Kako funkcioniranje normiranja u zdravstvu

Racioniranje znači da ste ograničeni u onome što smijete kupiti. Korišten je tijekom Drugog svjetskog rata kako bi se osiguralo da trupe imaju dovoljno zaliha, dok su oni kod kuće mogli kupiti samo ograničene količine maslaca, šećera ili benzina. Možda će vas iznenaditi kada saznate da se u zdravstvu danas odvija racioniranje. Zdravstvene norme koriste zdravstveni osiguravači, vlada i pojedinci kako bi uštedjeli novac. Neki bi čak tvrdili da racioniranje zdravstvene zaštite podržava veće dobro.

Kako funkcioniranje normiranja u zdravstvu

Možda ćete vjerovati da ako vam postoji liječenje, bez obzira na to što košta i bez obzira na šanse za pozitivan ishod, ono vam treba biti dostupno. Možete se frustrirati kad vam kažu da ga ne možete imati ili ćete ga morati dodatno platiti. Međutim, budući da su sredstva ograničena, tada su i vaše mogućnosti ograničene na razne načine.

Samo-racioniranje

Ponekad se ljudi ograniče. Pretpostavimo da razvijete osip. Imate dva izbora. Prvo je otići liječniku, što podrazumijeva troškove posjeta, kao i sve recepte ili pretrage koje provodi.

Ili možete odabrati liječenje osipa bez recepta, koje je mnogo jeftinije. Također štedite vrijeme, odgodu i neugodnosti imenovanja liječnika. Ako odaberete rutu za odlazak bez liječnika, onda ste sebi uredili skrb i uštedjeli novac, barem kratkoročno. Rizikujete da vaše stanje nije u potpunosti dijagnosticirano i da se možda neće na odgovarajući način liječiti, što dugoročno stvara veće troškove od odlaska liječniku.

Normiranje zdravstvenog osiguranja

Osiguravatelji zdravstvenih osiguranja brinu se o njezi, ali oni to ne nazivaju racioniranjem, a čak niti ne žele da shvatite da je to racioniranje. To se naziva "prikrivenim racioniranjem" ili "implicitnim racioniranjem".

Kada osiguravajuće tvrtke opslužuju brigu, to je mjera uštede novca, dijelom i radi većeg dobra, ali i radi očuvanja dobiti ili povećanja plaća ili drugih razloga zbog kojih njihovi kupci preziru. Neki od njihovih racioniranja sprječavaju da premije postanu još veće, a osiguravajućim osobama također omogućuju da nastave poslovati. Evo nekoliko načina na koje se o njima brine.

Osiguravatelji određuju vašu skrb ograničavanjem liječnika koje možete posjetiti jer s tim liječnicima pregovaraju o naknadi. Platit će vam samo da posjetite one s kojima su pregovarali o najnižim naknadama.

Osiguravatelji zdravstvenih osiguranja opskrbljuju se uz pomoć participacije, odbitka i ograničenja. Zapravo, ono što oni zapravo potiču potiče vas na samo-racioniranje. Znajući da će određeni iznos vaše skrbi morati biti plaćen iz vašeg džepa, možete odlučiti da ne dobijete potrebnu njegu ili lijek.

Zdravstvene osiguravajuće osobe uskraćuju usluge ili naknade za usluge. Odbijanje skrbi je možda najrazumljiviji oblik racioniranja jer uzrokuje bijes i frustraciju.Ono što većina pacijenata ne razumije jest da je to također aspekt racioniranja na koji najviše utječu zakoni i propisi. U mnogim slučajevima ta se poricanja mogu temeljiti na znanosti ili dokazima da liječenje neće uspjeti, neće djelovati dovoljno dobro ili je previše novo.

• Mnogi se pacijenti frustriraju zbog toga što osiguranje neće nadoknaditi alternativni tretman. Ono što će vam osiguravatelj reći jest da nema dovoljno dokaza koji dokazuju da će liječenje uspjeti.
• Eksperimentalni lijekovi koji nisu za lijekove ili novi kirurški pristupi previše su novi da bi se pokazalo dovoljno dokaza o uspjehu, pa osiguravajuće društvo to neće nadoknaditi.
• Liječnik može preporučiti tretman za koji se pokazalo da koristi samo malom postotku ljudi koji su ga koristili (obično u vrlo teškim medicinskim slučajevima), a može biti i vrlo skup, pa će osiguravajuće društvo zaključiti da se ne isplati skupo trošiti za tako malu vjerojatnost uspjeha.

Zapamtite, naravno, osiguravatelj ne uskraćuje dopuštenje za liječenje. Umjesto toga, odbija se plaćanje liječenja. Pacijent još uvijek može sudjelovati u liječenju ako ga sama može platiti.

Državno normiranje zdravstvene zaštite

Čak je i vlada opskrbila zdravstvom. Razlika između vladinog normiranja i normiranja zdravstvenih osiguravatelja je u tome što ne postoji profitni motiv. Vlada putem Medicarea ili državnog Medicaida ili drugih programa održava troškove nižim što je više moguće kako bi smanjila poreze ili proširila skrb na druge, što se smatra većim dobrom.

Dobar primjer vladinog normiranja je rupa krafni Medicare. Stariji znaju da su ograničeni u iznosu koji mogu potrošiti na recepte, jer ako potroše više, to dolazi iz vlastitog džepa.

Kako vam razumijevanje zdravstvenog normiranja može pomoći

Postoji nekoliko razloga zbog kojih će vam razumijevanje zdravstvenog normiranja pomoći.

• Ako naiđete na uskraćivanje skrbi, znat ćete zašto je odbijena i bolje će razumjeti kako se boriti protiv nje, ako to želite učiniti.
• Rasprava o zdravstvenoj reformi uključuje argumente o načinu postupanja s plaćanjem; trebaju li to učiniti i državni i privatni platitelji ili bi Sjedinjene Države trebale prijeći na sustav s jednim platišama.

Neki stručnjaci za racioniranje zdravstvene zaštite reći će vam da racioniranje privatnog zdravstvenog osiguranja znači da su osiguravatelji ti koji određuju tko će dobiti kakvu njegu. Navode činjenicu da liječenje koje imate prima više veze s time daje li vaše osiguranje dopuštenje ili ne nego što vi i vaš liječnik mislite da bi bilo najbolje. Privatne osiguravateljice tvrde da ako vlada preuzme pokriće svih troškova zdravstvene zaštite, tada će vlada donositi zdravstvene odluke za pacijente.

Pacijenti će sami morati odlučiti kako se osjećaju prema široj slici. Ali današnje razumijevanje kako funkcionira racioniranje pomoći će im da shvate kako dobiti njegu koja im je potrebna i koju žele.