Što je pulmolog?

Pulmolog je liječnik specijaliziran za bolesti dišnog trakta. To uključuje pluća, dišne ​​putove (usta, nos, ždrijelo, grkljan i dušnik) i respiratorne mišiće (uključujući dijafragmu i interkostalne mišiće).

Pulmologija, u nekim zemljama poznata kao lijek za prsa, subspecijalnost je interne medicine. Pulmolozi mogu liječiti širok spektar respiratornih bolesti i poremećaja, od astme i bronhitisa pa sve do raka pluća i HOBP. Pulmolog zahtijeva ne manje od 13 godina obrazovanja i osposobljavanja, ponekad i više za određene podvrste.

Prema istraživanju Centra za kontrolu i prevenciju bolesti iz 2016. godine, u Sjedinjenim Državama trenutno vježba između 12 000 i 12 500 pulmologa, od kojih je većina skupljena u urbanim središtima.

Koncentracije

Pulmolozi su obučeni za dijagnosticiranje, liječenje i prevenciju bolesti dišnog sustava. Štoviše, oni široko razumiju utjecaj bolesti dišnog sustava na druge međusobno povezane organske sustave. Neke su respiratorne bolesti primarne (što znači da potječu iz respiratornog trakta), dok su druge sekundarne (što znači da su posljedica drugog stanja).

Pulmolog može biti jedini stručnjak za određena stanja ili raditi kao dio tima za njegu koji se sastoji od liječnika primarne zdravstvene zaštite, onkologa, reumatologa, torakalnog kirurga, kardiologa, genetičara, alergologa, respiratornog terapeuta i stručnjaka za kritičnu njegu.

Evo nekih stanja koja pulmolog može dijagnosticirati i liječiti:

• Astma, kronično stanje koje karakteriziraju povremeni zvižduci, stezanje u prsima, otežano disanje i kašalj
• Bronhiektazije, stanje koje proizlazi iz oštećenja i širenja (proširenja) velikih bronhijalnih dišnih putova
• Bronhitis, akutna ili kronična upala dišnih putova, obično uzrokovana infekcijom
• Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), skupina upalnih i restriktivnih bolesti pluća koja uključuje kronični bronhitis i emfizem
• Cistična fibroza, nasljedni, po život opasni poremećaj, karakteriziran prekomjernom proizvodnjom sluzi u plućima i probavnom traktu
• Intersticijska bolest pluća (ILD), krovni izraz za skupinu poremećaja koji uzrokuju ožiljke (fibrozu) pluća, obično kao rezultat toksične izloženosti ili autoimune bolesti
• Rak pluća, koji se sastoji od karcinoma pluća male stanice (NSCLC) i karcinoma pluća malih stanica (SCLC)
• Profesionalne bolesti pluća, kao što su azbestoza, silikoza, binoza (smeđa plućna bolest) i preosjetljivi pneumonitis
• Pleuralni izljev, nakupljanje tekućine između membrana koje okružuju pluća (nazvana pleura), najčešće kao rezultat zatajenja srca ili upale pluća
• Upala pluća, infekcija koja upali alveole (zračne vrećice) u jednom ili oba pluća, zbog čega se pune tekućinom ili gnojem
• Pneumotoraks, kolapsirana pluća uzrokovana mnogim vrstama bolesti, uključujući KOPB, cističnu fibrozu i upalu pluća
• Plućna embolija, stanje u kojem krvna ugrušak blokira jednu ili više arterija u plućima
• Plućna hipertenzija, ozbiljna vrsta visokog krvnog tlaka uzrokovana začepljenim ili suženim arterijama u plućima
• Reumatoidna bolest pluća, nastala kada reumatoidni artritis cilja na tkiva pluća, što dovodi do upale (pleuritis), fibroze i pleuralnog izljeva
• Sarkoidoza, upalna bolest nepoznatog podrijetla koju karakterizira stvaranje granuloma (sitnih granula imunih stanica) u plućima i drugim organima
• Apneja u snu, potencijalno ozbiljan poremećaj spavanja kod kojeg disanje sporadično prestaje i započinje
• Tenzijski pneumotoraks, progresivno i ozbiljno nakupljanje zraka u prsnoj šupljini kao rezultat rezanja ili pucanja pluća
• Tuberkuloza (TB), zarazna bolest pluća koju uzrokuje bakterijaMycobacterium tuberculosis

Procesno vještačenje

Pulmolog će se osloniti na opsežni niz alata i tehnika za dijagnosticiranje i liječenje respiratornih bolesti. Neki se mogu koristiti u dijagnostičke i terapijske svrhe.

Dijagnoza

Pulmolozi će dijagnosticirati respiratorne bolesti kombinacijom postupaka koji mogu uključivati ​​fizikalni pregled, laboratorijske testove, respiratorne testove, slikovne studije, pa čak i istraživačku operaciju. Među njima:

• Testovi plućne funkcije testovi su disanja kojima se mjeri protok zraka, volumen pluća, izmjena plinova i funkcija respiratornih mišića. To uključuje spirometriju (koja mjeri kapacitet pluća i respiratornu funkciju) i pulsnu oksimetriju (koja mjeri zasićenost kisikom).
• Testiranje kardiopulmonalnih vježbi pruža analizu izmjene respiratornih plinova i funkcije srca za vrijeme daha u dahu po dah
• Testovi snimanja prsnog koša uključuju RTG grudnog koša, računalnu tomografiju (CT), magnetsku rezonancu (MRI), fluoroskopiju prsnog koša (pomoću kontinuirane rendgenske zrake za prikaz kretanja pluća) i endobronhijalnu ultrazvuk (vrsta ultrazvuka umetnutog u pluća kroz dušnik).
• Nuklearno skeniranje vrsta je slikovne studije koja koristi radioaktivne tragove. Uključuje V / Q skeniranje kojim se mjeri protok zraka i krvi u plućima i pozitronska emisijska tomografija (PET) koja mjeri metaboličku aktivnost u skladu s karcinomom.
• Bronhoskopija je postupak u kojem se optički optički opseg, nazvan bronhoskop, uvodi kroz usta i u dušnik radi pregleda unutarnjih dišnih putova pluća
• Bronhoalveolarno ispiranje, provedeno tijekom bronhoskopije, uključuje ubrizgavanje sterilne vode u dišne ​​putove koja se zatim usisava i šalje u laboratorij na analizu.
• Transbronhijalna biopsija izvodi se tijekom bronhoskopije radi uklanjanja uzorka tkiva u većim dišnim putovima.
• Pleuralna biopsija minimalno je invazivan postupak u kojem se igla uvlači kroz stijenku prsnog koša kako bi se dobio mali komad pleuralne membrane.
• Toracenteza uključuje umetanje igle kroz stijenku prsnog koša kako bi se dobila tekućina iz pleuralnog prostora.
• Pleuroskopija je postupak u kojem se optički optički opseg umetne kroz rez na prsima radi pregleda pleuralnog prostora.

Liječenje

Spektar tretmana koji se koriste u pulmologiji jednako je širok i raznolik kao i vrste dijagnosticiranih bolesti. Među nekim najčešćim tretmanima, kako farmaceutskim, tako i mehaničkim:

• Antibiotici se uzimaju oralno ili intravenozno (kroz venu) za liječenje infekcija od bronhitisa do TBC-a.
• Bronhodilatatori poput albuterola, salmeterola i formoterola udišu se kako bi se otvorili dišni putovi kod osoba s astmom ili KOPB-om.
• Kortikosteroidi se mogu udisati ili uzimati oralno kako bi se smanjila sistemska upala.
• Vazodilatatori su vrsta lijeka koji se uzimaju oralno, udisanjem ili intravenozno radi otvaranja suženih krvnih žila u plućima.
• Fizioterapija prsnog koša uključuje različite mehaničke tehnike (kao što su udaraljke prsnog koša i posturalna drenaža) za opuštanje sluzi i pročišćavanje dišnih putova kod osoba s KOPB-om, cističnom fibrozom i neuromuskularnim poremećajima pluća
• Uređaj za kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP) nosivi je uređaj koji se koristi za liječenje apneje u snu tjerajući zrak u dišne ​​putove da ih održi otvorenima.
• Terapija kisikom pruža dodatni kisik osobama s problemima disanja. Uređaj može isporučivati ​​kisik kroz masku za lice, nazalne zubce ili traheostomiju (otvor na dušniku).
• Torakostomija je umetanje igle ili cijevi u pleuralni prostor za odvod tekućine ili omogućavanje izlaska zraka (najčešće za liječenje napetostnog pneumotoraksa)
• Balonska bronhoskopija je tehnika koja se koristi za širenje suženih dišnih putova napuhavanjem balona u zračne prolaze.
• Postavljanje stenta za dišne ​​putove uključuje umetanje sićušnih cijevi, nazvanih stenti, u začepljene ili sužene prolaze dišnih putova.
• Pleurodeza je postupak u kojem se kemijske tvari ubrizgavaju u pleuralni prostor kako bi se spojile dvije membrane pleure. Ponekad se koristi za ljude s ponovljenim pleuralnim infuzijama, poput onih koji su imali rak pluća.
• Ablacija dišnih putova tehnika je koja se izvodi laserom, kirurškim zahvatima ili termičkim agensima koji mogu poboljšati disanje kod ljudi s KOPB-om i astmom uklanjanjem (ablacijom) mišića povezanih sa stezanjem disanja.

Lobektomiju i transplantaciju pluća može uputiti pulmolog, ali to će izvesti torakalni kirurg.

Subspecijalnosti

Iako će mnogi pulmolozi održavati opću praksu u bolnici, medicinskoj ordinaciji ili ambulanti, drugi će se baviti subspecijalnostima koje zahtijevaju dodatnu obuku. Neki od najčešćih uključuju:

• Intersticijska bolest pluća (bolesti koje karakteriziraju upale i ožiljci)
• Intervencijska pulmologija (koja uključuje poremećaje dišnih putova, rak pluća i bolesti pleure)
• Lijek za transplantaciju pluća
• Neuromuskularna bolest (bolesti koje su posljedica zatajenja dišnih mišića)
• Opstruktivna bolest pluća (bolesti uzrokovane sužavanjem ili začepljenjem dišnih putova)
• Pulmološka medicina za kritičnu njegu
• Disanje poremećeno tokom spavanja (od glasnog hrkanja do opstruktivne apneje u snu)

Dječja pulmologija subspecijalnost je pedijatrije, a ne interne medicine. Da biste to učinili, prvo morate steći certifikat pedijatrije prije nego što započnete stipendiju iz pulmologije.

Obuka i certifikacija

Završetak preddiplomskog studija prvi je korak ka pulmološkoj karijeri. Za fakultete koji ne nude određeni predmedicinski program, trebali biste pohađati brojne preduvjete, uključujući naprednu matematiku, fiziku, kemiju i biologiju. Većina medicinskih škola danas zahtijeva od vas da prođete ispit medicinske kompetencije (MCAT).

Nakon diplome, sljedeće će se četiri godine provesti na medicinskom ili osteopatskom fakultetu da bi se stekao zvanje bilo doktora medicine (MD) ili doktora osteopatske medicine (DO). Prve dvije godine bile bi posvećene učionicama, a druge dvije bi vam pružile praktično iskustvo iz različitih područja medicine u raznim medicinskim ustanovama.

Po završetku medicinskog fakulteta trebali biste dobiti medicinsku dozvolu u državi u kojoj namjeravate vježbati. To obično uključuje polaganje ispita iz nacionalnog odbora, au nekim državama i ispita iz državnog odbora.

Diplomirani studenti s diplomom doktora medicine trebali bi polagati ispit za medicinsko licenciranje u Sjedinjenim Državama (USMLE), dok bi oni s diplomom DO trebali polagati sveobuhvatni ispit za medicinsko licenciranje iz Osteopatije (COMLEX).

Pulmologija je subspecijalnost interne medicine, pa biste nakon medicinskog fakulteta trebali upisati trogodišnji internistički stacionar. Po završetku boravka možete dobiti certifikat odbora polaganjem ispita kojim upravlja Američki odbor za internu medicinu (ABIM).

Posljednji korak u vašem treningu uključivat će dvogodišnje stipendiranje pulmologije pod paskom stručnjaka iz tog područja. Na kraju stipendije morate položiti drugi set ispitnih ploča, nazvan Ispit za ovjeru plućnih bolesti (PDCE).

ABIM certifikacija traje 10 godina. Da biste ispunjavali uvjete za ponovnu certifikaciju, morate održavati određeni broj sati studija svake dvije godine pohađanjem programa trajnog medicinskog obrazovanja (CME), akreditiranih od strane ABIM-a.

Izgledi za posao za novo certificirane pulmologe i dalje su snažni. Prema godišnjemIzvještaj o nadoknadi Medscape pulmologa, pulmolozi u Sjedinjenim Državama zarađivali su prosječnu plaću od 321.000 dolara u 2018. godini.

Savjeti za imenovanje

Ako se obratite pulmologu, važno je osigurati da ured prihvati vaše osiguranje. Ako nije, zamolite svog osiguravatelja da vam dostavi popis pružatelja usluga u mreži čije vjerodajnice provjeravate na web mjestu za provjeru liječnika ABIM.

Prije imenovanja zamolite liječnika primarne zdravstvene zaštite da proslijedi sve relevantne medicinske kartone, laboratorijske izvještaje ili slikovne studije. Također vam pomaže u pripremi popisa lijekova koje uzimate, kao i svih hospitalizacija, ambulantnih postupaka ili hitnih postupaka koje ste imali.

Također biste trebali biti spremni postaviti toliko pitanja koliko vam je potrebno da biste u potpunosti razumjeli svoje stanje i put naprijed. Evo nekoliko primjera:

• Što uzrokuje moje simptome?
• Da li išta što radim pogoršava simptome?
• Kakve su pretrage potrebne i što uključuju?
• Što nam testovi zapravo govore?
• Koje su moje mogućnosti liječenja?
• Koje su stope uspješnosti liječenja?
• Koliko brzo bih znao da li liječenje djeluje?
• Koji su mogući rizici i nuspojave?
• Koga bih trebao nazvati ako osjetim nuspojave?
• Postoje li stvari koje bih trebao izbjegavati tijekom liječenja?
• Koliko često je potrebno pregledavati moje stanje?
• Što bi se moglo dogoditi ako odgodim ili izbjegnem liječenje?

Pogrešno pitanje ne postoji. Ako ne dobijete potrebne odgovore ili niste sigurni u tijek liječenja, nemojte se ustručavati potražiti drugo mišljenje.

Riječ iz vrlo dobrog

Pronalazak izvrsnog pulmologa ne znači da vam više nije potreban liječnik primarne zdravstvene zaštite. Upravo je suprotno. Iako pulmolozi imaju sve vještine potrebne za izvršavanje zadataka primarne zdravstvene zaštite, njihova je praksa usredotočena isključivo na pulmologiju.

Suprotno tome, vaš je liječnik primarne zdravstvene zaštite zadužen za nadgledanje svakog aspekta vašeg zdravlja, radeći zajedno sa stručnjacima (ponekad višestrukim specijalistima) kako bi osigurao usklađenost planova liječenja i da jedan pristup liječenja ne potkopava drugog. To je osobito istinito kod takvih popratnih stanja kao što su HOBP i bolesti srca.

Istodobno, mnogi stručnjaci ne žele odgovornost nadziranja svih aspekata čovjekova zdravlja. Ovdje je vaš liječnik primarne zdravstvene zaštitejespecijalist, nudeći dosljedan, holistički pristup skrbi koji drugi liječnici nemaju.