Ako je potvrđena infekcija HIV-om, rutinski se provode testovi kako bi se utvrdio status imunološkog sustava osobe i razina virusne aktivnosti u tijelu. Izraženi su u onome što je poznato kao vaš broj CD4 i virusno opterećenje.
Andrew Brookes / Getty ImagesŠto je broj CD4?
CD4 test jedan je od poznatijih testova koji su poznati ljudima s HIV-om. Test mjeri razinu CD4 pomoćnih T-stanica u krvi - stanica koje nisu samo vitalne za imunološku funkciju već su i primarna meta HIV infekcije. Kako HIV postupno iscrpljuje ove stanice, tijelo postaje manje sposobno za obranu od šireg spektra oportunističkih infekcija.
Test se provodi uzimanjem uzorka krvi čiji se rezultati mjere brojem CD4 stanica u mikrolitru (µL) krvi. Broj polaznih vrijednosti utvrđuje status vašeg imunološkog sustava, dok nas daljnje testiranje uglavnom informira o:
- Stadij infekcije i brzina napredovanja bolesti
- Vjerojatnost da će se određene infekcije razviti kako se CD4 stanice iscrpe
- Koliko dobro reagirate na liječenje održavanjem ili rekonstrukcijom imunološke funkcije
Uobičajeni broj CD4 kreće se između 500-1.500 stanica / µL. Suprotno tome, broj CD4 od 200 stanica / µL ili manje tehnički je klasificiran kao AIDS.
Prethodne smjernice liječenja preporučivale su započinjanje antiretrovirusne terapije (ART) kod pacijenata s brojem CD4 ispod 500 stanica / µL ili u prisutnosti bolesti koja definira AIDS. U 2016. su ažurirane smjernice Svjetske zdravstvene organizacije prihvatile ART kod svih HIV-inficiranih pacijenata, bez obzira na broj CD4, mjesto, prihod ili stadij bolesti.
Danas se broj CD4 koristi za predviđanje ishoda bolesti koliko i za mjerenje relativne imunološke snage pojedinca. Primjerice, najniži CD4 (najniža točka na koju je pao broj CD4) predviđa dugoročni morbiditet, a niže vrijednosti sugeriraju povećani rizik od bolesti povezanih s HIV-om i ne-HIV-om, kao i sporiji imunološki oporavak.
Što je virusno opterećenje?
Iako je broj CD4 pokazatelj imunološkog statusa i učinkovitosti liječenja, virusno opterećenje je vjerojatno najvažnija mjera kada započinje antiretrovirusna terapija.
Virusno opterećenje mjeri koncentraciju virusa u krvi, poznato i kao vaš "virusni teret". Laboratoriji će koristiti tehnologiju genetskog ispitivanja - obično lančanu reakciju polimeraze (PCR) ili bDNA (razgranatu DNA) - za kvantificiranje broja virusnih čestica u mililitru (ml) krvi. HIV virusna opterećenja mogu se kretati od neotkrivenih (ispod razine otkrivanja trenutnih testova) do desetaka milijuna.
Neotkriven rezultat ne znači da u vašoj krvi nema virusa ili ste "očišćeni" od infekcije. Neotkričivo jednostavno znači da je populacija virusa pala ispod razine otkrivanja u krvi, ali se može otkriti negdje drugdje, na primjer u sjeme.
Ciljevi suzbijanja virusa
Cilj antiretrovirusne terapije je postići suzbijanje virusa, definirano kao da ima manje od 200 kopija HIV-a na mililitar krvi. U
- Veća trajnost liječenja
- Niži rizik za razvoj virusa otpornog na lijekove
- Bolji klinički ishodi povezani s povećanim očekivanim životnim vijekom
- Smanjenje prijenosa HIV-a na nikakav rizik za neinficiranog seksualnog partnera (strategija koja se popularno naziva liječenjem kao prevencijom (TasP)
S druge strane, povećanje virusnog opterećenja često može biti pokazatelj neuspjeha liječenja, lošeg pridržavanja lijeka ili oboje.
Važno je napomenuti da je potrebno pridržavanje lijeka od najmanje 80% do 85% kako bi se suzbijanje virusa osiguralo do neotkrivenih razina. Neravnomjerno pridržavanje ne samo da smanjuje sposobnost osobe da to postigne, već povećava vjerojatnost neuspjeha liječenja dopuštajući razvoj virusa otpornog na lijekove. Ova uzročno-posljedična povezanost razlog je zbog kojeg poštivanje treba uvijek provjeriti prije promjene terapije.
Međutim, slučajne varijacije u virusnom opterećenju (ili "blisps") mogu se dogoditi čak i među onima sa 100% pridržavanja. Oni su obično minimalni i ne bi trebali biti razlog za uzbunu.
Preporučuje se redovito praćenje broja CD4 i virusnog opterećenja. Pacijenti koji mogu izdržati broj CD4 preko 500 stanica / µL mogu se povremeno testirati prema uputama liječnika.
Prednosti virusne kontrole
Prema istraživanju Ujedinjene kohortne studije Ujedinjenog Kraljevstva (UK CHIC), ljudi s neotkrivenim virusnim opterećenjima koji su postigli broj CD4 od 350 stanica / µL ili više u roku od godinu dana od početka terapije vjerojatno će imati normalno očekivano trajanje života.
S druge strane, neuspjeh u postizanju suzbijanja virusa smanjio je očekivani životni vijek za čak 11 godina.
Retrospektivna analiza koju je 2013. izvršilo Sveučilište u Montrealu nadalje je zaključila da osobe koje su imale "gotovo neotkrivene" virusne terete u razdoblju od šest mjeseci (tj. Između 50 i 199 kopija / ml) imale su gotovo 400% veći rizik od virološkog zatajenja u roku od godinu dana od onih koji su u stanju postići potpuno suzbijanje virusa.
Studija, koja je pratila 1.357 HIV pozitivnih muškaraca od 1999. do 2011., nadalje je pokazala stopu virološkog zatajenja od gotovo 60% kod osoba s trajnim virusnim opterećenjima između 500 i 999 kopija / ml.
-orders.jpg)
