Istraživačka laparotomija: pregled

Istraživačka laparotomija, poznata i kao celiotomija ili "ex lap", vrsta je velike operacije koja uključuje otvaranje trbuha velikim rezom kako bi se vizualizirala cijela trbušna šupljina. Vaša trbušna šupljina sadrži razne organe i tkiva, uključujući crijeva, slijepo crijevo, želudac, jajnike i bubrege, da nabrojimo samo neke. Istraživačka laparotomija radi se za dijagnosticiranje i moguće liječenje srodnih problema koji se inače ne mogu vidjeti (a ponekad i riješiti) manje invazivnim metodama.

Što je istraživačka laparotomija?

Istraživačka laparotomija je otvorena operacija koju obično izvodi opći ili traumatski kirurg u bolnici u općoj anesteziji. Operacija se može obaviti kod odraslih i djece, a može se izvesti hitno (npr. Za životno opasan akutni trbuh ili abdominalnu traumu) ili elektivno (npr. Za procjenu kronične boli u trbuhu).

Precizno vrijeme operacije ovisi o razlogu operacije i onome što se pronađe tijekom kirurškog istraživanja.

Razne kirurške tehnike

Iako je istraživačka laparotomija tradicionalno otvorena operacija, ova se operacija također može izvesti laparoskopski.

Zapravo, istraživačka laparoskopska kirurgija danas se češće koristi. To je minimalno invazivna metoda u kojoj kirurg čini višestruke sitne rezove na trbuhu kroz koje se ubacuju dugi tanki kirurški instrumenti. Na jednom od instrumenata pričvršćena je kamera koja omogućava kirurgu da vizualizira organe i tkiva u tijelu kroz slike projicirane na TV ekran.

Odluka o provođenju postupka otvorenog ili laparoskopskog postupka ovisi o kirurgu i onome što, ako išta, očekuju tijekom operacije.

U većini slučajeva, otvorena tehnika rezervirana je za sljedeće okolnosti:

• Kada je vrijeme najvažnije (izvanredne situacije)
• Kad je pacijent nestabilan
• Kada zahvat zahtijeva veliki rez, na primjer kada veliki dio crijeva mora biti vidljiv i dostupan

Trauma, poput automobilske nesreće ili prodorne ozljede (ubodna ili prostrijelna rana), čest je uzrok ozljeda trbuha koje se moraju dijagnosticirati ili liječiti tradicionalnom laparotomijom, za razliku od laparoskopskog pristupa.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za podvrgavanje istraživačkoj laparotomiji. Međutim, pacijenti s određenim ozbiljnim zdravstvenim problemima - višestrukim medicinskim problemima, sepsom ili raširenim metastatskim karcinomom - možda nisu dobri kandidati.

Potencijalni rizici

Uz opće rizike od anestezije i kirurgije (npr. Krvni ugrušci, upala pluća), istraživačka laparotomija predstavlja i svoje rizike.

Naravno, precizni rizici razlikuju se ovisno o osnovnom problemu ili bolesti zbog kojih je postupak neophodan. Općenito govoreći, komplikacije koje se mogu pojaviti uključuju sljedeće:

• Infekcija rane ili dehiscencija (kada se mjesto rane ponovo otvori)
• Skupljanje zaražene tekućine koja nastaje unutar trbuha (intraabdominalni apsces)
• Krvarenje
• Formiranje fistule: Na primjer, enterokutana fistula, koja je abnormalni put koji se stvara između crijeva ili želuca i kože
• Incizijska kila
• Oštećenje trbušnih organa
• Oštećenje živaca što dovodi do utrnulosti kože

Svrha istraživačke laparotomije

Svrha istraživačke laparotomije je utvrditi izvor / razlog iza simptoma osobe izravnim istraživanjem trbušnih i zdjeličnih organa i tkiva koji mogu biti bolesni, ozlijeđeni ili sadržavati abnormalne izrasline.

U nekim se slučajevima biopsija tkiva i / ili liječenje osnovnog problema također izvodi tijekom iste operacije.

Istraživačka laparotomija može se koristiti za istraživanje sljedećih organa i struktura:

• Debelo i tanko crijevo
• dodatak
• Trbuh
• Jetra
• Žučni mjehur
• Slezena
• Gušterača
• Bubrezi
• Mjehur
• Ženski reproduktivni sustav (npr. Jajovodi, jajnici i maternica)
• Trbušni limfni čvorovi i krvne žile

Primjeri dijagnoza koje mogu proizaći iz kirurškog zahvata koji provodi istraživačku laparotomiju uključuju:

• Perforacija (rupa) ili začepljenje želuca ili crijeva
• Prihvatanje
• Upala, infekcija ili puknuće slijepog crijeva (upala slijepog crijeva)
• Bolesti jetre, infekcije ili traume
• Bolest žučnog mjehura
• Ozljeda slezene, crijeva, želuca ili mjehura
• Ozljeda krvnih žila
• Rak organa, poput raka jajnika
• Endometrioza
• Ektopična trudnoća

Kako se pripremiti

Prije operacije sastat ćete se sa svojim kirurgom i medicinskom sestrom iz anestezijskog tima. Tijekom ovih sastanaka obavezno ih obavijestite o svim alergijama koje imate i svim lijekovima koje uzimate.

Ove vrste lijekova uključuju sljedeće:

• Lijekovi na recept
• Lijekovi bez recepta
• Vitamini, biljni proizvodi ili dodaci
• Droge za rekreaciju

Nakon što je operacija zakazana, vaš će vam kirurg dati upute kako se pripremiti za operaciju.

Ove upute mogu sadržavati sljedeće:

• Vrijeme dolaska na operaciju i što nositi i ponijeti sa sobom
• Koje lijekove nastaviti i / ili zaustaviti prije operacije
• Životne navike koje treba usvojiti prije operacije (npr. Prestati pušiti i piti alkohol)
• Kada prestati piti i jesti prije operacije

Važno je imati na umu da je za emergentne istraživačke laparotomije protokol pripreme drugačiji jer pacijent ima potencijalno opasno po život stanje. U tim vremenski osjetljivim situacijama zdravstveni tim mora uravnotežiti provođenje terapija koje će optimizirati pacijentovu ishod, iako ne odgađa nepotrebno operaciju.

Neke od ovih pripremnih strategija mogu uključivati ​​primjenu:

• Antibiotici
• Tekućina i elektroliti
• Krvni proizvodi

Što očekivati ​​na dan kirurgije

Tijekom istraživačke laparotomije možete očekivati ​​sljedeće korake:

• Po dolasku u bolnicu bit ćete odvedeni u sobu u kojoj ćete se presvući u haljinu.
• Sestra će vam staviti malu cijev (IV kateter) u venu na ruci. Zatim će vas odvesti u operacijsku salu i dati vam lijekove za uspavljivanje.
• Nakon što anestezija stupi na snagu, koža trbuha pripremit će se antibakterijskom otopinom koja će spriječiti infekciju na mjestu kirurškog zahvata.
• Zatim će kirurg napraviti rez (obično okomiti niz sredinu trbuha).
• Zatim će se izvršiti inspekcija organa i tkiva na znakove bolesti, infekcije i ozljede. Po potrebi se mogu uzeti biopsije različitih tkiva. U nekim se slučajevima trbušna šupljina može "oprati", gdje se sterilna tekućina stavi u trbuh i zatim sakuplja za daljnje proučavanje.
• Nakon što se pregledaju organi i tkiva trbuha, dio postupka "pogledaj i vidi" je gotov; međutim, u mnogim će se slučajevima provesti dodatni postupak. Na primjer, može se izvesti laparotomija kako bi se pronašao izvor bolova u trbuhu. Ako se pronađe upaljeno slijepo crijevo, tada bi se radio postupak slijepog crijeva.
• Rez se može zatvoriti na razne načine. Veći rezovi obično se zatvaraju šavovima ili spajalicama, dok se manji mogu zatvoriti ljepljivim trakama za zatvaranje rana ili kirurškim ljepilom.
• Rez je zatim prekriven sterilnim kirurškim zavojem. Zaustavlja se anestezija i odvode vas u područje oporavka.

Oporavak

Iako se vrijeme oporavka za istraživačku laparotomiju razlikuje ovisno o opsegu operacije, možete očekivati ​​da ćete ostati u bolnici otprilike pet do 10 dana. Potpuni oporavak od istraživačke laparotomije može potrajati četiri do šest tjedana.

Hitne istraživačke laparotomije izvedene kao posljedica traume (na primjer, pacijent koji je imao prometnu nesreću s unutarnjim krvarenjem) mogu zahtijevati dulje razdoblje zacjeljivanja.

Isto tako, pacijent s rakom može imati složeniji oporavak, jer se liječenje raka može preklapati s oporavkom. Isto vrijedi i kada se radi dodatni kirurški zahvat s laparotomijom.

Jednom otpušteni iz bolnice, kako bi se maksimaliziralo zacjeljivanje nakon operacije i smanjila mogućnost komplikacija, važno je pažljivo slijediti upute kirurga za postoperativnu njegu.

Neke od ovih uputa mogu sadržavati sljedeće:

• Da biste kontrolirali bol, uzmite Tylenol (acetaminofen) ili, ako je značajniji, propisani opioid prema uputama.
• Da biste spriječili infekciju, operite ruke prije i nakon dodirivanja mjesta (mjesta) reza.
• Kad se tuširate, pustite da voda prolazi preko mjesta reza i osušite mjesto; izbjegavajte namakanje u kadi ili vrućoj kadi.
• Uzmite lijekove protiv mučnine i protiv zatvora prema uputama.

Kada potražiti liječničku pomoć

Kad se oporavite od operacije, odmah se obratite svom kirurškom timu ako primijetite bilo koji od sljedećih simptoma:

• Znakovi infekcije oko mjesta kirurškog zahvata (npr. Povećana osjetljivost, crvenilo, toplina ili abnormalni iscjedak iz rane)
• Vrućica, zimica ili bolovi u mišićima
• Kašalj
• Stalni ili pogoršavajući trbušni bolovi ili otekline
• Mučnina ili povraćanje
• Teškoće s mokrenjem ili stolicom

Hitno potražite liječničku pomoć ako osjetite nesvjesticu, otežano disanje ili oticanje ili bol u nogama.

Dugotrajna njega

Kad završite s trenutnim oporavkom od istraživačke laparotomije, možda će vam trebati daljnji tretmani, uključujući dodatne operacije, temeljene na nalazima kirurga. Da biste krenuli naprijed s bilo kojim dodatnim terapijama i kako biste osigurali da dobro zarastete, vjerojatno ćete imati više naknadnih sastanaka.

Nema sumnje, čitav proces od početka operacije do oporavka od nje može biti dugotrajan, kao i fizički i emocionalno oporezujući. U to se vrijeme pokušajte osloniti na voljene osobe.

Riječ iz vrlo dobrog

Zbog napretka u tehnikama snimanja i medicinskih terapija, istraživačka laparotomija vjerojatno se rjeđe izvodi nego što je bila u prošlosti. Bez obzira na to, ova vrsta operacije ostaje kamen temeljac za liječenje različitih, često životnih opasnih stanja. Stoga će ostati dio standardne medicinske skrbi. U