Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW) kongenitalno je srčano stanje koje može uzrokovati srčane aritmije. Osobe rođene s WPW-om imaju karakteristične promjene na elektrokardiogramu (EKG) i često razvijaju supraventrikularnu tahikardiju (SVT), vrstu brze aritmije koja često proizvodi ozbiljne palpitacije, vrtoglavicu i umor. Osim toga, ponekad ljudi s WPW mogu imati i druge, opasnije vrste srčanih aritmija.
Jeffrey Hamilton / Getty ImagesŠto je WPW?
Osobe s WPW-om rađaju se s abnormalnom električnom vezom koja spaja jedan od pretkomora (gornje komore srca) s jednom od komora (donja komora srca). Te abnormalne električne veze se nazivajupomoćni putovi. Pomoćni putovi stvaraju električne uvjete u kojima se mogu pojaviti abnormalni srčani ritmovi.
Zašto su putovi dodatne opreme važni
Put pribora stvara "dodatnu" električnu vezu između pretkomore i klijetke i time završava potencijalni električni krug. Ovaj abnormalni krug omogućuje razvoj neobičnih srčanih ritmova ili aritmija.
Pomoćni putovi pružaju postavku za određenu vrstu aritmije - SVT poznat kao atrioventrikularna klipna tahikardija (AVRT). AVRT je vrsta reentrantne tahikardije.
Tijekom AVRT-a električni impuls putuje od atrija do komore koristeći normalni put (to jest AV čvor), a zatim se kroz pomoćni put vraća u atrij (to jest, "vraća se" u atrij). Tada se električni impuls može kontinuirano vrtjeti oko kruga, stvarajući aritmiju. Impuls putuje kroz pomoćni put od komore do pretkomore, jer je u najčešćem tipu AVRT-a to jedini smjer u kojem je pomoćni put sposoban provoditi električnu energiju.
Po čemu se WPW razlikuje od tipičnog AVRT-a?
Razlika između ovog tipičnog AVRT-a i AVRT-a viđenog kod WPW-a je u tome što je u WPW-u pomoćni put sposoban provoditi električne impulse u oba smjera - od pretkomore do komore, kao i od komore do pretkomore.
Kao rezultat, tijekom reentrantne tahikardije u WPW-u, električni impuls može putovati niz pomoćni put u komore, zatim se vratiti u pretkomore kroz AV čvor, a zatim se opet vratiti pomoćnim putem do ventrikula - i može zadržati ponavljajući isti krug. To je suprotan smjer putovanja nego kod pacijenata s tipičnim AVRT-om.
Zašto je WPW poseban problem
Sposobnost pomoćnog puta u WPW da provodi električne impulse iz pretkomora u komore važna je iz tri razloga.
Prvo, tijekom normalnog sinusnog ritma, električni impuls koji se širi preko atrija dopire do ventrikula i kroz AV čvor i kroz pomoćni put. Ova "dvostruka" stimulacija ventrikula stvara prepoznatljiv obrazac na EKG-u - posebno, "mrljanje" QRS kompleksa koji se naziva "delta valom". Prepoznavanje prisutnosti delta vala na EKG-u može pomoći liječniku da postavi dijagnozu WPW.
Drugo, tijekom AVRT-a viđenog s WPW-om, električni impuls stimulira komore isključivo kroz pomoćni put (umjesto da prolazi normalnim, AV-nodalnim putem). Kao rezultat, QRS kompleks tijekom tahikardije poprima krajnje abnormalan oblik, što sugerira ventrikularnu tahikardiju (VT) umjesto SVT. Pogrešno uklanjanje AVRT-a uzrokovanog WPW-om za VT može stvoriti veliku zabunu i nepotreban alarm kod medicinskog osoblja i može dovesti do neodgovarajuće terapije.
Treće, ako bi pacijent s WPW trebao razviti atrijalnu fibrilaciju - aritmiju u kojoj pretklijetke generiraju električne impulse izuzetno brzom brzinom - ti impulsi također mogu putovati pomoćnim putem i stimulirati komore također vrlo brzom brzinom, što dovodi do opasno ubrzan rad srca. (Obično AV čvor štiti komore od prebrze stimulacije tijekom fibrilacije atrija. Ta se zaštita gubi ako se komore stimuliraju putem pomoćnog puta.) Dakle, u bolesnika s WPW, fibrilacija atrija može postati život opasan problem. U
Simptomi kod WPW
Simptomi SVT-a uzrokovani WPW-om isti su kao i kod bilo kojeg SVT-a. Uključuju lupanje srca, vrtoglavicu ili vrtoglavicu i ekstremni umor. Epizode obično traju od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Ako se pak dogodi fibrilacija atrija, izuzetno ubrzani puls može dovesti do gubitka svijesti ili čak do zastoja srca.
Liječenje WPW
Reentrantni krug koji proizvodi SVT u WPW uključuje AV čvor, strukturu koju bogato opskrbljuje vagusni živac. Dakle, pacijenti s WPW-om često mogu zaustaviti epizode SVT-a poduzimajući korake za povećanje tona svog vagusnog živca, poput manevra Valsalve, ili potapajući lice u ledenu vodu na nekoliko sekundi. Nekim ljudima koji imaju samo rijetke epizode SVT-a ovaj tretman može biti dovoljan.
Korištenje antiaritmičkih lijekova za prevenciju ponavljajućih aritmija kod WPW samo je donekle učinkovito, a ovaj se pristup danas ne koristi često.
Međutim, pomoćni put u WPW-u obično se može (95% vremena) potpuno eliminirati terapijom ablacije, u kojoj se pomoćni put pažljivo mapira i ablira. Ablacijska terapija je gotovo uvijek najbolja opcija kod osoba s WPW-om koje su imale aritmije.
Nadalje, budući da nastup atrijske fibrilacije u WPW-u može dovesti do opasno ubrzanog rada srca, i zato što je atrijalna fibrilacija česta (a možda i češća u ljudi s WPW-om nego u općoj populaciji), čak i asimptomatski ljudi s WPW-om možda žele razmotriti ablaciju .
Riječ iz vrlo dobrog
WPW, prirođena abnormalnost koja uključuje srčani električni sustav, povezana je sa srčanim aritmijama koje mogu proizvesti ozbiljne simptome. Ljude za koje utvrdi da imaju WPW trebao bi pregledati kardiolog, a često će im koristiti konačni tretman za uklanjanje stanja.