nuspojava lijekova koji se koriste za Parkinsonovu bolest je još jedan poremećaj kretanja, diskinezija. Za neke ljude s Parkinsonovom bolešću dolazi do točke kada lijekovi više neće biti podnošljivi, a kirurški pristupi mogu se smatrati najboljom opcijom.

Dobra vijest je, međutim, da niti Parkinsonova bolest niti diskinezije nisu opasne niti opasne po život.DBS operacija opcija je koja postoji već dugi niz godina, dobro se razumije i smatra se sigurnom i dobro podnošljivom. Tijekom posljednjih godina bilo je na tisuće ljudi s Parkinsonovom bolesti koji su operirali LID, a ishodi su bili dobri. Ako ste kandidat za DBS, očekujte pažljivo isplaniranu operaciju i pomno praćenje nakon postupka, jer će to povećati vaše šanse za najbolji ishod i oporavak.