Što je otvoreno razdoblje upisa?

Otvoreni upis je razdoblje svake godine kada se možete prijaviti za zdravstveno osiguranje ili promijeniti svoj plan (ako vaš plan osigurava poslodavac, otvoreni upis također je prilika da se odjavite ako više ne želite pokrivanje). Ako se ne prijavite za zdravstveno osiguranje tijekom otvorenog upisa, vjerojatno se ne možete prijaviti za zdravstveno osiguranje do sljedećeg razdoblja otvorenog upisa, osim ako ne doživite kvalificirani događaj.

Ako ispunjavate uvjete i prijavite li se za zdravstveno osiguranje tijekom otvorenog upisa, zdravstveni plan vas mora osigurati. Tvrtka ne smije koristiti zdravstveno osiguranje ili zahtijevati dokaze o osiguranju, što bi vam moglo otežati zdravstveno osiguranje.

Koje vrste zdravstvenog osiguranja koriste otvoreni rokovi upisa?

Otvorena razdoblja upisa koriste se za većinu vrsta zdravstvenog osiguranja, uključujući:

• Medicare
• Zdravstveno osiguranje zasnovano na radnom mjestu
• Individualno zdravstveno osiguranje na tržištu (tj. Pokriće koje ljudi kupuju za sebe, za razliku od dobivanja od poslodavca), kao rezultat Zakona o pristupačnoj skrbi (prozori za upis vrijede i na burzama zdravstvenog osiguranja i izvan burzi)

Kada je otvoreni upis?

Doba godine za otvoreni upis ovisi o odabranom planu zdravstvene zaštite:

• Otvoreni upis na Medicare (za planove Medicare Advantage i Dio D) traje od 15. listopada do 7. prosinca svake godine, a postoji zasebno otvoreno razdoblje upisa od 1. siječnja do 31. ožujka za ljude koji već imaju Medicare Advantage. Imajte na umu da Medicare otvorena razdoblja upisa NE primjenjuju se na Medigap planove koji nemaju godišnje otvoreno razdoblje upisa. Medigap planovi dostupni su samo bez osiguranja tijekom vašeg početnog razdoblja upisa ili tijekom jednog od vrlo ograničenih posebnih razdoblja upisa koji se primjenjuju na te planove, iako je nekoliko država primijenilo pravila koja dopuštaju upisnicima Medigapa da godišnje mijenjaju svoje planove .
• Otvorene upisne periode za zdravstveno osiguranje na osnovu posla određuje vaš poslodavac i mogu se dogoditi u bilo koje doba godine. Međutim, najčešće je za poslodavce otvoreno razdoblje upisa na jesen pa novo pokriće započinje 1. siječnja sljedeće godine. Ali neki poslodavci odlučuju imati godinu zdravstvenog plana koja se ne poklapa s kalendarskom godinom, pa biste, na primjer, mogli otkriti da vaš poslodavac nudi otvoreni upis u lipnju, s novom planskom godinom koja započinje u kolovozu.
• Otvoreni upis na pojedinačno tržište (na burzi ili izvan njega) u većini država traje od 1. studenog do 15. prosinca. Ovo je raspored kojeg slijedi HealthCare.gov, a to je platforma za razmjenu koja se koristi u 38 država od 2020. (padajući na 36 za 2021., jer će Pennsylvania i New Jersey imati vlastite platforme za razmjenu). Okrug Columbia i ostalih 12 država (14 2021.) imaju veću fleksibilnost sa svojim rasporedima upisa, a većina ih obično nudi duže upisne prozore. DC, Colorado i Kalifornija trajno su produžili svoje upisne prozore, a nekoliko drugih državnih burzi već je najavilo produljenje otvorenog razdoblja upisa za pojedinačne zdravstvene planove na tržištu 2021. Imajte na umu da Indijanci mogu upisati pojedinačne zdravstvene planove na tržištu. kroz razmjenu tijekom cijele godine, a nisu ograničeni na godišnje otvoreno razdoblje upisa.

Prije 2014. upis je bio dostupan tijekom cijele godine na pojedinačnom tržištu, ali u većini država osiguravatelji su utvrdili prihvatljivost na temelju povijesti bolesti podnositelja zahtjeva, što je značilo da se ljudima s već postojećim uvjetima može uskratiti pokriće; to se više ne događa, zahvaljujući ACA-i.

Posebni upis je izuzetak za otvoreni upis

Planovi osiguranja koji koriste otvoreni sustav upisa također imaju iznimku koja vam omogućuje upisizvan otvorenog upisapod olakšavajućim okolnostima poznatim kao kvalificirani životni događaji. Kada doživite kvalifikacijski događaj, ispunjavate uvjete za posebno razdoblje upisa koje vam omogućuje prijavu na zdravstveno osiguranje izvan otvorenog upisa. Kvalificirani životni događaji obuhvaćaju razne okolnosti, uključujući:

• nehotični gubitak drugog zdravstvenog osiguranja (zbog gubitka ili napuštanja posla, starenja zbog zdravstvenog plana roditelja, isteka osiguranja COBRA, razvoda itd.)
• iseljavanje iz područja usluge vašeg starog plana ili u područje u kojem su dostupni različiti zdravstveni planovi.
• vjenčati se
• rađanje nove bebe ili usvajanje djeteta

Nećete imati pravo na posebno razdoblje upisa ako ste izgubili drugo zdravstveno osiguranje jer ipak niste uplatili mjesečne premije ili ako ste dobrovoljno otkazali prethodno pokriće.

Imajte na umu da iako su kvalifikacijski događaji i posebna razdoblja upisa na pojedinačno tržište slični onima koji već dugo postoje za planove koje sponzorira poslodavac, oni nisu identični. Healthinsurance.org ima vodič koji se posebno odnosi na posebna razdoblja upisa na pojedinačno tržište, na tržište i izvan njega, a Društvo za upravljanje ljudskim potencijalima ima dobar sažetak kvalifikacijskih događaja koji pokreću posebna razdoblja upisa u zdravstvo sponzorirano od strane poslodavca. osiguranje.

Koje vrste zdravstvenog osiguranja ne koriste otvoreni upis?

Većina zdravstvenih osiguravatelja u Sjedinjenim Državama koristi neku vrstu otvorenog programa za upis koji svake godine ograničava prijave na određeno vrijeme. Evo nekoliko iznimaka:

• Medicaid, državno zdravstveno osiguranje, ne ograničava upis na otvoreno razdoblje upisa. Ako se kvalificirate za Medicaid, možete se prijaviti u bilo kojem trenutku.
• CHIP, program dječjeg zdravstvenog osiguranja američke vlade, također ne ograničava upis na određeno vrijeme.
• Putničko osiguranje ne podliježe otvorenim ograničenjima upisa. Zbog kratkotrajne prirode polica putničkog osiguranja, oni obično ne podliježu otvorenom upisu. Međutim, neke tvrtke za putničko osiguranje ograničavaju vašu mogućnost kupnje police putničkog osiguranja na vremensko razdoblje neposredno nakon što rezervirate putovanje.
• Kratkoročno zdravstveno osiguranje ne koristi otvorena razdoblja upisa. Kao i putničko osiguranje, ACA ne regulira kratkotrajno osiguranje, a planovi su dostupni tijekom cijele godine u državama koje to dopuštaju (medicinsko osiguranje koristi se za utvrđivanje podobnosti za pokriće, a kratkoročni planovi uglavnom ne pružaju nikakve pokriće za postojeće medicinske uvjete). Postoji 11 država u kojima kratkoročni zdravstveni planovi nisu dostupni, a brojne države nameću ograničenja na kratkoročne planove koja nadilaze ono što zahtijeva savezna vlada.
• U nekim slučajevima, proizvodi dopunskog osiguranja. Planovi dopunskog osiguranja koji se prodaju pojedincima dostupni su tijekom cijele godine. Ali ako vaš poslodavac nudi dodatno osiguranje, vaša mogućnost upisa vjerojatno će biti ograničena na ukupno otvoreno razdoblje upisa vašeg poslodavca. Medigap planovi, koji su dizajnirani da nadopune Original Medicare, dostupni su za kupnju tijekom cijele godine. No nakon što završi početni šestomjesečni rok za prijavu, osiguravatelji Medigapa u gotovo svim državama smiju koristiti medicinsko osiguranje kako bi utvrdili podobnost podnositelja zahtjeva za pokriće.

Više otvorenih mogućnosti za upis

Većina poslodavaca omogućuje vam da se prijavite ili promijenite druge pogodnosti temeljene na poslu tijekom otvorenog upisa. Općenito, ove promjene možete unositi samo tijekom otvorenog upisa. Na primjer, možda ćete moći:

• Postavite fleksibilni račun za potrošnju ili račun za zdravstvenu štednju (doprinosi FSA uspostavljaju se prije početka planirane godine i obično se ne mogu mijenjati kasnije u godini bez kvalificiranog događaja; HSA doprinosi mogu se zaustaviti, pokrenuti ili promijeniti bilo kada, ali morate imati zdravstveno osiguranje kvalificirano za HSA da biste mogli plaćati doprinose, a vaša mogućnost upisa u zdravstveni plan kvalificiran za HSA bit će ograničena na godišnji rok za upis. Imajte na umu da za rješavanje pandemije COVID-19 IRS omogućava poslodavcima za ublažavanje pravila za promjene doprinosa FSA sredinom godine).
• Prijavite se ili prilagodite iznos životnog osiguranja, invalidskog osiguranja, osiguranja vida, stomatološkog osiguranja, pravnog osiguranja, naknada dopunskog osiguranja itd.

Poznat i kao: godišnji upis, godišnji upis davanja