Pleurektomija je operacija koja se koristi za uklanjanje dijela pleure, dva tanka sloja tkiva koja okružuju pluća. Pleurektomija se najčešće koristi za sprečavanje pleuralnog izljeva (skupljanje tekućine u prostoru između pleuralnih membrana), za pomoć plućima da se napuhavaju nakon kolapsa (pneumotoraks) ili za liječenje vrste karcinoma koja zahvaća pleuru, a naziva se pleuralni mezoteliom.
Što je pleurektomija?
Pleurektomija je operacija koja se koristi i kod odraslih i kod djece za liječenje stanja koja oštećuju pleuru i utječu na pluća. Pleuru čine parijetalna pleura (najbliža stijenci prsnog koša), visceralna pleura (najbliža plućima) i pleuralna šupljina (između slojeva koja sadrži malu količinu mazive tekućine).
Postoje različiti načini izvođenja pleurektomije, čiji izbor može varirati ovisno o liječenom stanju. Uključuju tehnike kao što su:
- Torakotomija: otvorena operacija u kojoj se pravi rez između rebara za pristup plućima
- Video-potpomognuta torakoskopska kirurgija (VATS): Minimalno invazivna kirurgija u kojoj uski kirurški instrumenti i tanak optički opseg (torakoskop) pristupaju prsnoj šupljini kroz male rezove između rebara.
- Pleurektomija s dekortikacijom (PD): tehnika koja se koristi kod osoba s pleuralnim mezoteliomom za uklanjanje oštećene pleuralne membrane i svih tumora u prsnoj šupljini
- Ukupna parijetalna pleurektomija: Potpuno uklanjanje parijetalne pleure za liječenje rekurentnog pneumotoraksa, uključujući one uzrokovane kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (COPD), cističnom fibrozom, tuberkulozom ili karcinomom pluća
- Resekcija plućnog klina s parijetalnom pleurektomijom (WRPP): Operacija u dva koraka koja se također koristi za liječenje recidivirajućeg pneumotoraksa kod koje se uklanja vrh pluća, nakon čega slijedi potpuno uklanjanje parijetalne pleure
Kontraindikacije
Pleurektomija se izvodi samo kad je prijeko potrebna, a malo je apsolutnih kontraindikacija za operativni zahvat kod ljudi s benignim (nekanceroznim) stanjima.
Uvjeti u kojima se pleurektomija obično izbjegava uključuju:
- Biti nesposoban za veliku operaciju
- Imati stanje pluća koje sprečava pluća da se u potpunosti napuhavaju (ako se koriste za pneumotoraks)
Ako se pleurektomija koristi za liječenje malignih (kancerogenih) stanja, moguće kontraindikacije uključuju:
- Imati više tumora koji zahvaćaju cijela pluća
- Imati više područja raka na zidu prsa
- Imati rak na plućima nasuprot primarnom tumoru
- Imati ozbiljnu bolest srca ili dišnog sustava kod ljudi sa lošim statusom
Potencijalni rizici
Sve operacije nose rizik od ozljeda i komplikacija. Najčešće povezane s pleurektomijom uključuju:
- Teškoće u disanju
- Krvarenje
- Propuštanje zraka iz pluća
- Infekcija prsnog koša
- Upala pluća
Mnoge od ovih komplikacija, poput postoperativne boli i otežanog disanja, nastaju kad krvni ugrušci uzrokuju da se plućna tkiva lijepe za zid prsa, stvarajući priraslice. S druge strane, uklanjanje postojećih priraslica može uzrokovati krvarenje i curenje zraka.
Neki od ovih rizika mogu se smanjiti primjenom minimalno invazivne VATS operacije, kada je to prikladno.
Kada se koristi za liječenje pneumotoraksa, između 2% i 5% ljudi koji se podvrgavaju pleurektomiji će se ponoviti, obično u roku od šest mjeseci.
Svrha pleurektomije
U većini slučajeva preporučuje se pleurektomija kada drugi manje invazivni postupci ne uspiju. Jedina iznimka je kod mezotelioma u ranoj fazi, u kojem se ponekad koristi u liječenju prve linije ako se sav rak može ukloniti.
Četiri uobičajene indikacije za pleurektomiju su:
- Ponavljajući pneumotoraks: kolaps pluća klasificiran ili kao primarni spontani pneumotoraks (javlja se u odsustvu plućne bolesti) ili kao sekundarni spontani pneumotoraks (javlja se u prisutnosti plućne bolesti)
- Benigni pleuralni izljev: abnormalno nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini koja nije uzrokovana rakom (kao što se može dogoditi kod kongestivnog zatajenja srca, teških infekcija pluća i uznapredovale ciroze)
- Maligni pleuralni izljev: nenormalno nakupljanje tekućine uzrokovano karcinomom, najčešće karcinomom pluća, karcinomom dojke ili limfomom
- Mezoteliom pleure: vrsta karcinoma koja posebno utječe na pleuru i koja je najčešće povezana s udisanjem azbesta
Pleurektomija se općenito dobro podnosi kod ljudi kojima je potreban kirurški zahvat, čak i kod djece. U ljudi s benignim stanjem pleurektomija može biti sve što je potrebno za potpuno rješavanje problema.
U osoba s mezoteliomom, pleurektomija ponekad može izliječiti bolest u ranoj fazi. Čak i ako izlječenje nije moguće, operacija može produžiti preživljavanje i poboljšati kvalitetu života kao dio palijativne skrbi.
Odabir kirurškog pristupa
Ovisno o stanju koje se liječi, liječnik će naručiti pretrage kako bi se karakterizirala težina bolesti i odabrao najprikladniji kirurški postupak.
• Skenirana računalna tomografija (CT)
• Skenirana računalna tomografija (CT)
• Ultrazvuk prsnog koša
• Toracenteza
• Analiza pleuralne tekućine
• Skenirana računalna tomografija (CT)
• Ultrazvuk prsnog koša
• Toracenteza
• Analiza pleuralne tekućine
• Torakoskopska biopsija
• Magnetska rezonancija (MRI)
• Pozitronska emisiona tomografija (PET)
• Bronhoskopija
• Biopsija igle
• Torakoskopska biopsija
Osim toga, liječnik će trebati osigurati da ste sposobni za operaciju na temelju vaše dobi, cjelokupnog zdravstvenog stanja i vrste operacije na kojoj se podvrgavate. Preoperativni testovi koji se koriste za torakalnu (grudnu) operaciju mogu uključivati:
- Fizički pregled, uključujući pregled zvukova disanja, krvnog tlaka i brzine disanja
- Pregled vaše povijesti bolesti, uključujući upotrebu duhana i bilo koju povijest KOPB-a, kongestivnog zatajenja srca, apneje u snu ili angine
- Krvni testovi, uključujući kompletnu krvnu sliku, plinove arterijske krvi, glukozu natašte i testove funkcije jetre
- Spirometrija, koja se koristi za mjerenje plućne funkcije, prvenstveno kod osoba s HOBP-om
- Elektrokardiogram, koji se koristi za mjerenje električne aktivnosti srca, posebno kod osoba s poznatim ili sumnjivim bolestima srca
Jednom kad budete proglašeni sposobnim za operaciju, sastat ćete se s kirurgom kako biste pregledali preporuku, postavili pitanja i zakazali postupak.
Kako se pripremiti
Pleurektomija je stacionarni postupak koji zahtijeva bolnički boravak. Pripreme se mogu razlikovati ovisno o vrsti izvedene operacije i stanju koje se liječi.
Ako niste sigurni zašto je odabran određeni kirurški postupak, poput torakotomije naspram VATS-a, ne ustručavajte se pitati kirurga zašto.
Mjesto
Pleurektomija se izvodi u operacijskoj sali bolnice. Soba će biti opremljena aparatom za elektrokardiogram (EKG), aparatom za anesteziju, respiratornim respiratorom i, za VATS operaciju, optičkim torakoskopom s video monitorom.
Što odjenuti
Kao stacionarni postupak primit ćete se u bolnicu i zatražiti da se presvučete u bolničku haljinu, tako da ono što nosite na proceduri nije važno. Nakit je najbolje ostaviti kod kuće.
Hrana i piće
Čvrsta hrana nije dopuštena nakon ponoći noć prije vaše operacije. Prozirne tekućine možete piti do četiri sata prije operacije. U roku od četiri sata nije dopuštena hrana ili piće, uključujući žvakaće ili tvrde bombone.
Lijekovi
Morat ćete prestati uzimati određene lijekove koji mogu pospješiti krvarenje. Neke će trebati zaustaviti ili zamijeniti već dva tjedna prije operacije. To uključuje:
- Antikoagulanti (razrjeđivači krvi) poput Coumadin (varfarin) i Plavix (klopidogrel)
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) poput aspirina, Advila (ibuprofen), Celebrexa (celekoksib) i Mobika (meloksikam)
Uvijek savjetujte svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, bilo da se izdaju na recept, bez recepta, nutritivni, biljni ili rekreativni.
Što donijeti
Za prijam u bolnicu morat ćete ponijeti vozačku dozvolu (ili neki drugi fotografski oblik državne iskaznice) zajedno sa karticom osiguranja.
Ponesite samo ono što vam treba za boravak, što može uključivati toaletne potrepštine, mobitel i punjač, dodatno donje rublje, udoban ogrtač i papuče te odjeću za odlazak kući. Dragocjenosti ostavite kod kuće.
Također, ponesite sve kronične lijekove koje uzimate, idealno u originalnoj bočici s naljepnicom na recept. Sestrinsko osoblje obično će vam ih uzeti po prijemu i izdati ih zajedno s ostalim lijekovima protiv bolova ili lijekovima koji su vam propisani tijekom boravka. Ovo također sprječava neočekivane interakcije s lijekovima.
Također ćete morati organizirati da vas netko odvede kući kad budete otpušteni. Čak i minimalno invazivna VATS operacija može prouzročiti ograničenje kretanja i oslabiti vašu sposobnost vožnje.
Promjene u načinu života prije op
Bez obzira na stanje koje se liječi, liječnici općenito preporučuju da prestanete pušiti prije pleurektomije. Pušenje ne samo da komplicira sve plućne bolesti, već može usporiti oporavak ometajući protok krvi kroz tijelo. Većina liječnika preporučuje prestanak pušenja dva do četiri tjedna prije operacije prsnog koša. Po potrebi se mogu propisati pomagala za prestanak pušenja.
Osobama s mezoteliomom ili zloćudnim pleuralnim izljevom odvikavanje od cigareta poboljšava stopu odgovora na terapiju karcinomom i čak može pozitivno utjecati na vrijeme preživljavanja.
Kao pomoć oporavku može se preporučiti preoperativna plućna rehabilitacija. To obično uključuje hodanje dvije do tri milje dnevno, ako je moguće, i korištenje poticajnog spirometra koji vas prisiljava na polagane duboke udahe kako biste ojačali pluća.
Što očekivati na dan kirurgije
Pleuroskopija, bez obzira na tehniku koja se koristi, smatra se velikom operacijom koja zahtijeva opću anesteziju. Ovisno o cilju operacije, pleurektomiji obično treba između dva i četiri sata.
Kirurški tim vodit će torakalni kirurg (poznat i kao kardiotorakalni kirurg) u pratnji anesteziologa, medicinske sestre u operacijskoj sali, anestezijske sestre i medicinske sestre i / ili kazališnog tehničara. Kirurški onkolog specijaliziran za operaciju karcinoma također je kvalificiran za izvođenje pleurektomije.
Prije kirurgije
Na dan operacije morat ćete se kupati kirurškim dezinficijensom i izbjegavati mirise, kreme, dezodoranse ili šminku. Čak i ako niste posebno dlakavi, mjesto kirurškog zahvata vjerojatno će trebati biti obrijano. (Nemojte to raditi sami; zadatak će biti dodijeljena medicinskoj sestri.)
Medicinska sestra će također obaviti niz prijeoperativnih zahvata i izvršiti određene pripreme. To uključuje:
- Uzimanje vitalnih znakova (temperature, otkucaja srca i krvnog tlaka)
- Vađenje krvi za krvne pretrage, uključujući kompletnu krvnu sliku i kemijsku krv
- Postavljanje uređaja za pulsnu oksimetriju na prst za praćenje kisika u krvi tijekom operacije
- Pričvršćivanje elektroda na prsa za praćenje EKG-a
- Umetanje katetera u venu na ruci za isporuku lijekova i tekućina putem intravenskog kapanja
Prije operacije, anesteziolog će posjetiti dvostruku provjeru alergija na lijek koje imate ili bilo kakvih nuspojava na anesteziju koje ste možda imali u prošlosti. U većini slučajeva kirurga nećete vidjeti dok vas ne uđu kolima u operacijsku salu.
Tijekom kirurgije
Pleurektomija se obično izvodi u općoj anesteziji. Jednom kad zaspite, endotrahealna cijev se stavlja u grlo kako bi dišni putovi bili otvoreni i isporučili kisik i anesteziju. Zatim ste postavljeni na bok kako biste omogućili lakši pristup kirurškom mjestu.
Ovisno o korištenoj operaciji, na prsima će se napraviti dugi rez za širenje otvorenih rebara (torakotomija) ili će se napraviti manji rezovi "ključanice" između rebara bez njihovog širenja (VATS).
Nakon što je pristupio prsima, kirurg se pažljivo ljušti i uklanja jedan ili više pleuralnih slojeva. Sav višak tekućine može se odvoditi usisavajućim vakuumom. Dodatna tkiva ili tumori mogu se ukloniti ako je u pitanju mezoteliom.
Prije zatvaranja reza postavljaju se drenažne cijevi kako bi se pomoglo odvoditi krv ili tekućina koja se ispušta iz prsne šupljine. Rez se zatim zatvori, često šavovima koji se rastvaraju i koje nije potrebno fizički ukloniti.
Nakon operacije
Nakon operacije, vozićete se na jedinicu za njegu nakon anestezije (PACU), gdje ćete biti pod stalnim nadzorom dok se ne probudite iz anestezije. U većini slučajeva odvode vas na odjel intenzivne njege dok se vaši vitalni znakovi ne stabiliziraju.
Često su potrebne transfuzije krvi, osobito ako je izvršena torakotomija.
Nakon što se potpuno stabilizirate, vraćate se na kirurški odjel kako biste se oporavili i započeli plućnu rehabilitaciju. Trajanje boravka i stupanj postoperativnog praćenja vode se ciljem i opsegom operacije.
Fizička aktivnost započinje, često ujutro nakon operacije ili prije, kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka i priraslica. Također se izvode vježbe dubokog disanja, obično uz poticajni spirometar, kako bi vam se pluća u potpunosti proširila. Lijekovi protiv bolova propisani su za pomoć u liječenju postoperativne boli.
U većini slučajeva, prsna cijev će se ukloniti dok ste u bolnici. To uključuje jednostavno odrezivanje sidrenog šava i zatvaranje rane kirurškom trakom.
Izuzev bilo kakvih komplikacija, većina ljudi može napustiti bolnicu u roku od tjedan dana od podvrgavanja pleurektomiji. Neki ljudi mogu biti otpušteni ranije, dok oni s ozbiljnom bolešću mogu zahtijevati dulji boravak.
Oporavak
Oporavak od pleurektomije može se razlikovati ovisno o vašem općem zdravstvenom stanju prije operacije i opsegu same operacije. Ovo će razdoblje, koje obično traje oko četiri tjedna, vjerojatno uključivati strukturirani program rehabilitacije i naknadne posjete s vašim kirurgom.
Neki ljudi, osobito oni koji su podvrgnuti VATS operaciji, mogu se vratiti na posao (iako u ograničenom kapacitetu) u roku od nekoliko tjedana ili čak manje.
Iscjeljivanje
Nakon otpusta iz bolnice, bit će vam propisan program plućne rehabilitacije za vraćanje plućne funkcije i općeg zdravlja. To može uključivati fizikalnog terapeuta obučenog za plućne bolesti.
U danima neposredno nakon otpusta morat ćete održavati kiruršku ranu čistom i suhom mijenjajući oblog onoliko često koliko vam liječnik ili medicinska sestra nalažu. Pravilnom njegom mogu se izbjeći postoperativne infekcije.
Također ćete morati izbjegavati naporne tjelesne aktivnosti ili dizati bilo što teže od 5 do 10 kilograma dok vam liječnik ne kaže drugačije.
Kada nazvati liječnika
Odmah nazovite svog kirurga ako nakon pleurektomije osjetite bilo što od sljedećeg:
- Visoka temperatura (preko 101,5 F)
- Otežano disanje ili otežano disanje
- Povećana bol, crvenilo ili oteklina na mjestu reza
- Iscjedak iz rane s mirisom gnoja
- Iskašljavanje krvi ili zelenkasto-žute sluzi
Suočavanje s oporavkom
Upravljanje postoperativnom boli jedan je od najvećih neposrednih izazova nakon pleurektomije, a liječnici vode više računa nego ikad kako bi izbjegli prekomjernu upotrebu opioidnih lijekova koji izazivaju ovisnost.
U većini slučajeva preporučuje se Tylenol (acetaminofen) u dozama između 500 i 1.000 miligrama (mg) svakih šest sati po potrebi. NSAIL poput aspirina i ibuprofena također se mogu koristiti u malim dozama u kombinaciji s (ili naizmjenično) s tilenolom. (Izbjegavaju se veće doze NSAID-a jer mogu potaknuti krvarenje.)
Ljudi koji su podvrgnuti opsežnoj operaciji mogu zahtijevati jače kratkotrajne opioidne lijekove poput hidrokodona (5 do 10 mg svakih šest sati) ili oksikodona (5 mg svaka četiri sata). Unatoč tome, liječnici nerado duže propisuju te lijekove nego tri dana zbog rizika ovisnosti.
Bolom se također može upravljati pomoću terapija koje nisu lijekovi poput meditacije, hladne terapije i progresivnog opuštanja mišića.
Nadzorna njega
Nakon nekoliko dana kod kuće, posjetit ćete kirurga radi naknadnog posjeta. Obično se prethodno naruči rendgen ili druge slikovne studije kako bi se utvrdilo koliko je operacija bila učinkovita i kako bi se osiguralo da nema postoperativnih komplikacija. Testovi plućne funkcije mogu se također izvoditi za mjerenje i praćenje vaše postoperativne funkcije pluća.
Ovisno o stanju, mogu se zakazati dodatni posjeti kod pulmologa specijalista za plućne bolesti ili medicinskog onkologa koji se bavi liječenjem karcinoma. Ako se pleurektomija koristila za liječenje mezotelioma, operacija se često prati tečajem kemoterapije i / ili terapije zračenjem.
Prilagodbe načina života
Većina ljudi koji se podvrgnu pleurektomiji oporavit će se u potpunosti, ali to ne znači da prilagodbe načina života nisu potrebne. To se posebno odnosi na pušenje cigareta, što povećava rizik od recidiva raka, recidiva pneumotoraksa i recidiva pleuralnog izljeva.
Prema Zakonu o pristupačnoj skrbi, postoje brojna pomagala za prestanak pušenja klasificirana kao osnovne zdravstvene beneficije (EHB) koja su u potpunosti pokrivena osiguranjem - čak i za više pokušaja prestanka pušenja. Surađivanjem s liječnikom ili terapeutom i / ili pridruživanjem grupi za podršku, šanse za prekid mogu se poboljšati.
Važno je prihvatiti druge zdrave stilove života, uključujući smanjeni unos alkohola i gubitak kilograma ako ste pretili. Obje ove stvari mogu pridonijeti ponovnom pleuralnom izljevu i pneumotoraksu.
Riječ iz vrlo dobrog
Važno je zapamtiti da je pleurektomija velika operacija i nešto što zahtijeva dubinsku komunikaciju između vas i vašeg kirurga da biste se informirano odlučili. Ako ne dobijete odgovore koji su vam potrebni, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje od pulmologa ili onkologa specijaliziranog za vaše stanje.
.jpg)