Uzroci i liječenje bolova u zglobu

Bolovi u zglobovima česta su pritužba, a mnogi su potencijalni uzroci, a najčešći su uganuće zgloba i tendonitis. Razlog vaše boli diktira točno kako se doživljava - na primjer oštra bol, tupa bol, igle ili stiskanje.

Ali zbog složene anatomije zgloba, određivanje "zašto" iza bolova u zglobu može biti težak proces. Zbog toga dijagnostički postupak podrazumijeva detaljnu povijest bolesti i fizikalni pregled, nakon čega slijedi slikovni test. Slijedi plan liječenja, koji obično uključuje lijekove za kontrolu boli i upale, a rijetko i operativni zahvat.

Znaci i simptomi

Ako niste sigurni u uzrok boli u zglobu ili ako ne znate posebne preporuke liječenja za svoje stanje, potražite liječničku pomoć. Neki znakovi da bi vas liječnik trebao posjetiti uključuju:

• Nemogućnost nošenja predmeta ili upotrebe ruke
• Ozljeda koja uzrokuje deformaciju zgloba
• Bolovi u zglobu koji se javljaju noću ili tijekom odmora
• Bol u zglobu koji traje i nekoliko dana
• Nemogućnost ispravljanja ili savijanja zgloba
• Oticanje ili značajne modrice oko zgloba ili podlaktice
• Znakovi infekcije, uključujući vrućicu, crvenilo, toplinu
• Utrnulost i trnci ruku i / ili zapešća

Kada potražiti hitnu pomoć

Ako imate akutnu ozljedu u kojoj ne možete pomaknuti zglob i imate ekstremne bolove, deformacije, utrnulost i plavkastu boju šake ili prstiju, idite u najbližu hitnu pomoć ili ambulantu za hitnu pomoć. Ne čekajte preko noći.

Uzroci

Iako su zlouporaba i. Ili prekomjerna upotreba zgloba primarni uzroci bolova u zglobu, liječnik može istražiti mnoge druge uzroke.

Uganuće zgloba

Ligament je čvrsto, vlaknasto tkivo koje kontrolira kretanje oko zgloba.Ligamenti oko zgloba zgloba pomažu stabilizirati položaj ruke i omogućuju kontrolirane pokrete.

Kad se dogodi ozljeda uganuća zgloba, ligamenti zgloba se protežu izvan svojih normalnih granica. To se često događa nakon ozljede, poput pada na ruku.

Osim bolova pri kretanju zgloba, drugi uobičajeni simptomi uganuća zgloba uključuju oticanje oko zgloba, modrice ili promjenu boje ili osjećaje žarenja ili trnjenja poznate kao parestezija.

Tendonitis zgloba zgloba

Postoji više jakih traka tkiva nazvanih tetiva koje prelaze preko zgloba, povezujući mišiće podlaktice s kostima šake i prsta. Tetive fleksora nalaze se na dlanu vaše ruke i omogućuju savijanje prstiju za hvatanje i hvatanje predmeta. Ekstenzorske tetive nalaze se na gornjoj strani vaše ruke i pomažu vam da se prsti isprave i puste predmete.

Kad se jedna ili više tetiva upali, razvija se tendonitis zgloba, što uzrokuje tupu bolnu bol, zajedno s jutarnjom ukočenošću i ponekad blagom oteklinom ili toplinom. Neki ljudi prijavljuju krepitus (pucanje) kod pomicanja zgloba.

Profesionalne aktivnosti koje uključuju ponavljajuće pokrete zgloba, poput tipkanja ili rada sa strojevima, i sportovi koji ponavljaju stres na zglobu (golf, tenis) najčešći su uzročnici tendonitisa zgloba.

Tenosinovitis zgloba

Izraz "tenosinovitis" često se koristi naizmjenično s "tendonitisom". Kod tenosinovitisa, ovojnica tetiva (pokrivač ispunjen tekućinom kroz koji teče vaše zglobove) se upali, što uzrokuje iste simptome kao i upaljena tetiva.

Jedna specifična vrsta tenosinovitisa naziva se de Quervainov tenosinovitis, koji uzrokuje bolove u zglobu na strani palca koji se mogu premjestiti u ruku. Ovo je stanje najčešće kod žena u dobi između 30 i 50 godina. Često žena izvještava o povijesti ponavljanih aktivnosti zasnovanih na rukama, poput beranja djeteta.

Sindrom karpalnog tunela

Sindrom karpalnog kanala je stanje koje je posljedica disfunkcije jednog od živaca u zapešću. Srednji živac je stisnut ili stegnut dok prolazi kroz zglob zgloba.

Osim nelagode u zglobu koja se pogoršava noću, osoba sa sindromom karpalnog kanala može osjetiti i utrnulost i trnke u dlanovima, kao i u palcu, indeksu i srednjem prstu.

Prema Centrima za bolesti i prevenciju (CDC), sindrom karpalnog kanala jedna je od najčešćih ozljeda zgloba u Sjedinjenim Državama, a pogađa 7,8 posto američkih radnika.

Prijelom zgloba

Prijelom zgloba uobičajena je ortopedska ozljeda. To se može dogoditi zbog ozljede i / ili slabosti kostiju, kao što je kod osteoporoze.

Jedna od čestih vrsta prijeloma zgloba je prijelom scaphoid, koji može nastati padom na ispruženu ruku. Vaša scaphoid kost je zakrivljena kost u obliku čamca koja se nalazi na bočnoj strani palca na vašem zapešću.

Prijelom scaphoida uzrokuje oticanje, bol i osjetljivost na području neposredno ispod dna palca (nazvanog anatomska burmutica). Bol se može pogoršati kada osoba pokuša nešto uštipnuti ili uhvatiti.

Artritis

Postoji nekoliko različitih vrsta artritisa koji mogu utjecati na zglob. Reumatoidni artritis (RA) obično zahvaća zglob zgloba, a giht (druga vrsta upalnog artritisa) može zahvatiti i zglob zgloba.

Osteoartritis zgloba rjeđi je i najvjerojatnije se javlja kao posljedica prethodne ozljede zgloba. Septički bakterijski artritis zgloba (kada je zglob zgloba zaražen) je moguć, ali rijedak.

Cista ganglija

Ganglionske ciste su benigne kapsule punjene tekućinom koje uzrokuju oticanje i / ili bol u zglobu. Obično se javljaju na stražnjoj strani šake ili zgloba i često se osjećaju glatko i gumenasto.

Iako mogu rasti, neće se proširiti na druge dijelove vašeg tijela. Rijetko kada cista može stisnuti živac, uzrokujući mišićnu slabost i / ili utrnulost i trnce

Sindrom kubitalnog tunela

Sindrom kubitalnog tunela, poznat i kao ulnarna neuropatija, nastaje kad je vaš "smiješni koštani živac", nazvan vaš ulnarni živac, komprimiran. To može uzrokovati bol u zglobu, uz utrnulost i trnce u četvrtom i petom prstu.

Karpalni šef

Čvrsta, nepomična kvrga na stražnjoj strani šake / zgloba, karpalni šef stvoren je malim dijelom osteoartritisa koji se javlja na spoju dugih kostiju šake i malih kostiju zapešća.

Dijagnoza

Zglob, iako je mali, sastoji se od nekoliko kostiju, mišića i tkiva, što ga čini prilično zamršenim dijelom tijela.

Sveobuhvatna povijest bolesti i fizikalni pregled potrebni su za postavljanje dijagnoze iza bolova u zglobu, praćeni često slikovnim testom, obično X-zrakom za početak.

Povijest bolesti

Tijekom imenovanja liječnik će vam postaviti nekoliko pitanja o bolovima u zglobu. Primjerice, liječnik će se raspitati jesu li se bolovi u zglobu pojavili iznenada ili postupno. Vaš će liječnik također željeti znati jeste li doživjeli bilo kakvu traumu zgloba, poput pada na ispruženu ruku.

Sistematski pregled

Tijekom fizičkog pregleda liječnik će prvo pregledati zglob, ruku i ruku na modrice, otekline, promjene kože ili gubitak mišića. Zatim će pritisnuti kosti i mišiće kako bi provjerila nježnost ili deformacije, uz pomicanje zgloba i procjenu opsega pokreta.

Osim temeljitog mišićno-koštanog pregleda, vaš će liječnik provjeriti puls na vašem zapešću i obaviti brzi neurološki pregled na vašoj ruci, zglobu i ruci kako bi provjerio senzorne probleme ili slabost mišića.

Slikovni test

Slikovno slikanje obično se koristi tijekom dijagnoze boli u zglobu. Prvi naloženi slikovni test obično je RTG, koji, na primjer, može dijagnosticirati prijelom, kao i artritis zgloba.

Ovisno o sumnji na dijagnozu, rendgen može biti praćen snimkom računalne tomografije (CT) ili magnetskom rezonancijom (MRI), posebno ako se sumnja na prijelom zgloba, ali je rendgen negativan. Primjerice, ponekad se scaphoidni prijelomi ne pojave odmah na rendgenu - ponovljeni rendgen za nekoliko dana ili MRI obično može otkriti lom kostiju.

Posebni testovi i postupci

Ovisno o sumnji vašeg liječnika za određenu dijagnozu, ona može provesti poseban test. Na primjer, Tinelov test može pomoći u dijagnostici sindroma karpalnog kanala. Liječnik će vam lagano tapkati po medijalnom živcu kako bi utvrdio je li upaljen. Test je pozitivan ako u prva tri prsta osjetite osjećaj "igle".

Drugi test, Finkelsteinov test, može pomoći liječniku da dijagnosticira de Quervainov tenosinovitis.U ovom testu osoba napravi šaku oko palca. Zatim liječnik jednom rukom stabilizira podlakticu, dok drugom rukom pomiče zglob prema malom prstu. Ako ovaj manevar uzrokuje bol duž palca, test je pozitivan.

Ako je vaš liječnik zabrinut zbog zaraženog zgloba zgloba (nazvanog septički artritis) ili gihta zgloba, uklonit će uzorak sinovijalne tekućine u zglobu. Taj se postupak naziva zajedničkom aspiracijom i najčešće se izvodi u liječničkoj ordinaciji.

Uz giht, sinovijalna tekućina otkrit će prisutnost kristala i umjereno povišen broj bijelih krvnih stanica. S septičkim artritisom, broj bijelih krvnih stanica bit će izuzetno visok.

Diferencijalne dijagnoze

Važno je posjetiti svog liječnika radi procjene boli u zglobu, bilo da se pojave iznenada ili su prisutne već neko vrijeme. Ako su gore navedeni problemi isključeni ili se na drugi način ne sumnja da su izvor vaših bolova u zglobu, ove se dijagnoze mogu uzeti u obzir. Neki su bolesti cijelog tijela, dok su drugi lokalizirani problemi.

Reumatoidni artritis (RA)

Kod RA u odnosu na druge uzroke bolova u zglobu, osoba će često imati pozitivna antititrulinirana proteinska antitijela (ant-CCP), kao i druge fizičke simptome poput neobičnog umora, neočekivanog gubitka kilograma i drugih mjesta bolova u zglobovima.

Štoviše, RA nastoji simetrično utjecati na zglobove, dok bi to bilo neobično za izolirani uganutak zgloba ili tendonitis. Svi ovi tragovi mogu pomoći liječniku da dođe do ispravne dijagnoze.

Bolest štitnjače ili dijabetes melitus

Osim RA, bolesti štitnjače ili dijabetes (koji mogu promijeniti strukturu tetiva) mogu uzrokovati ili pridonijeti bolovima u zglobu. Kako bi isključio gore navedene dijagnoze, liječnik može odrediti sljedeće pretrage krvi:

• Hormon koji stimulira štitnjaču (za provjeru bolesti štitnjače)
• Hemoglobin A1c (za provjeru dijabetesa)

Cervikalna radikulopatija

Sljedeće stanje koje će liječnik uzeti u obzir prilikom procjene bolova u zglobu je stezanje korijena živca C6 ili C7 na vratu (zvano cervikalna radikulopatija). Štipanje ili kompresija ovih korijena živaca može se dogoditi kao rezultat cervikalne stenoze (suženja kralježnični kanal na vratu), hernija diska na vratu ili osteoartritis na vratu.

Poput sindroma karpalnog kanala, stlačeni korijen živca C6 ili C6 uzrokuje tupu bol, kao i trnce i / ili utrnulost u dlanu i prva tri prsta. Osim temeljitog neurološkog pregleda, mogu se napraviti i elektromiogrpahi (EMG) i / ili magnetna rezonancija vrata kako bi se pomoglo u razvrstavanju jednog stanja od drugog.

Tumori mekog tkiva

Imajte na umu da, iako je ganglijska cista najčešći uzrok "gumene" kvrge na zapešću, treba uzeti u obzir i druge mase mekih tkiva, kao što su:

• Tenosinovijski tumor divovskih stanica
• Epidermoidna cista
• Lipoma
• Tophus
• Reumatoidni čvor
• Sinovijalni sarkom

Dobra vijest je kombinacija transiluminacije (vidjeti može li svjetlost proći kroz masu), ultrazvuka i / ili MRI, liječnici obično mogu postaviti dijagnozu. Ako postoji bilo kakva sumnja, može se napraviti kirurška biopsija (uzorak tkiva).

Liječenje

Liječenje bolova u zglobu u potpunosti ovisi o uzroku problema. Stoga je od iznimne važnosti da prije nego što započnete program liječenja shvatite uzrok svojih simptoma.

Strategije samopomoći

Za početak, nekoliko strategija samopomoći može smiriti bol u zglobu, posebno ako vam je dijagnosticiran uganuće ili tendonitis.

• Odmor: Prvo liječenje mnogih uobičajenih stanja koja uzrokuju bolove u zglobu je odmaranje zgloba i omogućavanje popuštanja akutne upale. Važno je, međutim, biti oprezan prilikom odmaranja zgloba jer dugotrajna imobilizacija može prouzročiti ukočenost zgloba.
• Primjena leda: Ako vam je dijagnosticiran uganuće ili upala tetive, dobra je ideja prva dva dana zalediti dvadeset minuta svaka tri do četiri sata. Iako ćete možda biti u iskušenju da produžite vrijeme nanošenja, to vam neće pomoći da brže zacijelite zglob i moglo bi zapravo prouzročiti oštećenje tkiva.
• Kompresija: Vaš liječnik može preporučiti kompresiju zgloba. Pomoću elastičnog zavoja zamotajte zglob od baze prstiju sve do vrha podlaktice preklapajući oblog za polovicu njegove širine. Obloga bi trebala biti čvrsto, ali ne prekidajući cirkulaciju šake i zgloba (trnci su znak da je preuska).
• Imobilizacija: Zagrade ili udlage mogu pomoći ljudima koji su ili imali nedavnu ozljedu uganuća zgloba ili koji imaju sindrom karpalnog kanala ili tendonitis. Osobama s artritisom zgloba može biti korisno nošenje udlage tijekom bolnih aktivnosti. U slučaju prekida potreban je gips, koji bi - naravno - trebao primijeniti medicinski stručnjak.

Lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi protiv bolova, koji se obično nazivaju NSAID, neki su od najčešće propisanih lijekova, posebno za pacijente s bolovima u zglobu izazvanim problemima poput uganuća, tendonitisa i artritisa. NSAID se ne koriste u liječenju sindroma karpalnog kanala.

Kortizon je moćan lijek koji također liječi upalu - a upala je čest problem kod pacijenata s bolovima u zglobu, poput onih s tendonitisom. Neki ljudi s artritisom zgloba ili sindromom karpalnog tunela također imaju koristi od injekcije kortizona.

Kirurgija

Neka stanja zgloba zahtijevaju kirurški postupak za liječenje, poput određenih vrsta prijeloma, ganglijskih cista (ako se želi uklanjanje) i dekompresije medijana ili ulnarnog živca.

Ako vam je potrebna operacija zgloba, razgovarajte sa svojim liječnikom o pronalaženju kirurga ruke - ortopedskog ili plastičnog kirurga sa specijaliziranim znanjem za izvođenje operacija šake, zgloba i podlaktice.

Prevencija

Neke su aktivnosti takve da sudionici imaju značajan rizik od zadobivanja ozljede zgloba. Nošenje zaštitnih udlaga za zglobove ili štitnika u sportovima kao što su rolanje, ulični hokej i snowboarding može pomoći u sprječavanju mnogih istegnutih zapešća. Tijekom skijanja koristite palicu s niskoprofilnim držačem i ne pričvršćujte motke za zglobove čvrstim trakama.

Pored toga, ljudi koji su pretrpjeli prethodnu ozljedu zgloba mogu imati veći rizik od daljnjih ozljeda, posebno ako ne povrate punu pokretljivost snage svog zgloba. Iz tog je razloga važno da aktivni pojedinci, posebno sportaši, osiguraju povratak pune funkcije zapešća prije nastavka natjecateljskih aktivnosti.

Fizikalna terapija, posebno terapija rukama, može biti posebno korisna za jačanje zgloba zgloba.

I na kraju, za sprečavanje razvoja ili pogoršanja sindroma karpalnog kanala, izbjegavanje ponavljajućih pokreta, pravljenje pauza i upotreba ergonomskih uređaja poput oslonca za zglob ili podloge za miša mogu biti korisni.

Riječ iz vrlo dobrog

Neće svaki pacijent s bolovima u zglobu naći olakšanje s gore navedenim tretmanima. Međutim, jednostavni koraci poput leda, odmora i potpore za zglob bit će učinkoviti za veliku većinu ljudi s uobičajenim bolestima zgloba, poput uganuća ili tendonitisa.

Ako utvrdite da simptomi i dalje traju unatoč odgovarajućem liječenju, možda ćete htjeti razgovarati sa svojim liječnikom koji bi sljedeći koraci mogli biti. Iako operacija može biti opcija, većina ljudi odabire to samo ako ne pronađe olakšanje pomoću gore navedenih koraka.