Ako imate astmu i ako ste trudni ili želite zatrudnjeti, možete se brinuti kako bi vaša astma mogla utjecati na vašu trudnoću i dijete.
Između oko 3% i 8% trudnica ima već postojeću astmu. Iako neka istraživanja pokazuju da astma može uzrokovati komplikacije u trudnoći, rijetko predstavlja značajan rizik za bebu ili majku kada se pravilno liječi.
Razumijevanje smjernica za upotrebu lijekova protiv astme tijekom trudnoće, poštivanje preporuka liječnika za upravljanje astmom i poznavanje mogućih komplikacija mogu vam pomoći u planiranju zdrave trudnoće.
lostinbids / Getty ImagesSimptomi astme u trudnoći
Tijekom trudnoće vjerojatno ćete imati iste simptome astme kao i ranije, uključujući:
- Teško disanje
- Kašalj
- Nepropusnost u prsima
- Kratkoća daha
Međutim, možda ćete ih doživjeti u većoj ili manjoj mjeri nego prije začeća. Otprilike 30% budućih žena s astmom ima ozbiljnije simptome tijekom trudnoće. Ostale žene osjećaju isto ili primjećuju da njihovi simptomi postaju blaži.
Kada se astma pogorša, simptomi obično postaju najozbiljniji između 29. i 36. tjedna trudnoće. Simptomi obično postaju manje izraženi u tjednima od 36 do 40.
Ne pretpostavljajte da su bilo kakve promjene disanja s kojima se suočavate rezultat povećanja tjelesne težine ili pritiska vaše bebe. Na primjer, hripljenje nikada nije simptom povezan s trudnoćom.
Rizici i komplikacije
Većina problema koji uključuju astmu tijekom trudnoće posljedica su neadekvatnog liječenja astme. To može utjecati i na vas i na vašu bebu.
Održavanjem pravilnog liječenja simptoma astme i razgovorom sa svojim liječnikom o bilo kakvim promjenama simptoma, astma se može dobro kontrolirati i pomoći u prevenciji komplikacija.
Tvoje zdravlje
Loše kontrolirana astma tijekom trudnoće može dovesti do:
- Visoki krvni tlak
- Preeclampsia, ozbiljni skok krvnog tlaka uparen s visokom razinom proteina koji se prenose u urinu
- Gestacijski dijabetes, povišeni šećer u krvi tijekom trudnoće
- Abrupcija posteljice, kada se posteljica odvaja od maternice
- Placenta previa, kada se posteljica prilijepi nisko u maternici, prekrivajući vrat maternice
- Plućna embolija
- Prerano razbijanje vode
- Komplicirani rad
- Potreba za carskim rezom
- Krvarenje nakon porođaja
- Smrt
Preeklampsija može rezultirati raznim problemima, uključujući prijevremeno rođenje i abrupciju posteljice. Treba ga pratiti i pažljivo njime upravljati.
Čak i ako se vaša astma pogorša tijekom trudnoće, čini se da to ne povećava rizik od ozbiljnog napada astme tijekom porođaja. Zapravo, astma se obično poboljšava tijekom porođaja.
Zdravlje vaše bebe
Napadi astme mogu smanjiti protok krvi i kisika u vašoj bebi, što može dovesti do komplikacija prije i poslije rođenja, pa čak i do životnih zdravstvenih problema, uključujući:
- Prerano rođenje (potencijalni uzrok problema s disanjem i cerebralne paralize)
- Mala porođajna težina
- Rascjep usne i rascjep nepca
- Rjeđe, intrauterina smrt
Nekontrolirana astma tijekom trudnoće može povećati rizik od smrtnosti dojenčadi, preranog porođaja ili male porođajne težine za između 15% i 20%.
Dijagnoza
Ako se čini da se simptomi astme pogoršavaju, razgovarajte o tome sa svojim opstetričarom, alergologom i pulmologom.
Trudnoća može utjecati na disanje do neke mjere, pa će liječnik izvesti spirometriju kako bi utvrdio jesu li simptomi normalni problemi povezani s trudnoćom ili pogoršanje astme. Testovi će se usredotočiti na vitalni i ukupni kapacitet pluća, koji obično nisu pogođeni tijekom trudnoće.
Astma se može novo dijagnosticirati tijekom trudnoće. Ali u tim su slučajevima žene obično ranije imale astmu - stanje je upravo postalo nedijagnosticirano.
Astmu ne uzrokuje trudnoća ili tjelesne promjene povezane s trudnoćom.
Ako nikada prije niste imali astmu i imate novih problema s disanjem tijekom trudnoće, odmah se obratite svom liječniku. Ljudi kojima je dijagnosticirana astma tijekom trudnoće imaju 2,7 puta veću vjerojatnost da će doživjeti pogoršanje astme, uključujući hospitalizaciju.
Da bi utvrdio imate li astmu, liječnik će:
- Pregledajte vas da li imate uobičajene simptome astme: piskanje, kašalj, stezanje u prsima, otežano disanje.
- Izmjerite protok zraka u plućima i utvrdite poboljšava li se protok zraka spontano ili liječenjem.
Liječenje
Prvi kurs liječenja astme za trudnice je izbjegavanje okidača koji uzrokuju pretjeranu reakciju imunološkog sustava i izazivaju napad astme. Najčešći okidači su:
- Dim cigarete
- Prah
- Ljutina
- Grinje
Sljedeći je korak kontrola simptoma lijekovima. Općenito, liječnici vjerojatno neće propisivati novi lijek protiv astme tijekom trudnoće. Umjesto toga, vaš plan za astmu vjerojatno će uključivati iste lijekove koje ste koristili prije trudnoće, osim ako ne postoji uvjerljiv razlog za promjenu.
Neke žene izbjegavaju uzimati lijekove za astmu tijekom trudnoće zbog straha da mogu naštetiti djetetu, što dovodi do pogoršanja simptoma astme. Ali sama astma veći je rizik za razvoj fetusa od nuspojava lijekova za astmu.
Rizici lijekova tijekom trudnoće
Dugoročno istraživanje pokazalo je da uporaba lijekova protiv astme tijekom trudnoće ne povećava rizik od većine urođenih oštećenja. Međutim, istraživači kažu da bi to moglo povećati rizik za neke, uključujući:
- Atresia: Nedostatak odgovarajućeg otvora u jednjaku ili anusu
- Omfalokela: Unutarnji organi koji strše kroz pupak
Međutim, nisu mogli utvrditi jesu li urođene mane povezane sa:
- Upotreba lijekova
- Sama astma
- Ostala stanja česta u ljudi s astmom
Čak i ako su za to krivi lijekovi, čini se da su rizici od nekontrolirane astme i dalje veći od rizika vezanih uz uporabu ovih lijekova.
U studiji objavljenoj 2020. godine istraživači su preporučili elektronički sustav za obavještavanje liječnika kada njihovi trudni pacijenti s astmom prođu više od četiri mjeseca bez da ispune recept upravo iz tog razloga.
Kategorije rizika od trudnoće
Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) rangira lijekove prema riziku tijekom trudnoće:
- O: Nema dokaza o riziku nakon odgovarajućih studija na ljudima
- B: Nema dokaza o riziku u ispitivanjima na životinjama; nema odgovarajućih studija na ljudima
- C: Studije na životinjama pokazuju dokazani rizik; nema odgovarajućih studija na ljudima; potencijalne koristi mogu u nekim slučajevima nadmašiti rizike
- D: Dokazi o riziku kod ljudskih beba; potencijalne koristi mogu u nekim slučajevima nadmašiti rizike
- X: Dokazi o riziku kod životinja ili ljudi; Uključeni rizici očito premašuju potencijalne koristi
Trenutni lijekovi za astmu spadaju u kategorije B ili C. Međutim, čak i među onima u istoj kategoriji neki su izabrani nad drugima zbog drugih čimbenika kao što su nuspojave ili izazovi doziranja.
levalbuterola
pirbuterola
salmeterol
ciklesonid
flutikazon
mometazon
deksametazon
prednizon
flutikazon / salmeterol
mometazon / fomoterol
zafirlukast
Poželjni lijekovi
Većina liječnika preporučuje inhalacijske lijekove protiv astme tijekom trudnoće jer ciljaju na izvor simptoma astme, a vrlo malo lijekova prelazi posteljicu. Nekoliko klasa lijekova smatra se sigurnim tijekom trudnoće, barem u nekim okolnostima.
Inhalacijski kortikosteroidi smatraju se prvom linijom liječenja i lijekovi su koji se najčešće koriste tijekom trudnoće, a slijede beta2 agonisti.
Inhalacijski kortikosteroidi (ICS)
Iako su studije nejasne o tome povećava li inhalacijski oblik ovih lijekova rizik od oštećenja rođenja, mogu imati umjereno povećanje rizika za rascjep usne ili nepca.
Istraživanja pokazuju da je rizik od male porođajne težine veći kod osoba s astmom koje ne uzimaju ove lijekove tijekom trudnoće. (Međutim, ne smatraju se svi lijekovi u ovoj kategoriji sigurni tijekom trudnoće.)
Beta2 Agonisti
Ovi SABA-i i LABA-i, te postoje neke kontroverze oko njihove sigurnosti tijekom trudnoće. Salbutamol se smatra najsigurnijim SABA, dok se salmeterol smatra najsigurnijim LABA.
Neki se stručnjaci zalažu protiv upotrebe SABA samo tijekom trudnoće jer oni ne sprečavaju napade astme koji vašu bebu dovode u opasnost.
Ostali poželjni lijekovi
Mnogi drugi lijekovi mogu se nastaviti tijekom trudnoće, ali možda nisu najbolja opcija za sve. To uključuje:
- Antiholinergici: Iako se ovi lijekovi čine sigurnima, malo je istraživanja provedeno u vezi s trudnoćom.
- Teofilin i kromolin: Nije pronađena povezanost između ovih lijekova i urođenih oštećenja. Međutim, oni mogu uzrokovati neugodne nuspojave i negativno komunicirati s drugim lijekovima.
- Agonisti receptora leukotriena (LTRA): Ovi se lijekovi preporučuju samo ako ste ih uzimali prije zatrudnjenja. Iznimka je zileuton, koji se ne preporučuje tijekom trudnoće zbog nuspojava povezanih s jetrom.
- Imunoterapija alergena (AIT): Ovaj se tretman često može nastaviti tijekom trudnoće. Nije jasno je li sigurno započeti ga tijekom trudnoće.
Nepoželjni lijekovi
Neki inhalacijski kortikosteroidi prelaze placentu u visokim koncentracijama i predstavljaju rizik.
Kortikosteroidi koji se ne preporučuju tijekom trudnoće uključuju deksametazon, betametazon i oralni prednizon jer su povezani s većom stopom urođenih oštećenja.
Omalizumab se ne smije započeti tijekom trudnoće jer doziranje ovisi o težini, što predstavlja problem s brzim debljanjem trudnoće.
Treba li vaše liječenje promjenu?
Vaša se astma smatra loše kontroliranom ako simptomi astme:
- Prisutni su više od dva dana u tjednu
- Probudite vas više od dvije noći mjesečno
U ovom trenutku vaša beba riskira zbog smanjenog kisika i povezanih problema. Razgovarajte sa svojim liječnicima o prilagodbi plana liječenja kako biste mogli pravilno upravljati stanjem.
Riječ iz vrlo dobrog
Otprilike jedna trećina osoba s astmom koja zatrudni imat će ozbiljnije simptome tijekom trudnoće. Još jedna trećina doživjet će manje ozbiljne simptome, a zadnja trećina neće imati promjene u simptomima. Ne možete biti sigurni kamo ćete pasti u ovoj mješavini, stoga je od vitalne važnosti da nastavite posjetiti svog stručnjaka za astmu tijekom cijele trudnoće, da vam nadzire astmu i slijedite režim liječenja.
