8 vrsta operacija ramena

Operacija može biti idealan tretman za mnoge uobičajene probleme s ramenima, posebno one koji ne reagiraju na konzervativnu terapiju. Mogu se kretati od minimalno invazivnih artroskopskih zahvata (u koje se opseg i kirurški instrumenti ubacuju kroz ureze na rupi u rupi) do tradicionalnijih otvorenih operacija skalpelom i šavovima. Svaki pristup ima svoje prednosti, nedostatke, ograničenja i prikladno koristi.

Artroskopija za sindrom kočenja

Hero Images / Getty Images

Jedan od najčešćih razloga za operaciju ramena je liječenje sindroma udara. To je stanje u kojem se tetive rotatorne manšete povremeno zarobljavaju i stisnu tijekom kretanja. To uzrokuje progresivno oštećenje tetiva, kao i jastuka unutar zglobnog prostora (nazvanog bursa).

Sindrom utiskivanja također se može opisati kao tendonitis rotatorne manšete i bursitis.

Artroskopski postupak korišten za ispravljanje naleta poznat je kao subakromijalna dekompresija. Cilj operacije je povećati prostor između rotacijske manšete i vrha ramena (poznat kao akromion).

Tijekom izvođenja subakromijalne dekompresije, vaš kirurg može ukloniti samo bursu ili neke od ispod površina akromiona. To stvara prostor za rotatornu manšetu da klizi, a da se ne stegne između kosti.

Ovaj kirurški zahvat može se izvoditi izolirano ili kao dio operacije rotacijske manšete.

Artroskopski popravak SLAP-a

SLAP suza ozljeda je ruba hrskavice koja okružuje ramenu duplju (poznatu kao labrum).

Izraz SLAP označava "Superior Labrum Anterior and Posterior". SLAP suza se, dakle, događa i ispred (sprijeda) i straga (straga) labruma. Ovaj je dio labruma posebno važan, jer služi kao mjesto vezivanja tetive bicepsa.

Artroskopska kirurgija može se koristiti za vraćanje labruma natrag u njegov položaj na rubu ramene duplje. Jednom postavljeni, šavovi bi osigurali kost na hrskavici. Ako se oštećenje proširi na tetivu bicepsa, možda će biti potrebna dodatna operacija.

Artroskopija za iščašenje ramena

Ozljeda iščašenja ramena nastaje kad kugla ramenog zgloba izađe iz ležišta.

U mladih sportaša oštećenja se najčešće javljaju na labrumu. Da bi se rame stabiliziralo nakon iščašenja, vrsta operacije poznate kao Bankart popravak može pričvrstiti labrum na zglobnu kapsulu kako bi zadržala loptu na mjestu.

Ostali slučajevi uključivali su generaliziranu opuštenost ligamenta ramena što može dovesti do stanja poznatog kao višesmjerna nestabilnost. To može dovesti do toga da rameni zglob vrlo lako ulazi i izlazi iz utičnice. Za stezanje zglobne kapsule koristila bi se operacija.

Ponavljane iščašenja mogu dovesti do ozbiljnih oštećenja ramena i zahtijevaju značajnu operaciju kako bi se zglob održao na mjestu. Iako postoji nekoliko različitih načina da se to postigne, postupci obično uključuju premještanje kosti oko ramena kako bi lopta bila sigurnija na mjestu.

Artroskopija za smrznuto rame

Zamrznuto rame drugi je najčešći uzrok ozljede ramena pored suze rotatorne manšete. Iako se stanje obično može liječiti nekirurškim sredstvima, rijetki su slučajevi u kojima je potrebno kirurško liječenje.

Kad se dogodi smrznuto rame, kapsula koja okružuje rameni zglob postaje stegnuta i skupljena. Cilj kirurškog zahvata je popuštanje ugovorenog tkiva kako bi se ramenu omogućilo slobodnije kretanje. To se obično postiže rezanjem kapsule skroz oko lopte ramena; to može biti tehnički izazov s obzirom na to da će prostor unutar zgloba biti izuzetno tijesan.

Drugi je izazov da će tijelo nakon što se izreže kapsulu htjeti stvoriti novo tkivo ožiljaka. Agresivna fizikalna terapija ključna je za vraćanje punog opsega pokreta ramena.

Popravci rotacijske manšete

Jedan od najčešćih kirurških zahvata na ramenu je popravak rotacijske manšete. Postoji mnogo načina da se to učini, a većina kirurga ima svoje preferirane tehnike.

Cilj kirurgije je identificirati oštećeni dio rotatorne manšete te očistiti i ponovno spojiti sve potrgane ili oštećene tetive. Jednom kada se pronađe zdravo tkivo, kirurg će koristiti različite tehnike za obnavljanje tetive bez pretjeranog istezanja preostalih tkiva.

Tradicionalni pristup, koji se naziva popravak otvorene rotacijske manšete, uključuje kirurški rez dugačak nekoliko centimetara kako bi se odvojio okolni mišić i izravno popravio rotator. Novija tehnika izvodi se artroskopski, obično na manjim ozljedama.

Postoji i hibridna verzija, koja se naziva popravak mini-otvorene rotacijske manšete, a koja se može koristiti ako je šteta velika. Podrazumijeva postavljanje sidra u ramenu kost na koje se tetive mogu sigurno spojiti šavovima.

Mogu postojati okolnosti kada popravak nije moguć. Opsežna razdvajanja, poznata kao masivne suze rotatorne manšete, teško je obnoviti, jer se tkiva mogu povući poput gumene trake i doživjeti brzu smrt stanice (atrofija).

Popravci akromioklavikularnih (AC) zglobova

Akromioklavikularni zglob, poznat kao AC zglob, spoj je kraja ključne kosti (ključne kosti) i akromiona. Postoji nekoliko problema koji se mogu pojaviti na AC zglobu. U

Prva je da se može istrošiti. To se može dogoditi kao rezultat artritisa, obično na mjestu prethodne traume. Također se može pogoršati zbog opetovane ozljede korištenja, poput dizanja utega (stanje koje se naziva distalna osteoliza ključne kosti).

Ako se dogodi bilo koji od ovih stanja, može se izvesti otvorena operacija za uklanjanje kraja ključne kosti i proširenje AC zglobnog prostora.

Nestabilnost se također može dogoditi na AC zglobu, uzrokujući progresivno oštećenje ligamenata koji povezuju ključnu kost s krajem lopatice. To na kraju može dovesti do odvajanja ramena. Iako se odvajanje ramena često može liječiti nehirurški, u teškim slučajevima može biti potrebna operacija za popravak ili rekonstrukciju ligamenata koji podupiru kraj ključne kosti.

Zamjena ramena

Operacija zamjene ramena obično je rezervirana za napredni artritis ramenog zgloba, ali se također može koristiti za složene prijelome i druge probleme koji se ne mogu popraviti drugim tehnikama.

Tipična zamjena ramena zamijenit će zglob kuglice i čahure umjetnom kuglicom izrađenom od metala i nasadom od plastike.

U slučajevima kada je slomljen samo gornji dio kosti ruke (humerus) ili je utičnica artritičnog ramena još uvijek netaknuta, može biti dovoljna djelomična zamjena, poznata kao hemiartroplastika. Hemiartroplastika samo zamjenjuje lopticu ramena, ostavljajući utičnicu netaknutom.

Druga mogućnost je obrnuta zamjena ramena. Prema njegovom imenu, operacija preokreće mjesto lopte i ležišta tako da zamijenjena lopta ide tamo gdje je ležaj bio, a zamijenjena utičnica ide tamo gdje je bila lopta. Operacija može pružiti mehaničku prednost ljudima koji imaju stanje koje se naziva artropatija suzne rotacijske manšete u kojoj su i labrum i rotatorna manšeta ozbiljno oštećeni.

Operacija tetive bicepsa

Bicep je mišić na prednjoj strani ruke. Na gornjem kraju nalazi se tetiva, koja se naziva duga glava bicepsa, koja pričvršćuje mišić na rame putujući kroz rotatornu manžetnu i pričvršćujući se za labrum. Ova složena veza čini dugu glavu bicepsa uobičajenom metom za probleme s ramenima.

Operacija tetive bicepsa može se izvoditi izolirano ili kao dio popravka rotatorne manšete. Općenito se koriste dva pristupa. Jedan je da se prekine veza tetive unutar ramenog zgloba i ponovo pričvrsti izvan ramenog zgloba.

Druga, koja se naziva tenotomija, jednostavno prekida tetivu i pušta je da se povuče niz ruku. Iako biste mogli pretpostaviti da će to utjecati na snagu i funkciju bicepa, postoje brojni profesionalni sportaši koji su imali tenotomiju i vratili se svojoj natjecateljskoj karijeri, često brže nego da su podvrgnuti kirurškom ponovnom spajanju.

Rizici i komplikacije

Svi se ti kirurški zahvati mogu izvoditi sigurno i učinkovito, ali nisu bez rizika. Iako su komplikacije rijetke, one mogu uključivati ​​infekciju, ožiljke na tkivima (fibrozu) i sepsu. Pravilna posthirurška njega i rehabilitacija mogu smanjiti rizik od komplikacija.

Prije bilo kakve operacije, razgovarajte sa svojim kirurgom o rizicima i prednostima postupka i rezultatima koje možete očekivati. Budući da je većina operacija ramena izborna, uzmite si vremena za informirani odabir i potražite drugo mišljenje ako je potrebno. Važno je upravljati svojim očekivanjima i u potpunosti razumjeti što se od vas traži tijekom post-kirurške rehabilitacije.