Faza 4 Očekivano trajanje raka pluća

Pitanja o očekivanom trajanju života često su prva koja se postavljaju kada se nekome dijagnosticira karcinom pluća nemalih stanica, najnapredniji stadij bolesti u kojem se rak proširio (metastazirao) iz primarnog tumora u udaljene organe. Medijan vremena preživljavanja za one s karcinomom pluća u fazi 4 je oko četiri mjeseca, što znači da će 50% pacijenata i dalje biti živo četiri mjeseca nakon dijagnoze.

Koliko god ova statistika bila zabrinjavajuća, važno je zapamtiti da rak pluća u 4. fazi nema zacrtani kurs. Mnogi će živjeti mjesecima, pa i godinama duže od ovoga.

Višestruki čimbenici mogu utjecati na vrijeme preživljavanja, od kojih se neka (poput pušenja) mogu mijenjati. Novije ciljane terapije i imunoterapije također pomažu osobama s karcinomom stadija 4 da žive duže s manje nuspojava i boljom kvalitetom života.

Karakteristike karcinoma pluća faze 4

Rak pluća postavlja se na scenu kako bi se klasificirala težina bolesti. Stadiziranje karcinoma pluća (NSCLC) pomaže liječnicima odabrati najprikladniji tijek liječenja na temelju vjerojatnog ishoda, koji se naziva prognozom.

Stadij raka pluća određuje se pomoću TNM klasifikacijskog sustava koji kategorizira težinu bolesti na temelju tri stanja:

• Veličina i opseg primarnog tumora (T)
• Imaju li obližnji limfni čvorovi stanice raka u sebi (N)
• Je li došlo do udaljenih metastaza (M)

S karcinomom pluća u fazi 4 dogodila su se sva tri stanja. Uz to, opseg metastaza može varirati zajedno s prognozom.

Iz tog razloga, NSCLC stupnja 4 raščlanjen je na dvije podfaze izlaskom novog klasifikacijskog sustava TNM 2018. godine.

• Stadij 4a karcinoma pluća, u kojem se rak proširio unutar prsa i / ili proširio na jedno područje izvan prsa
• Rak pluća u fazi 4b, u kojem se rak proširio na više mjesta u jednom ili više udaljenih organa, poput mozga, nadbubrežne žlijezde, kostiju, jetre ili udaljenih limfnih čvorova.

Rak pluća faze 4 je neizlječiv. Stoga su tretmani usredotočeni na usporavanje napredovanja bolesti, minimiziranje simptoma i održavanje optimalne kvalitete života.

Statistika preživljavanja 4. faze

Očekivano trajanje života karcinoma pluća faze 4 obično se mjeri pomoću petogodišnjih stopa preživljavanja, koje procjenjuju postotak ljudi koji će živjeti zabarempet godina nakon početne dijagnoze.

Epidemiolozi klasificiraju petogodišnje preživljavanje na jedan od dva načina.

Stope preživljavanja prema TNM fazi

Prvi se pristup temelji na TNM fazi; statistička vremena preživljavanja prilagođavaju se fazi bolesti.

TNM stadij karcinoma plućaStopa preživljavanja od 5 godina4a10%4bManje od 1%

Suprotno tome, jednogodišnja stopa preživljavanja karcinoma pluća u fazi 4 iznosi između 15% i 19%, što znači da će ovaj dio bolesnika s metastatskom bolešću živjeti zabaremgodinu dana.

Ilustracija Hetal Rathod, Verywell

Stope preživljavanja prema opsegu bolesti

Druga metoda procjenjuje stope preživljavanja na temelju opsega karcinoma u tijelu. To je pristup koji koristi Nacionalni program za nadzor, epidemiologiju i krajnje rezultate (SEER) Nacionalnog instituta za rak. Sustav SEER klasificira rak u jednu od tri šire kategorije:

• Lokalizirano: Rak ograničen na pluća
• Regionalni: Rak koji se proširio na obližnje limfne čvorove ili strukture
• Udaljeno: Metastatski rak

Prema sustavu klasifikacije SEER,daleke bolestie istadij 4 karcinomsu sinonimi.

Jedini nedostatak SEER pristupa je taj što su rak pluća stadija 4a i 4b povezani u jednu kategoriju. Ovaj generalizirani pristup ne samo da daje mnogo nižu petogodišnju procjenu preživljavanja (5,8%), već ne odražava široku varijabilnost stope preživljavanja u 4. fazi, posebno kod osoba s ograničenim metastazama.

SEER faza u dijagnoziPostotak (%) preživjelogLokalizirano59%Regionalni31.7%Daleko5.8%Neinstalirano8.3%

Čimbenici koji utječu na stopu preživljavanja

Varijabilnost stope preživljavanja ističe jednu ključnu stvarnost o raku pluća u 4. fazi: ne postoje dvije osobe koje imaju istu bolest. Uvjerljivo više od bilo koje druge faze bolesti, na preživljavanje karcinoma pluća stadija 4 utječe više čimbenika, od kojih su neki fiksni (nepromjenjivi), a drugi mogu biti promijenjeni (prilagodljivi).

Poznato je sedam čimbenika koji utječu na vrijeme preživljavanja kod osoba s 4. stupnjem NSCLC.

Ilustracija Emily Roberts, Verywell

Dob

Starija dob povezana je s lošijim ishodima kod ljudi s rakom pluća, bez obzira na stadij raka pluća. To je zbog činjenice da su ljudi stariji od 70 godina često slabijeg zdravstvenog stanja i imaju imunološki sustav koji je manje sposoban prigušiti rast tumora.

Starija dob ne utječe samo na napredovanje bolesti, već i na stopu preživljavanja. Kao takvi, ako ste u vrijeme postavljanja dijagnoze mlađi od 50 godina, više je nego dvostruko veća vjerojatnost da ćete živjeti najmanje pet godina u usporedbi s osobom starijom od 65 godina.

Faza u dijagnoziIspod 50 godinaDob 50-6465 i višeLokalizirano83.7%67.4%54.6%Regionalni47.7%36.6%28.3%Daleko11%7%4.7%Neinstalirano32.1%15.4%6%

Na temelju podataka SEER-a, petogodišnja stopa preživljavanja za osobe s karcinomom pluća u stadiju 4 iznosi 11% za one mlađe od 50 godina; to pada na 4,7% za one starije od 65 godina.

Seks

Muški spol neovisno je povezan s lošijim ishodima kod ljudi s rakom pluća općenito. Muškarci ne samo da imaju veću vjerojatnost da će oboljeti od raka pluća nego žene, nego će vjerojatnije umrijeti kao posljedica bolesti. Ti čimbenici pridonose razlikama u ukupnoj petogodišnjoj i desetgodišnjoj stopi preživljavanja kod žena i muškaraca.

SeksStopa preživljavanja od 5 godinaStopa preživljavanja od 10 godinaŽene19%11.3%Muškarci13.8%7.6%Sve u svemu16.2%9.5%

Što se tiče NSCLC stadija 4, muškarci su također u genetskom nepovoljnom položaju. U usporedbi sa ženama, muškarci imaju manje šanse da imaju „izlječive” mutacije gena - tj. One koje reagiraju na novije ciljane terapije koje se koriste za stadij 4 bolesti.

Kao rezultat toga, muškarci koji prepisuju lijekove poput Keytrude (pembrolizumab) imaju općenito niži opći i opstanak bez napredovanja od žena.

Status izvedbe

Osobe s 4. stupnjem NSCLC-a imaju tendenciju biti simptomatične. To, međutim, ne znači da će svi ljudi biti jednako bolesni ili onesposobljeni. Mogu postojati značajne varijacije u sposobnosti funkcioniranja u svakodnevnom životu, što su liječnici nazivali statusom uspješnosti (PS).

Postoji nekoliko načina mjerenja PS-a, od kojih se najčešći naziva PS Cooperative Oncology Group (ECOG) PS ocjena koja PS ocjenjuje na skali od 0 do 5. Prema ECOG sustavu, ocjena 0 znači da ste potpuno funkcionalan, dok rezultat 5 ukazuje na smrt.

Istraživanja sugeriraju da će otprilike polovica svih ljudi s dijagnozom karcinoma pluća u stadiju 4 imati "dobar" PS, definiran kao ECOG rezultat od 0 do 2. Gotovo bez iznimke, ljudi s PS-om u ovom rasponu preživjet će dulje od onih s PS-om od 3, 4 ili 5.

Koristeći ECOG PS Score, stope i vremena preživljavanja od raka pluća (za sve faze) raščlanjuju se na sljedeći način:

Status izvedbeStope preživljavanja od 5 godinaMedijan ukupnog preživljavanja045.9%51,5 mjeseci118.7%15,4 mjeseca25.8%6,7 mjeseci30%3,9 mjeseci40%2,4 mjeseca5Nije primjenjivoNije primjenjivo

Među ljudima s karcinomom pluća u stadiju 4, ECOG rezultat od 0 znači najmanje 11 puta povećanje šestomjesečnih stopa preživljavanja u usporedbi s ECOG rezultatom od 4, prema studiji iz 2015. objavljenoj uPLoS Jedan.

Status pušenja

Nikad nije kasno prestati pušiti. Čak i među osobama s karcinomom pluća u 4. fazi, odvikavanje od cigareta prije početka kemoterapije može povećati vrijeme preživljavanja za čak šest mjeseci, pokazalo je istraživanje objavljeno uBrazilski časopis za pneumologiju.

Uz to, posljedice prestanka pušenja - naime, odustajanje od nikotina - mogu nadmašiti koristi kod žestokih pušača koji imaju loš učinak i uznapredovalu bolest 4b.

Odluka o prestanku u konačnici je osobna, ali nešto o čemu treba uvijek razgovarati prije početka liječenja raka.

Mjesto i vrsta raka pluća

Postoji mnogo različitih vrsta i podtipova NSCLC-a, od kojih su neki agresivniji od drugih. Tri najčešće vrste su:

• Adenokarcinom pluća, najčešći oblik bolesti koji se uglavnom razvija na vanjskim rubovima pluća
• Skvamozni karcinom pluća, koji čini 25% do 30% slučajeva raka pluća i razvija se uglavnom u dišnim putovima
• Karcinom pluća velikih stanica, neuobičajena vrsta NSCLC koja se može razviti bilo gdje u plućima i obično je agresivnija od ostalih vrsta

Te karakteristike mogu utjecati na vrijeme preživljavanja kod osoba s 4. stupnjem NSCLC. Štoviše, mjesto tumora - bilo u dišnim putovima (kao kod bronhioloalveolarnog adenokarcinoma) ili u samim plućnim tkivima - može napraviti veliku razliku u tome koliko dugo osoba preživi.

Tip 4 NSCLCJednogodišnja stopa preživljavanjaStopa preživljavanja od 5 godinaBronhioloalveolarni adenokarcinom29.1%4.4%Ne-bronhioloalveolarni adenokarcinom18%1.5%Karcinom pluća skvamoznih stanica14.6%1.6%Karcinom pluća velikih stanica12.8%1.1%

Komorbiditet

Otprilike tri od svake četiri osobe s uznapredovalim rakom pluća imaju još jedno kronično zdravstveno stanje, koje se naziva komorbiditetom. Imati jedan ili više popratnih bolesti ne samo da komplicira liječenje raka pluća, već značajno utječe na očekivano trajanje života.

Sveukupno, najčešći popratni bolesti kod osoba s rakom pluća su kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), dijabetes i kongestivno zatajenje srca (CHF).

Među osobama s karcinomom pluća u 4. fazi, postoje dva popratna bolesti koja najizravnije utječu na vrijeme preživljavanja.

Komorbiditet 4. faze NSCLCSmanjenje ukupnog preživljavanjaKongestivno zatajenje srca-19%Cerebrovaskularne bolesti (poput moždanog udara,
aneurizma ili vaskularna malformacija)-27%

Genetske mutacije

Liječenje NSCLC stadija 4 dramatično se razvilo posljednjih godina uvođenjem ciljanih terapija odobrenih posebno za liječenje metastatskog karcinoma pluća.

Za razliku od tradicionalnih lijekova za kemoterapiju, ti lijekovi ne napadaju sve stanice koje se brzo repliciraju. Umjesto toga, prepoznaju i napadaju stanice raka sa specifičnim "izlječivim" mutacijama. Zbog toga je manje kolateralnih oštećenja normalnih stanica i manje nuspojava.

Nemaju svi genetske mutacije, ali ako ih imaju, lijekovi mogu značajno poboljšati vrijeme preživljavanja. Tri najčešće mutacije su:

• EGFR mutacije koje reagiraju na ciljane lijekove poput Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) i Gilotrif (afatinib)
• ALK preslagivanja, koja odgovaraju na Xalkori (krizotinib), Zykadia (ceritinib) i Alecensa (alektinib)
• ROS1 mutacije, koje također reagiraju na Xalkori (krizotinib) i Zykadia (ceritinib), kao i Lorbrena (lorlatinib) i Rozlytrek (entrectinib)

Učinak ovih lijekova na vrijeme preživljavanja bio je impresivan. Studija iz 2019. objavljena uČasopis za torakalnu onkologijupratili su 110 osoba s NSCLC-om stadija 4 od 2009. do 2017. godine, od kojih je svaka liječena Xalkorom u terapiji prve linije zajedno s kemoterapijskim lijekovima.

Prema istraživanju, prosječno vrijeme preživljavanja ljudi liječenih Xalkorijem bilo je 6,8 godina, što znači da je 50% do tog trenutka bilo još uvijek živo. Suprotno tome, samo je 2% onih koji nisu uzimali lijek još uvijek bilo živo nakon pet godina.

Slični rezultati viđeni su kod ljudi s EGFR ili ROS1 mutacijama, iako se učinkovitost liječenja može znatno razlikovati ovisno o mjestu metastaza.

Riječ iz vrlo dobrog

Rak pluća u 4. fazi ostaje ozbiljna dijagnoza, ali važno je zapamtiti da to nije ista bolest koja je bila prije samo 20 godina. Stope preživljavanja su sve veće, a noviji lijekovi sada mogu personalizirati liječenje na načine koji su nekada bili nečuveni.

Pokušajte da statistika preživljavanja ne preplavi. Umjesto toga, naučite što više možete o tometvojspecifični karcinom i mogućnosti liječenja koje su vam dostupne.

Ako sumnjate u preporuke za liječenje, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje, idealno od stručnjaka u jednom od 71 centra za liječenje, dodijeljenih Nacionalnom institutu za rak, u Sjedinjenim Državama. Vjerojatnije je da će njihovi praktičari biti na vrhu trenutnih strategija istraživanja i liječenja.