Dugo se sugeriralo da prekomjerna tjelesna težina ili pretilost mogu potkopati učinkovitost kontracepcijskih pilula i drugih hormonskih kontraceptiva, što dovodi do neplanirane trudnoće. Istina je da višak tjelesne težine može iz mnogih razloga zabrinuti zdravlje žena, ali novija istraživanja pokazuju da smanjena učinkovitost hormonske kontrole rađanja možda nije jedna od njih.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesPretilost i plodnost
Indeks tjelesne mase (BMI) izračunava se na temelju tjelesne težine i visine i pruža razuman pokazatelj pretilosti i s njim povezanih zdravstvenih rizika.
Prema definiciji, pretilost je indeks tjelesne mase (BMI) od 30 ili veći, dok osoba s prekomjernom tjelesnom težinom ima BMI između 25 i 29,9.
Među njima je poznato da žene s pretilošću imaju tri puta veću vjerojatnost da će doživjeti neplodnost zbog hormonalnih poremećaja koji narušavaju menstruaciju i ovulaciju.
S obzirom na to, čini se unatrag da se pretpostavlja da su kontracepcijske pilule namijenjene sprečavanju trudnoće manje učinkovite kod žena kod kojih je vjerojatnije da će imati neplodnost.
Zbunjenost još povećavaju, znanstvenici još nisu utvrdili kako je suvišnom masnoćom namijenjeno mijenjanje načina na koji tijelo rukuje tabletama.
Istraživanja su se dugo sukobljavala po tim pitanjima, a tek su nedavno znanstvenici počeli testirati hipotezu na kvalitativniji način.
Evolucija istraživanja
Veliki dio zbrke oko učinkovitosti kontracepcijskih pilula kod pretilih žena proizašao je iz ranijih istraživanja koja su uspoređivala vrijednosti BMI sa stopom trudnoće. Na njihovom su licu nalazi često bili prilično uvjerljivi.
Na primjer, pregled iz 2010. u časopisuOpstetorija i ginekologija, u kojem je sudjelovalo 39.531 žena i 11 kliničkih ispitivanja, zaključeno je da su teže žene statistički izložene većem riziku od neplanirane trudnoće dok su uzimale tablete od žena zdrave težine.
Međutim, pažljiviji uvid u studije otkrio je nedosljednosti u nekim nalazima. Među njima su neka istraživanja sugerirala da je veća težina, a ne veći BMI, povezana s neuspjehom kontracepcije. Drugi nisu pronašli takvu vezu između težine i neplanirane trudnoće.
Zapravo, od 11 pregledanih studija, samo su četiri zaključile da je BMI povezan s većim rizikom od neuspjeha kontracepcije kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilih žena.
Pregled je nastavio dalje sugerirajući da tjelesna masa može utjecati na injekcije ili implantabilne kontraceptive, iako je dokaz o tome mali kod injekcija i u studijama o implantatima nije zabilježena trudnoća. Zaključci su se umjesto toga temeljili na koncentraciji hormona u krvi.
Razlike u istraživanoj populaciji, metodama, materijalima, mjerama i kontrolama otežale su donošenje bilo kakvih konzistentnih zaključaka, osim kazivanja da je težinasvibanjigraju ulogu u stopama neuspjeha kontracepcije. Ili ne mora.
Studija ne pokazuje gubitak učinka
Kako bi bolje razumjeli kako težina može ili ne mora utjecati na kontracepcijske pilule, istraživači iz njujorške prezbiterijanske bolnice i Medicinskog centra Sveučilišta Columbia osmislili su randomizirano kontrolirano istraživanje u kojem je 226 žena u dobi od 18 do 35 godina dobilo ili nisku ili visoku ocjenu. dozna verzija tablete. Polovica žena bila je zdrave tjelesne težine, a druga polovica pretila.
Od 150 žena koje su dosljedno pile, tri od 96 žena zdrave težine su ovulirale (što znači da liječenje nije uspjelo). Za usporedbu, samo je jedna od 54 žene s pretilošću doživjela takav neuspjeh. Stope neuspjeha bile su statistički usporedive, što znači da pretilost nije imala nikakvu ulogu u njima.
Jedan od čimbenika koji je utjecao na djelotvornost kontracepcije bilo je pridržavanje liječenja. Prema istražiteljima, neuspjesi su bili povezani s nedosljednim doziranjem, umjesto s BMI ili bilo kojom drugom težinom ili metaboličkim čimbenikom. Druga su istraživanja podržala ove nalaze, iako s ograničenjima.
Pregled iz 2016. objavljen uCochraneova baza sustavnih pregleda(u koje je bilo uključeno 17 studija i 63 813 žena) zaključeno je da ne postoji povezanost između BMI-a ili težine i učinkovitosti hormonskih kontraceptiva.
To, međutim, ne sugerira dasvihormonalni kontraceptivi jednako su učinkoviti i kod težih žena. Postoje, zapravo, dokazi da određene kombinacije kontracepcijskih tableta mogu imati loš učinak kod pretilih žena ili žena s prekomjernom tjelesnom težinom i dovesti do neplanirane trudnoće.
Pitanja o kombiniranim tabletama
Kombinirane kontracepcijske pilule, koje se sastoje od različitih oblika estrogena i progestina, općenito su sigurne i učinkovite kod žena s pretilošću. To uključuje tablete koje sadrže sintetički estrogen etinil estradiol i progestinske lijekove poput drospirenona, levonorgestrela, noretindron acetata ili norgestimata.
Od dostupnih kombinacija postoje dokazi da bi kontracepcijske pilule koje sadrže etinil estradiol i noretindron acetat mogle imati dvostruko veću vjerojatnost da ne uspiju kod žena s ITM-om starijim od 25 godina u odnosu na žene normalne težine.
Razlozi za to nisu posve jasni, iako neki stručnjaci sugeriraju da pretilost može promijeniti klirens ili poluživot noretindrona, usporavajući brzinu kojom lijek doseže terapijsku razinu u krvi.
Uz to, nema dokaza da se to dogodilo kad se noretindron uzima sam (u "mini-tabletama" samo za progestin), što ostavlja teoriju uglavnom dokazanom.
Tamo gdje se slaže jest da istraživanja učinkovitosti kontracepcijskih pilula kod žena s pretilošću jako nedostaju. Rijetko su teže žene uključene u studije učinkovitosti tableta, a ako jesu, njihova se težina nikad ne uzima u obzir u rezultatima.
Zbog toga su proizvođači Lo Loestrin (tablete etinilestradiola i noretindrona) i Generessa (etinil estradiol i noretindron za žvakanje) odlučili istupiti prije kontroverze i upozoriti potrošače da njihova sigurnost i "djelotvornost" kod žena s BMI preko 30 kg / m2 nije procijenjeno. "
Alternativne strategije doziranja
Trenutno ne postoje smjernice o uporabi kontracepcijskih pilula kod žena s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilih žena. Međutim, postoje neki stručnjaci koji odobravaju kontinuiranu upotrebu kontracepcijskih pilula u malim dozama; tj. Tableta se uzima svaki dan (a ne u ciklusima) kako bi u potpunosti suzbila menstruaciju.
Drugi sugeriraju da se visoke doze kontracepcijskih pilula koje se uzimaju ciklično, kao što je tipično, trebaju koristiti umjesto niskih doza kontraceptiva ako imaju prekomjernu težinu.
U oba slučaja postoje dokazi da su strategije nudile višu održivu razinu hormona u krvi kod žena s ITM-om starijim od 30. Međutim, nedostaje bilo kakav dokaz da će uzimanje kontinuiranih ili visokih doza kontracepcijskih pilula ako ste pretili rezultirati bilo kojim bolji ili lošiji ishodi u usporedbi sa ženama zdrave težine.
Čak i istraživači tvrde da glavni čimbenik koji utječe na stopu neuspjeha kontracepcije nije težina ili doziranje lijekova, već loše pridržavanje liječenja. Kao takve, koristi od prilagodbe doze mogu se pretpostaviti više nego stvarne što se tiče težine.
Postoje i rizici koje treba uzeti u obzir. Na primjer, upotreba kontracepcijskih pilula kod pretilih žena povezana je s povećanim rizikom od venske tromboembolije (krvni ugrušci u dubokim venama noge, prepona ili ruke). Nije poznato mogu li veće doze povećati taj rizik .
Također tek treba utvrditi koliko su sigurni kontinuirani oralni kontraceptivi dugoročno sigurni.
Oprez kod bariatrijske kirurgije
Gubitak kilograma nije sredstvo kontracepcije. Međutim, teoretski može poboljšati učinkovitost oralnih kontraceptiva. U tu svrhu neke su se žene s pretilošću okrenule bariatrijskoj kirurgiji kao sredstvu za postizanje brzog, "sigurnog" mršavljenja.
Iako operacija nudi koristi ženama s BMI-jem starijim od 40 godina, vjerojatnije je da će smanjiti, nego poboljšati, učinkovitost oralnih kontraceptiva.
Kod nekih postupaka, poput želučane premosnice Rouex-Y, smanjena veličina želuca smanjuje apsorpciju tablete. Iz tog razloga američki medicinski kriteriji prihvatljivosti za uporabu kontracepcije (USMEC) savjetuju da se ne koriste oralni kontraceptivi kod žena koje su podvrgnute tom postupku.
Ostale mogućnosti kontrole rađanja
Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili ste pretili i zabrinuti ste zbog učinkovitosti kontracepcijskih pilula u prevenciji trudnoće, možete istražiti i druge mogućnosti, od kojih su se neke pokazale učinkovitima kod žena s višim BMI-jem.
Umjesto oralnih kontraceptiva, možda ćete htjeti razmotriti ove hormonalne mogućnosti:
- NuvaRing
- Mirena IUD
- Skyla IUD
- Kyleena IUD
- Orto Eva zakrpa
- Depo-Provera injekcija
- Injekcija samo prosteina Noristerat
- Kombinirana kontracepcijska injekcija
- Implantat za kontracepciju Nexplanon
Nehormonske barijere mogućnosti kontrole rađanja uključuju:
- Muški kondom
- Ženski kondom
- Dijafragma
- FemCap cervikalna kapa
- Paragard IUD
- Spužva
- Spermicidni gel
Trajna sredstva za kontrolu rađanja uključuju:
- Podvezivanje jajovoda (kirurško "vezivanje" jajovoda)
- Vazektomija (za muškog partnera)
Razgovor sa svojim liječnikom
Ako imate prekomjernu težinu i brinete se hoće li vam tableta otkazati, razgovarajte sa svojim ginekologom.
Mogu vas provesti kroz druge metode kontrole rađanja ako postoje opravdane medicinske nedoumice ili biste se jednostavno osjećali ugodnije mijenjajući način kontracepcije. Neke su opcije možda prikladnije za vas od drugih.
Uz to, neuspjeh tablete obično ima više veze s lošim pridržavanjem - propuštenim dozama, nedosljednim doziranjem - od vaše težine ili veličine struka. Ako ne pijete kontracepcijske pilule kako biste trebali, pitajte svog ginekologa za savjete i savjete o tome kako poboljšati svoje pridržavanje.
Riječ iz vrlo dobrog
Prema Nacionalnom centru za zdravstvenu statistiku, više od jedne trećine odraslih u Sjedinjenim Državama klasificirano je kao pretilo. Od njih su 44,7% žene u dobi između 20 i 39 godina. U nekim rasnim i etničkim skupinama, uključujući Latinoamerikance i Afroamerikance, žene su vjerojatnije bile pretile nego muškarci.
Sve ovo da kažem, ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili ste pretili, niste sami. Iako ćete možda čuti za rješenja s brzim popravcima, imajte na umu da pomodne dijete rijetko djeluju dugoročno i mogu nanijeti više štete nego koristi. Ako namjeravate smršavjeti, činite to sigurno uz vježbanje i zdravu, uravnoteženu prehranu.
.jpg)
