Što je lipidolog?

Lipidolozi su liječnici koji dijagnosticiraju, upravljaju i liječe poremećaje koji uključuju lipide, što uključuje kolesterol i trigliceride. To je relativno nova profesija čije je organizacijsko tijelo, Američki odbor za kliničku lipidologiju (ABCL), počelo nuditi certifikate tek 2009. Od 2015. godine, samo je 625 lipidologa certificirano u Sjedinjenim Državama.

Unatoč relativnoj novosti, lipidologija se smatra sve značajnijom specijalnošću. Danas gotovo jedna trećina Amerikanaca starijih od 20 godina ima povišen kolesterol, faktor rizika i za srčani i za moždani udar.

Prema očekivanjima da će se troškovi liječenja kardiovaskularnih bolesti udvostručiti do 2030. godine, prema Američkom udruženju za srce, veći poticaj može se dati uspostavljanju praksi isključivo posvećenih dijagnozi i liječenju dislipidemije (poremećaja lipida).

Koncentracije

Osnovna funkcija lipidologa za liječenje ili prevenciju dislipidemije, stanja koje karakteriziraju visoke razine "lošeg" kolesterola lipoproteina niske gustoće (LDL) i triglicerida, kao i niske razine kolesterola "dobrog" lipoproteina visoke gustoće (HDL). Studije su dugo pokazale izravnu povezanost dislipidemije i razvoja ateroskleroze (otvrdnjavanja arterija), bolesti koronarnih arterija, bolesti perifernih arterija, srčanog i moždanog udara.

Uz to, kardiovaskularni sustav nije jedina briga lipidologa. Dislipidemija može utjecati na druge organske sustave, pridonoseći razvoju ili težini kronične bolesti bubrega, dijabetesa i ciroze jetre (ili obrnuto).

Procesno vještačenje

Budući da će većina ljudi biti upućena na lipidologa nakon dijagnoze dislipidemije, rad stručnjaka bit će uglavnom usmjeren na utvrđivanje osnovnog uzroka. Jednom kada se to utvrdi, pomoći će mu u izradi plana liječenja, koji obično uključuje promjene u načinu života (uključujući vježbanje, gubitak kilograma i smanjenu zasićenu masnoću) i razne lijekove za snižavanje lipida, ako je potrebno.

Dijagnoza

Lipidolog će obično započeti utvrđivanjem vrste dislipidemije koju imate, općenito opisane kako slijedi:

• Primarnu dislipidemiju karakteriziraju genetske mutacije zbog kojih vaše tijelo proizvodi previše LDL-a ili triglicerida ili nedovoljno HDL-a. Primjeri uključuju obiteljsku hiperkolesterolemiju (visok ukupan kolesterol), obiteljsku hipertrigliceridemiju (visoki trigliceridi) i hipoalfalipoproteinemiju (nizak HDL).
• Sekundarnu dislipidemiju uzrokuju čimbenici životnog stila (poput pretilosti, alkoholizma ili prehrane bogate zasićenim mastima) ili istovremenih stanja (poput dijabetesa, hipotireoze, metaboličkog sindroma, kronične bubrežne bolesti ili ciroze).

U nekim se slučajevima primarna dislipidemija može sastojati od sekundarne dislipidemije.

Testiranje

Lipidolog je vješt u naprednom ispitivanju kolesterola. Standardni testovi za kolesterol identificiraju samo ukupni kolesterol, HDL, LDL i trigliceride. Napredni testovi mogu otkriti više podrazreda kolesterola i pružiti 13 kvalitativnih mjerenja rizika od kardiovaskularnih bolesti.

To uključuje veličinu i količine kolesterola i triglicerida, kao i identifikaciju LDL podtipa koji se naziva apolipoprotein B100 povezan s obiteljskom hiperkolesterolemijom. Identificiranjem osnovnog mehanizma dislipidemije, lipidolog će možda moći pružiti prilagođeniji odgovor na liječenje.

Uz testiranje krvi, lipidolog može preporučiti snimanje magnetskom rezonancom (MRI) za procjenu količine masti u mišićnim tkivima. Istraživanja sugeriraju da je visoka intramuskularna masnoća neovisno povezana s visokim ukupnim kolesterolom, kao i s poremećenom tolerancijom glukoze (prediktor dijabetesa tipa 2).

Upravljanje kolesterolom dugo se smatra aspektom primarne zdravstvene zaštite. No, kako se sve više ljudi nalazi u nemogućnosti kontrolirati kolesterol, sve se više traže lipidolozi kako bi pronašli nova rješenja za ovu populaciju koju je teško liječiti. To uključuje ljude koji su postali otporni na statinske lijekove ili nisu u stanju tolerirati nuspojave.

Liječenje

Jednom kada se dijagnosticira stanje, plan liječenja obično uključuje promjene načina života (uključujući vježbanje, gubitak kilograma i smanjenu zasićenu masnoću) i razne lijekove za snižavanje lipida, ako je potrebno.

Neki ljudi, uključujući one s teškom obiteljskom holesterolemijom, nisu u stanju dovoljno sniziti svoj LDL statinima. Drugi možda neće moći podnijeti nuspojave. Drugi se još uvijek mogu liječiti od primarne dislipidemije iako je uzrok možda genetski.

Budući da lipidolozi razumiju dinamiku dislipidemije, možda će biti bolje opremljeni za propisane tretmane koji će moći prevladati ove prepreke. Među nekim od trenutno specijaliziranih tretmana:

• Inhibitori PCSK9 klasa su lijekova koji blokiraju proteine ​​koji sprečavaju klirens LDL u jetri. Praluent (alirokumab) i Repatha (evolokumab) dva su PCSK9 inhibitora koja je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA).
• LDL afereza je nehirurški postupak sličan hemodijalizi kojim se LDL uklanja iz krvi.
• Juxtapid (lomitapid) je lijek posebno odobren za liječenje obiteljske hiperkolesterolemije.
• Mipomersen natrij je ispitivani lijek koji inhibira stvaranje apoproteina B100.

U rijetkim slučajevima za liječenje stanja povezanih s dislipidemijom mogu se koristiti kirurški zahvati poput djelomične ilealne premosnice, transplantacije jetre ili ranžiranja jetrenog portokavala.

Osim lijekova, lipidolozi nadgledaju dijetalne i tjelovježbe, posebno za one s visokim rizikom od kardiovaskularnih bolesti. To obično uključuje nadziranu prehranu od koje bi samo 7 posto do 10 posto ukupnih dnevnih kalorija bilo masno.

Aerobne vježbe, trening za upravljanje stresom, prestanak pušenja i psihosocijalna podrška također mogu biti dio programa intenzivnog liječenja.

Obuka i certifikacija

Postoje dvije vrste programa certificiranja u kliničkoj lipidologiji. Jedan se nudi putem ABCL-a i namijenjen je samo liječnicima. Drugi je dostupan obojici liječnika povezanih zdravstvenih stručnjaka putem Akreditacijskog vijeća za kliničku lipidologiju (ACCL).

Liječnici koji polože ispit ABCL odbora certificirani su na razdoblje od 10 godina. Ne postoje slova koja bi odredila ABCL akreditaciju. Umjesto toga, praktičari mogu u svoj profesionalni naziv uključiti naslov "Diplomata, Američki odbor za kliničku lipidologiju (ABCL)".

Samo oni koji ispunjavaju uvjete za ABCL i polože ispit iz odbora mogu se nazvati lipidolozima. Oni koji polože ispit ACCL nazivaju se "kliničkim specijalistima za lipide" i mogu dodati slova CLS nakon svojih imena.

Savjeti za imenovanje

Ljudi se obično upućuju na lipidologa kada njihovi lijekovi za snižavanje LDL ne uspiju. Prema smjernicama Američkog udruženja za srce i Američkog koledža za kardiologiju, lipidologa se može potražiti ako liječenje u liječnika primarne zdravstvene zaštite ne uspije poboljšati razinu kolesterola nakon 12 tjedana.

Ako je zakazan sastanak s lipidologom, zamolite svog liječnika primarne zdravstvene zaštite da proslijedi sve relevantne zdravstvene kartone prije vašeg imenovanja. Također biste trebali sastaviti popis lijekova koje uzimate, farmaceutskih i nefarmaceutskih, kao i svih zdravstvenih stanja zbog kojih ste se liječili.

Prije sastanka provjerite pokriva li vaše zdravstveno osiguranje posjet i naknadne testove i tretmane. Rijetko kad lipidologa posjetite samo jednom. Ako ured ne prihvati vaše osiguranje, pitajte da li nude planirani plan plaćanja ili smanjeno unaprijed plaćanje u gotovini.

Lipidolog će htjeti znati imate li obiteljsku anamnezu dislipidemije, dijabetesa, kardiovaskularnih bolesti, bolesti bubrega ili štitnjače. Na pitanje o pijenju ili pušenju budite iskreni i nemojte reći da pijete ili pušite manje nego što zapravo pijete. Isto se odnosi na prehranu, vježbanje i kronično pridržavanje lijekova.

Pri susretu s lipidologom postavite onoliko pitanja koliko je potrebno da biste u potpunosti razumjeli:

• O kojim se testovima radi
• Kako se provode testovi
• Što znače i ne znače rezultati ispitivanja
• Koji vas faktori životnog stila mogu dovesti u opasnost
• Koje su mogućnosti liječenja dostupne
• Koje su komplementarne terapije sigurne za upotrebu
• Koliko koštaju razni testovi i tretmani

Svakako zatražite da se vaši rezultati podijele s liječnikom primarne zdravstvene zaštite i drugim relevantnim stručnjacima.

Da biste pronašli certificiranog lipidologa u svojoj blizini (ili provjerili njegovu vjerodostojnost), nazovite Američki odbor kliničkih lipidologa na 674-0752.

Riječ iz vrlo dobrog

Nisu svi s visokim kolesterolom potrebni lipidologa. Zapravo, većina ljudi s dislipidemijom može se savršeno dobro snalaziti pod nadzorom liječnika primarne zdravstvene zaštite sve dok im nije visok rizik od kardiovaskularnih bolesti. Ako je rizik posebno velik, kardiolog je možda prikladniji stručnjak za pregled.

Lipidolozi su najkorisniji za ljude koji ne reagiraju na standardne lijekove i poduzeli su sve druge korake za kontrolu svog stanja. Lipidolog nije tu da bi propisao "jače" lijekove kako biste mogli zaobići dijetu ili vježbanje. Ako bilo što drugo, lipidolog će se aktivno baviti odabirom načina života koji ugrožava vaše zdravlje.