Koji liječnici ili zdravstvene ustanove prihvaćaju varijacije osiguranja

Kada je vrijeme da pronađete liječnika, trebate li primarnu zdravstvenu zaštitu ili stručnjaka, vaš izbor ograničavaju liječnici koji su spremni surađivati ​​s vašim zdravstvenim osiguranjem. Jedan liječnik može prihvatiti vašeg platitelja, a drugi neće. Saznajte više o tome kako to može utjecati na vaše zdravstvene izbore.

Kako osiguranje funkcionira

Razumijevanje načina funkcioniranja zdravstvenog osiguranja rasvijetlit će zašto vaše zdravstveno osiguranje ne prihvaćaju svi pružatelji zdravstvene zaštite.

Svake godine liječnici i zdravstvene ustanove poput laboratorija za ispitivanje, bolnica i ljekarni pregovaraju o cijenama sa zdravstvenim osiguravateljima i obveznicima. U svom najjednostavnijem obliku to ide ovako:

Liječnik: Kad pacijent s dijabetesom posjeti moju ordinaciju, posjet posjetim 100 USD, a krvni rad 75 USD.

Platitelj: To je previše novca. Za posjet ćemo vam platiti 55 dolara, a za vađenje krvi 35 dolara.

Liječnik: Ne mogu platiti osoblje ni držati upaljena svjetla za taj neznatni iznos. Može 65 dolara za posjet i 45 dolara za krv?

Platitelj: Dogovor.

Pregovaranje se odvija za svaku moguću uslugu koju vaš liječnik obavlja sa svakom osiguravajućom kućom svake godine.

Neke osiguravajuće kuće odbijaju platiti nekim liječnicima iznos za koji oni liječnici vjeruju da imaju pravo na isplatu. Kad se to dogodi, liječnik će prestati prihvaćati taj oblik osiguranja kao naknadu.

Tada, naravno, nakon što liječnik više ne prihvati raspored nadoknade za to osiguravajuće društvo, tada više ne prihvaća pacijente koji koriste osiguranje tog obveznika.

Obrazloženje prihvaća li se osiguranje ili ne

Nemate glas o tome bi li liječnik trebao ili ne bi trebao prihvatiti iznos novca koji je platitelj spreman platiti. Iz jednog razloga, SAD ima besplatni poduzetnički sustav plaćanja zdravstvene zaštite. Svaka privatna ordinacija, bolnica, laboratorij ili ustanova ima pravo naplatiti ono što želi naplatiti i s kojim platiteljima želi raditi.

Evo još jednog načina da razmislite o tome. Pretpostavimo da ste išli raditi i dobro obavili svoj posao. Kad je došlo vrijeme za vašu plaću, poslodavac vam je rekao da je zaključio da vaše usluge zapravo ne vrijede ono što očekujete da će vam biti plaćene, pa će vam početi plaćati manje. Uzmi ili ostavi. To je položaj u kojem liječnici svake godine postave liječnike.

Ako isplatitelj nadoknadi veće iznose koje liječnik želi platiti, pacijente bi to koštalo više u obliku premija, participacije, većih odbitka, a ponekad i poreza.

Kako biti sigurni da će vaše osiguranje platiti liječnika kojeg želite

Budite svjesni da liječnici mogu promijeniti planove. Ili, osiguravatelji i platitelji mogu dodavati ili ispuštati liječnike iz godine u godinu. Kad god ugovorite sastanak ili promijenite planove osiguranja, uvijek je dobro dvaput provjeriti hoćete li moći posjetiti liječnike koje obično posjećujete.

• Ako su vam liječnici koje želite posjetiti važniji od onoga što košta posjetiti ih, kontaktirajte njihove urede i pitajte od kojih će obveznika osiguranja prihvatiti naknadu. Zatim odaberite jedan od planova koje prihvaćaju. Moguće je da prihvate samo neke planove od osiguravatelja, a ne sve, pa ih svakako zamolite da navedu konkretne planove koje prihvaćaju.
• Ako ste ograničeni samo na neke osiguravatelje ili neke planove, provjerite s tim planovima da vidite koji su liječnici na njihovim popisima davatelja usluga. Te se informacije često mogu naći na web mjestima platitelja ili ih možete nazvati na brojeve njihovih korisničkih službi.

Što možete učiniti ako želite posjetiti određenog liječnika koji nije pokriven

Imate mogućnosti ako vaš liječnik neće prihvatiti vaše osiguranje.

• Posjet platite gotovinom. Svakako napravite ovaj dogovor prije vremena. Neće svi liječnici prihvatiti gotovinska plaćanja.
• Pronađite liječnika koji vodi vratar ili butik. Ti liječnici u većini slučajeva ne prihvaćaju osiguranje. Budući da im ionako plaćate gotovinu, osiguranje ne mora biti naknada.
• Posjetite liječnika izvan mreže iako ćete morati platiti više da biste ga vidjeli. Samo budite oprezni da biste pratili naplatu i budite sigurni da vam nije naplaćeno više od onoga što bi se trebalo dogoditi.