Patofiziologija astme

Patofiziologija astme - to jest procesi koje ona uključuje - uključuje više organa, sustava i mehanizama. Iako se one donekle razlikuju od jedne do druge vrste astme, konačni rezultat je isti: bronhokonstrikcija, upala i prekomjerna proizvodnja sluzi zbog čega vam je teže disati. Ono što sve ovo pokreće, patogeneza astme, jednako je složeno.

Ako saznate više o nastanku astme, možete vam pomoći da bolje razumijete kako razni načini liječenja i upravljanja mogu minimalizirati utjecaj astme na vaš život i zašto vam liječnik preporučuje određene lijekove.

Ed Reschke / Getty Images

Patofiziologija astme

Patofiziologija je način na koji bolest mijenja normalnu funkciju vašeg tijela. Izraz je izveden iz grčkog prefiksapatos,što znači "patnja" i korijenfiziologija,što znači "prirodna filozofija".

Patofiziologija astme uključuje:

• Preosjetljivost
• Hiperreagiranje na podražaje
• Bronhokonstrikcija i upala
• U težim slučajevima, pregradnja dišnih putova

Preosjetljivost

Poznato je da su ljudi s astmom preosjetljivi na stvari koje se nazivaju okidači. To znači da imunološki sustav pogrešno percipira određene podražaje, poput prašine ili peludi, kao štetne, a ta osjetljivost uzrokuje alergije i osjetljivost.

Uobičajeni alergeni uključuju:

• Grinje
• Životinjska perut ili krzno
• Kalup
• Pelud
• Određena hrana (npr. Kikiriki, mlijeko, jaja)
• Određeni lijekovi (npr. Penicilin, cefalosporinski antibiotici, protuupalni sastojci)

Uobičajene osjetljivosti uključuju:

• Dim
• Prah
• Zagađenje zraka
• Jaki mirisi
• Kemikalije na radnom mjestu

Kako iritanti izazivaju astmu

Hiperreagiranje na stimuluse

U astmi se dišni putovi sužuju nakon udisanja nadražujućeg sredstva. To se naziva hiperreaktivnost i donekle je poput trzanja u dišnim putovima koje je posebno lako izazvati.

Suženje dišnih putova otežava disanje. Kad koristite svoj spasilački inhalator, osjećate se bolje jer lijek opušta vaše dišne ​​putove i čini ih većima kako bi zrak mogao lakše teći.

Hiperreaktivnost se javlja ubrzo nakon izlaganja alergenu i prvi je dio napada astme. Promjene koje se dogode kasnije i imaju više veze s upalom.

Bronhokonstrikcija i upala

Hiperreaktivnost dovodi do stezanja bronhijalnih cijevi. Istodobno, upalne stanice i kemikalije preplavljuju vaše dišne ​​putove i uzrokuju upalu, koja dodatno ograničava vaše disanje i može postati kronična.

Bronhokonstrikcija i upala kombiniraju se s prekomjernom proizvodnjom sluzi, što pogoršava poteškoće s disanjem i dovodi do kroničnog kašlja koji djeluje na oslobađanje sluzi.

Bronhospazam obično traje jedan do dva sata prije nego što se povuče. Međutim, u nekim slučajevima može se činiti da se rješava samo napad koji se dogodi i do 12 sati kasnije.

Simptomi astme mogu biti prisutni samo povremeno ili cijelo vrijeme, ovisno o težini vaše astme. Pogoršanja astme uključuju ekstremnije zatezanje dišnih putova što otežava disanje i može biti opasno po život.

Sve o bronhokonstrikciji

Preuređivanje dišnih putova

U težim slučajevima, kronična upala može dovesti do procesa koji se naziva preuređivanje dišnih putova u kojem se stijenke dišnih putova zadebljavaju i stvrdnjavaju, žlijezde se povećavaju, a mreže krvnih žila rastu brzo i abnormalno.

Iako se manje ozbiljna astma smatra reverzibilnom uz pravilno liječenje i liječenje, pregradnja dišnih putova trenutno je nepovratna. Povezan je s pogoršanim simptomima i češćim i ozbiljnijim napadima astme.

Dugoročni utjecaj astme na zdravlje

Patogeneza astme

Vraćajući se unatrag, sve to započinje promjenama koje se događaju na staničnoj razini.

Preosjetljivost potiče aktivaciju imunološkog sustava i započinje složenu lančanu reakciju koja uključuje brojne stanice i tvari. To uključuje ranu i kasnu fazu.

Rana faza započinje kada vaš imunološki sustav otkrije alergene ili nadražujuće tvari u vašem tijelu. Kao odgovor, plazma stanice oslobađaju protutijelo nazvano imunoglobulin E (IgE). Protutijela su specijalizirane stanice koje napadaju i pokušavaju uništiti stvari koje vaše tijelo doživljava kao prijetnje.

Tada se IgE veže na nekoliko vrsta bijelih krvnih stanica, koje mogu varirati ovisno o vrsti astme.

Jarbolne stanice

Mast stanice su posebno raširene u određenim dijelovima vašeg tijela, uključujući pluća.

Jednom kada se IgE veže na mastocit, ta će stanica reagirati na prisutnost alergena oslobađanjem:

• Citokini: Proteini koji pokreću upalne procese kroz interferone, interleukine i faktor nekroze tumora-alfa (TNF-α)
• Histamin: Kemijski glasnik koji širi krvne žile, potiče upalu, uzrokuje simptome alergijske reakcije (svrbež, suzne oči i upaljeno grlo) i dovodi do bronhokonstrikcije i stvaranja sluzi
• Prostaglandini: Spoj koji sudjeluje u upali, stvaranju sluzi, bronhokonstrikciji i preuređivanju dišnih putova
• Leukotrieni: Kemikalije koje uključuju vrlo jake bronhokonstriktore
• Faktor za aktiviranje trombocita (PAF): Tvar vezana za anafilaksiju, koja je ozbiljna i potencijalno opasna po život alergijska reakcija, a koja može smanjiti učinkovitost lijekova za alergiju

Uloga mastocita u vašem zdravlju

Bazofili

Bazofili obavljaju niz važnih funkcija, od kojih je možda najvažnija u određenim upalnim reakcijama, posebno onima koje uključuju alergije.

Bazofili su dio urođenog imunološkog sustava koji pokreće nespecifičnu reakciju na sve što tijelo smatra štetnim. Za razliku od adaptivnog imuniteta, koji izaziva ciljani odgovor, urođeni imunitet rezultira generaliziranim napadom koji uključuje upalu, oticanje, bol, vrućicu i umor.

Bazofili, poput mastocita, proizvode histamin, leukotriene i PAF. Previše bazofila u krvi (bazofilija) može biti snažni pokretač simptoma astme, uključujući:

• Teška upala pluća
• Bronhokonstrikcija
• Pretjerana proizvodnja sluzi, uzrokujući kašalj i respiratornu opstrukciju

Bazofili su posebno upleteni u alergijsku astmu.

Kako bazofili utječu na vašu astmu

Eozinofili

Eozinofili su manje uključeni u alergijsku astmu i više su povezani sa vlastitim podtipom, koji se naziva eozinofilna astma (e-astma).

E-astma je često teška i javlja se najčešće u odrasloj dobi. Iako uključuje alergijski odgovor, mnogi ljudi s ovom vrstom astme zapravo nemaju alergije.

Eozinofili:

• Sadrže upalne kemikalije
• Stvaranje leukotriena (koji povećavaju bronhokonstrikciju)
• Izražavaju brojne citokine (koji potiču upalu)

Vjeruje se da je e-astma povezana s nizom simptoma koji nisu prisutni kod drugih vrsta astme, uključujući:

• Kronični rinosinusitis
• Polipi u nosu
• Proširene sluzne membrane u nosnim prolazima
• Gubitak mirisa

Kada kronični rinosinusitis i nosni polipi prate astmu, mogu vas predisponirati na astmu izazvanu aspirinom. Kada su prisutna sva tri uvjeta, oni su zajednički poznati kao Samterova trijada.

Razumijevanje e-astme

Neutrofili

Ljudi s teškom astmom koji ne reagiraju dobro na liječenje kortikosteroidnim lijekovima često imaju visoku razinu neutrofila. Njihovo se stanje ponekad naziva neutrofilna astma.

Neutrofili proizvedeni u koštanoj srži reagiraju na prvu liniju. Oni ih okružuju i gutaju uništavaju alergene i druge organizme koji napadaju (viruse, bakterije).

Neutrofili su dio akutnog upalnog odgovora. Oni:

• Aktivirajte i regulirajte nekoliko imunoloških stanica
• Podržavaju kroničnu upalu
• Oslobodite niz citokina i PAF
• Otpustite tromboksan, hormon koji sužava glatke mišiće dišnih putova

Uključeni su i u urođeni i u adaptivni imunološki odgovor.

T Pomoćnik 2 ćelije

Stanice T pomoćnika 2 (Th2) rade kako im samo ime govori: Podržavaju druge stanice na nekoliko načina, uključujući pomoć u njihovoj aktivaciji. Naravno, kod astme ovi ključni igrači imunološkog odgovora pomažu u pokretanju simptoma astme:

• GM-CSF: Ovaj citokin govori matičnim stanicama da proizvode bazofile, eozinofile i neutrofile, koji pomažu u održavanju upale.
• Interleukini: ovi regulatori imunološkog odgovora pomažu u održavanju bazofila i eozinofila na životu; jedan od njih pridonosi preuređivanju i zadebljanju dišnih putova.

Makrofagi

Poput neutrofila, makrofagi se stvaraju u vašoj koštanoj srži i proždiru strane tvari kako bi ih uništili. U astmi, makrofagi oslobađaju tvari koje iniciraju i produljuju hiperreagiranje dišnih putova, povećavaju stvaranje sluzi i oticanje te privlače eozinofile u pluća.

Te tvari uključuju:

• PAF
• Prostaglandini
• Tromboksan

Makrofagi u konačnici mogu povećati simptome astme.

Kasna faza

Kasna faza astme javlja se tijekom sljedećih nekoliko sati, jer se mnoge od ovih stanica probijaju do pluća, uzrokujući povećanu bronhokonstrikciju i upalu, što otežava disanje.

Posebno se vjeruje da su neutrofili, eozinofili i Th2 stanice dio odgovora u kasnoj fazi. Te se stanice mogu naći u ispljuvku oboljelih od astme i mogu biti povezane s ozbiljnim pogoršanjima.

Utjecaj na liječenje astme

Iako ne postoji lijek za astmu, liječenje može kontrolirati njene simptome i usporiti - ako ne i potpuno zaustaviti - njezino napredovanje.

Imajući na umu patogenezu i patofiziologiju astme, liječnici mogu preporučiti strategije kako minimizirati ili normalizirati odgovor, ili ga uopće spriječiti. S obzirom na raznolikost elemenata koji su uključeni u ove procese, vaš će plan upravljanja astmom vrlo vjerojatno biti višestruk.

Redovito posjetite svog liječnika kako bi mogao nadgledati vaše zdravlje dišnih putova i s vremenom mijenjati vaš plan liječenja, prema potrebi.

Lijekovi

Određeni lijekovi ciljaju određene stanice i procese u koje su uključene, zbog čega je liječnicima toliko važno da uzmu u obzir sve što se događa u tijelu da bi izazvalo simptome astme.

Neke klase lijekova koji se koriste za liječenje astme uključuju:

• Bronhodilatatori: Oslonac liječenja bilo koje vrste astme, pomažu u opuštanju mišića dišnih putova. Kratkoročni bronhodilatatori, često nazivani spasilačkim inhalatorima, koriste se za zaustavljanje napada astme ili za sprečavanje bronhospazma izazvanog vježbanjem. Redovito se uzimaju bronhodilatatori dugog djelovanja kako bi se spriječili napadi.
• Stabilizatori mastocita: Ovo su lijekovi za alergijsku astmu koji smanjuju upalu sprečavanjem da mastociti oslobađaju histamin i druge upalne kemikalije.
• Modifikatori leukotriena: Ovi lijekovi sprječavaju leukotrine da potaknu bronhokonstrikciju i upalu dišnih putova kao dio alergijskog odgovora tijela.
• Antihistaminici: Antihistaminici se koriste za sprečavanje alergijskih reakcija koje mogu dovesti do napada astme. Budući da histamin nisu jedine kemikalije koje sudjeluju u astmi, ti se lijekovi obično uzimaju s drugim lijekovima za astmu.

Kako se liječi astma

Životni stil

Upravljanje astmom nije samo marljivo korištenje propisanih lijekova. S obzirom na reakciju tijela na podražaje, također je važno učiniti sve što možete kako biste spriječili kaskadu događaja koji se javljaju nakon izlaganja izbjegavajući prije svega astmatične okidače. Isto vrijedi i za olakotne čimbenike koji mogu samo pogoršati upalu i bronhokonstrikciju.

To može uključivati:

• Cijepljenje protiv gripe ili upale pluća
• Imajući na umu potencijalnu izloženost i mijenjajući svakodnevno kako biste ih što više izbjegli (na primjer, boravak u zatvorenom kad je polen velik)
• Prilagođavanje vašeg kućnog okoliša astmi (npr. Iskorjenjivanje plijesni, upotreba posteljine otporne na alergene)
• Donošenje načina života koji poboljšavaju funkciju pluća, uključujući zdravu prehranu, vježbanje i nepušenje

Pregled liječenja astme

Riječ iz vrlo dobrog

Glupavost oko toga zbog čega nastaje astma u konačnici se vašem liječniku može činiti najvažnijom. I u velikoj mjeri to je istina. Usprkos tome, nadamo se da ćete dobiti bolji osjećaj o tome što se događa u vašem tijelu i zašto neki tretmani i pristupi upravljanju djeluju i zašto se drugima vrijedi dodati i obvezati.