Faloplastika: pregled

Faloplastika, koja se naziva i transmaskulina na dnu, kirurška je konstrukcija (ili u rjeđim slučajevima rekonstrukcija) penisa korištenjem presatka kože s podlaktice, bedara ili gornjeg dijela leđa pacijenta.

Iako potencijalno nagrađuje i fizički i psihološki, odluka o podvrgavanju faloplastike zahtijeva dovoljno razmišljanja i razmatranja. Uključeni su višestruki rizici, operacija je izuzetno zahtjevna, a postupak pripreme i zacjeljivanja opsežan.

Što je faloplastika?

Faloplastika stvara penis, nazvan neofalus. U osnovi, to uključuje izradu cijevi u cijevi:

• Unutarnja cijev je mokraćna cijev, kroz koju mokraća istječe iz tijela.
• Vanjska cijev je osovina penisa.

Jednom kada je neofalus konstruiran, kirurški je pričvršćen na zdjelicu, a nova uretra povezana je s postojećom uretrom pacijenta. Zatim se vanjska strana neofala isklesa tako da nalikuje na osovinu i glavu penisa.

Faloplastiku radi u bolnici u općoj anesteziji plastični kirurg i / ili urolog.

Najčešće se ova stacionarna operacija izvodi kod transrodnih muškaraca ili nebinarnih osoba kao vrsta kirurgije koja potvrđuje spol. Ostale indikacije za faloplastiku uključuju određene urođene anomalije (npr. Dvosmislene genitalije ili odsutni penis) ili amputaciju penisa kao posljedicu traume, infekcije ili raka.

Razni kirurški pristupi

Faloplastika se može izvesti kao jednostepeni ili višestepeni postupak:

• Jednofazna faloplastika uključuje simultanu izgradnju falusa i mokraćne cijevi, kao i povezivanje mokraćne cijevi, a tamo gdje je relevantno uključuje i stvaranje skrotuma i umetanje proteza testisa. Sve se to radi kao jedan postupak, iako se eventualne proteze penisa postavljaju naknadno.
• Višestepena faloplastika dijeli operaciju na dijelove. To obično preferiraju kirurzi i puno je češće jer omogućuje detaljnije upravljanje svakim aspektom kirurgije.

Sveukupno, jednostepeni postupci propali su zbog dugog vremena anestezije i dodatnih komplikacija koje mogu nastati iz više složenih postupaka koji se događaju u jednoj operaciji.

Vrste režnja koje se koriste u kirurgiji

Da bi stvorio penis, kirurg će koristiti dio kože i tkiva (koji se naziva režanj) s drugog dijela pacijentovog tijela. Postoje različite vrste zaklopki koje se mogu koristiti tijekom faloplastike.

U Sjedinjenim Državama je radijalna slobodna preklopka podlaktice (RFF) najčešća. To uključuje uzimanje velikog pravokutnika kože s jedne od pacijentovih podlaktica.

Glavne prednosti preklopa podlaktice su u tome što je relativno velik, lako se bere i osjetljiv je na dodir. Uz to, budući da je podlaktica kod većine ljudi tanka i podatna, mokraćna cijev može se istovremeno od nje graditi.

Glavni nedostaci su sljedeći:

• Duljina novog penisa ograničena je dužinom podlaktice.
• Boja preklopca podlaktice može se prilično razlikovati od kože genitalija.
• Budući da podlaktica mora biti prekrivena presadnicom kože s jednog od bedara, na dva će mjesta biti ožiljak koji može biti prilično vidljiv, ovisno o tome što pacijent nosi.
• Režanj podlaktice zahtijeva da kirurg bude vješt u mikrokirurgiji, jer je režanj u potpunosti uklonjen iz ruke i treba ga ponovno povezati s živcima i opskrbom krvlju u preponama. Takvim je kirurzima možda teže pristupiti ako živite na određenim mjestima.

Režanj iz mišića smještenog na vašim leđima, nazvan latissimus dorsi režanj, također se može koristiti za stvaranje penisa. Istraživanja sugeriraju da ovaj režanj pruža dobar volumen novoizgrađenog penisa, ispunjavajući i estetske i funkcionalne zahtjeve.

Međutim, režanj latissimus dorsi je debeo, pa se njime može stvarati samo penis, a ne i uretra. Zbog toga bi u sljedećim fazama trebala biti izgrađena mokraćovodna cijev. Uz to, živac povezan s preklopkom latissimus dorsi je motorički živac, tako da na falusu neće biti osjeta kože.

Za faloplastiku se koriste i anterolateralni bedreni zaklopci. Za razliku od radijalnih zaklopki ruke i latissimus dorsi, ti preklopci ostaju povezani s izvornom opskrbom krvlju. To znači da im nije potrebna mikrokirurška stručnost kirurga koji izvodi faloplastiku.

No, režnjevi bedara imaju deblji sloj masti, što ih čini težim uvijanju u cijev za oblikovanje penisa. Ako je ALT režanj predebeo za rekonstrukciju mokraćovoda, suvišne kože penisa ili drugog režnja, poput može se koristiti radijalni poklopac podlaktice. U

Kriteriji i kontraindikacije

Faloplastika je složen, često višestepeni proces. O ciljevima i očekivanjima pacijenta i potencijalnim kirurškim komplikacijama treba pažljivo razgovarati i razmotriti ih.

Kako bi olakšao komunikaciju između kirurga i transrodnih i nebinarnih pojedinaca koji razmatraju faloplastiku, Svjetsko profesionalno udruženje za transspolno zdravlje (WPATH) stvorilo je standardna načela skrbi.

WPATH kriteriji navode da pacijenti koji razmatraju faloplastiku:

• Imajte dva uputna pisma kvalificiranih stručnjaka za mentalno zdravlje
• Punoljetni su (što je u većini država 18 godina)
• Imaju upornu, dobro dokumentiranu rodnu disforiju
• Sposobni donijeti potpuno informiranu odluku i pristati na liječenje
• Imati dobro kontrolirana zdravstvena i / ili mentalna zdravstvena stanja
• Podvrgnite se 12 kontinuiranih mjeseci hormonske terapije u skladu s pacijentovim spolnim ciljevima (osim ako pacijent nema medicinsku kontraindikaciju ili na drugi način ne može ili ne želi uzimati hormone)
• Živite u rodnoj ulozi koja se podudara s njihovim rodnim identitetom tijekom 12 kontinuiranih mjeseci

Imajte na umu da gornja načela nisu namijenjena tome da služe kao kruti kriteriji ili kriteriji za kirurški zahvat. Umjesto toga, oni služe kao izvor smjernica za kirurge i njihove pacijente.

Na kraju, kriteriji možda nisu relevantni za sve pacijente. Na primjer, zadnja dva kriterija možda se neće primjenjivati ​​na nebinarne pojedince.

Isto tako, čak i ako pacijent ispunjava sve kriterije, kirurg može odbiti operaciju ako se ciljevi pacijenta ne mogu postići uz preporučene kirurgove tehnike i / ili ako rizici operacije za određenog pacijenta premašuju bilo kakve potencijalne koristi. U

Pružanje najbolje i najsigurnije skrbi za svakog pacijenta - bez obzira znači li to napredovanje s operacijom ili ne - sveobuhvatni je cilj.

Potencijalne kontraindikacije za faloplastiku uključuju:

• Aktivan pušač
• Indeks tjelesne mase veći od 35 i / ili abdominalna pretilost

Potencijalni rizici

Neki od rizika povezanih s faloplastikom uključuju:

• Infekcija rane ili dehiscencija
• Hematomi zdjelice ili prepona
• Ozljeda rektuma
• Djelomični ili ukupni gubitak preklopa
• Fistula u mokraćnoj cijevi (kada se uretra otvori prema koži, što uzrokuje curenje mokraće)
• Striktura uretre (kada mokraćna cijev postane preuska za nošenje mokraće)

Svrha faloplastike

Faloplastika se najčešće izvodi kod transrodnih muškaraca ili nebinarnih osoba kao dio njihove kirurške tranzicije.

Ciljevi faloplastike uključuju ne samo stvaranje neofala u estetske svrhe već i pružanje:

• Orgazmički osjećaj (očuvanjem inerviranog klitorisa u osnovi neofala tijekom operacije)
• Osjećaj prema neofalusu (to će varirati ovisno o vrsti korištenog režnja)
• Struja mokraće kroz neofalus, uključujući sposobnost ustajanja tijekom mokrenja (ako pacijent želi)
• Mogućnost erekcije za prodorni odnos (za to će biti potrebna proteza penisa)

Rijeđe, faloplastika može biti indicirana kod muškaraca koji:

• Rođeni smo bez penisa, s malim penisom (hipoplazija penisa) ili s dvosmislenim genitalijama
• Pretrpio ozljedu zbog obrezivanja
• Izgubili ili teško ozlijedili penis, često u nesreći automobila ili teških strojeva, opeklinama ili ozljedama eksplozije (npr. Ozljeda eksplozivnih naprava ili eksplozija mina)
• Iskusni seksualni partner nanio je ozljedu ili sakaćenje penisa
• Imali infekciju penisa (npr. Balanitis ili nekrotizirajući fasciitis)
• Imali su rak penisa koji je zahtijevao kirurško uklanjanje penisa

Kako se pripremiti

Priprema za faloplastiku započinje više od godinu dana prije podvrgavanja operaciji započinjanjem terapije testosteronom.

Osim uzimanja hormonske terapije godinu dana i ispunjavanja ostalih gore spomenutih kriterija utvrđenih WPATH-om, morat ćete:

• Posjetite stručnjaka za mentalno zdravlje kako biste potvrdili spremnost i prikladnost za operativni zahvat
• Prestani pušiti
• Izgubite kilograme ako je vaš BMI veći od 35
• Usvojite visokoproteinsku prehranu najmanje mjesec dana prije operacije (za pomoć u post-kirurškom zacjeljivanju)
• Podvrgnite se trajnom uklanjanju dlaka na mjestu davanja režnja, ovisno o tome što je odabrao vaš kirurg

Većina kirurga također zahtijeva da se pacijentima podvrgne uklanjanje maternice (histerektomija) i jajnika (ooforektomija) mjesecima prije planirane faloplastike. Ponekad pacijenti koji su podvrgnuti faloplastiji možda žele sačuvati maternicu. Jedan ili oba jajnika također se mogu zadržati radi očuvanja plodnosti.

Kako se datum operacije bliži, možda će vam se savjetovati da zaustavite sljedeće lijekove:

• Terapija testosteronom
• Lijekovi za razrjeđivanje krvi poput aspirina ili ibuprofena

Osim pripremnih strategija, morat ćete voditi više temeljitih i iskrenih razgovora sa svojim kirurškim timom o svojim očekivanjima od operacije, različitim uključenim kirurškim putovima / tehnikama i potencijalnim rizicima.

Sastavit će se kirurški plan prilagođen vašim željama i ciljevima. Na primjer, želite imati mogućnost mokrenja stojeći nakon faloplastike, tada je potrebno i produljenje uretre. Da bi produljili uretru, kirurzi često koriste vaginalni režanj, što zahtijeva kirurško uklanjanje rodnice.

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Na dan vaše operacije falloplastike stići ćete u bolnicu i biti odvedeni u preoperacijsku sobu. Ovdje ćete se presvući u bolničku haljinu, a medicinska sestra će vam uzeti vitalne znakove i postaviti periferni IV.

Jednom u operacijskoj sali, anesteziolog će primijeniti lijekove koji će vas uspavati. Tijekom operacije nećete osjetiti bol niti ćete se ičega sjećati.

Sve u svemu, faloplastika je vrlo složena i dugotrajna operacija koja traje do osam sati. Ono što se događa tijekom operacije jedinstveno je za svakog pacijenta, ovisno o njegovim ciljevima i / ili osnovnom razlogu za operaciju.

Općenito govoreći i prema potrebi, sljedeći se postupci obično izvode prije, zajedno s ili nakon operacije faloplastike:

• Uretroplastika: Stvaranje cijevi (nove uretre) unutar novog penisa i produljenje postojeće uretre kako bi se spojile dvije
• Vaginektomija: Uklanjanje rodnice
• Glansplastika: oblikovanje glavića kako bi se stvorio penis obrezanog izgleda
• Scrotoplasty: Stvaranje skrotuma (to se obično radi pomoću kože vanjskih usana)
• Klitoroplastika: zakopavanje klitora ispod dna novog penisa
• Proteze testisa: Postavljanje implantata u testise kako bi se poboljšao izgled skrotuma
• Proteze penisa: Postavljanje implantata penisa, što omogućuje pacijentu erekciju i penetrativni odnos

Oporavak

Nakon faloplastike bit ćete prebačeni na odjel za njegu nakon anestezije (PACU) gdje ćete se probuditi iz anestezije. Tada možete očekivati ​​oporavak u bolnici pet do sedam dana.

Tijekom boravka u bolnici vjerojatno ćete učiniti sljedeće:

• Uzmite razrjeđivač krvi i / ili obujte kompresijske čizme kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka u nogama
• Počnite piti i jesti, kako se tolerira, približno 24 sata nakon operacije
• Otklonite prepone prepona i skrotuma oko petog operativnog dana
• Uklonite kateter Foley iz penisa prije napuštanja bolnice
• Nosite donje rublje, koje često pruža kirurški tim
• Počnite hodati uz pomoć fizioterapeuta

Štoviše, vaš će kirurški tim redovito pregledavati vaš novi penis tijekom boravka u bolnici kako bi se osiguralo da prima zdravu opskrbu krvi.

Kad se otpusti iz bolnice, kirurg će vam dati razne postoperativne upute, kao što su:

• Kako se brinuti za obloge prepona / penisa, mjesto režnja davatelja i suprapubični kateter (ovo će ostati nekoliko tjedana nakon operacije).
• Uzimanje različitih lijekova za kontrolu simptoma poput boli, mučnine i zatvora.
• Izbjegavanje određenih aktivnosti određeno vrijeme (npr. Pušenje najmanje jedan mjesec i umjerene aktivnosti najmanje šest tjedana).
• Dogovaranje za njegovatelja koji će pomoći i u osobnoj njezi i u kućanskim poslovima.

Dugotrajna njega

Iako je faloplastika glavna odluka, istraživanje je pokazalo da su transrodne osobe koje su podvrgnute operaciji u cjelini vrlo zadovoljne.

Nakon operacije, važno je da pacijenti ostanu predani svojoj daljnjoj skrbi, koja uključuje:

• Pohađanje redovitih sastanaka sa svojim plastičnim kirurgom, urologom i fizioterapeutom.
• Prolaziti rutinsko testiranje na spolno prenosive infekcije, svaka tri do šest mjeseci, ako je seksualno aktivan

Uz to, pacijenti koji prime implantat penisa nakon faloplastike mogu razviti komplikacije povezane s implantatom, poput kvara uređaja ili infekcije. Ovi se problemi mogu pojaviti odmah nakon implantacije ili nakon nekoliko godina i zahtijevaju uklanjanje ili zamjenu implantata, zbog čega je potrebno pažljivo praćenje kirurga.

Riječ iz vrlo dobrog

Nema sumnje, podvrgavanje faloplastike vremenski je naporno i mukotrpno putovanje, kako emocionalno tako i fizički. Ipak, za veliku većinu operacija dolazi bez žaljenja. Može ponuditi posljednji dio slagalice koji mnogi traže da bi se napokon (i zasluženo) osjećali ugodno i sigurno sa svojim tijelima, osjećajem sebe i vezama.