Uvjetnema dokaza o bolesti(NED) se često koristi kod karcinoma kada nema fizičkih dokaza o bolesti na pregledu ili slikovnim testovima nakon liječenja. Nijedan dokaz bolesti ne znači isto što i potpuna remisija ili potpuni odgovor. Međutim, to ne znači da je rak izliječen. Kod većine karcinoma postoji šansa da bi se mogao ponoviti kasnije.
Svakako, "biti NED", kako ga neki često nazivaju, vrlo je pozitivno, jer znači da je liječenje bilo učinkovito. Budući da su ponavljanje raka i metastaze (kada se rak proširi na druga mjesta u tijelu) odgovorni za većinu smrtnih slučajeva od raka, trenutno postoji mnoštvo istraživanja koja se fokusiraju na to kako zadržati rak u stanju NED.
Također je važno napomenuti da oboljeli od karcinoma koji imaju NED trebaju ogromnu podršku. Ne samo da se mnogi ljudi koji su postigli potpunu remisiju moraju nositi sa strahom od recidiva i potencijalnom krivnjom preživjelih, već kasni učinci liječenja raka ponekad mogu smanjiti kvalitetu života.
FatCamera / Getty Images
Razine bolesti
Nacionalni institut za rak definira remisiju kao „smanjenje ili nestanak znakova i simptoma raka.“ Remisija se dalje kategorizira ili kao djelomična remisija (kada su nestali samo neki od znakova i simptoma bolesti) ili kao potpuna remisija (kada svi nestao, ali rak još uvijek može ostati).
Ovo posljednje odnosi se na NED. Opisuje trenutak u kojem nemate znakova ili simptoma raka, niti bilo kakvih dokaza o raku na krvnim testovima, poput testova tumorskih markera ili slikovnih studija, uključujući računalnu tomografiju (CT), magnetsku rezonancu (MRI), kosti skenovi ili pozitronska emisijska tomografija (PET). NED je možda privremen, jer rak još uvijek može vrebati. Ali moglo bi biti i trajno.
Ljudi mogu biti NED nakon liječenja karcinoma u ranoj fazi. Oni čak mogu biti NED s metastatskim karcinomom (vidi dolje), iako će se bolest u tim slučajevima u nekim vremenima gotovo neizbježno ponoviti.
Moguće je da se karcinomi dojke, posebno tumori pozitivni na estrogenske receptore, ponove mnogo godina, čak desetljećima nakon što se čini da su iskorijenjeni.
NED u metastatskom raku dojke
Metastatski rak dojke (MBC) zahtijeva liječenje radi suzbijanja bolesti do kraja čovjekova života. Metastatska bolest s NED-om povezana je s dužim preživljavanjem u usporedbi s metastatskim slučajevima koji nikada nisu dobili ovu oznaku.
Studija objavljena 2015. godine promatrala je 570 MBC pacijenata koji su liječeni od siječnja 2003. do prosinca 2005. Otkrilo je da je 16% (90 pacijenata) postiglo NED, što su istraživači definirali kao „potpuni metabolički odgovor“ i „zacjeljivanje metastaza u kostima“ vidi se na PET skeniranju i MRI. Status NED-a, primijetili su, "značajno je produžio preživljavanje". Stope ukupnog preživljavanja od tri i pet godina za NED pacijente bile su 44%, odnosno 24%.
Istraživači su utvrdili da je pozitivnost na HER2 snažan čimbenik povezan s ukupnim preživljavanjem, a pozitivnost estrogenskih receptora bila je značajno povezana s preživljavanjem bez progresije.
Zanimljivo je da se činilo da je jedan posebno lijek povezan s preživljavanjem bez napredovanja bolesti: Herceptin (trastuzumab), lijek koji se često koristi kod karcinoma koji su HER2-pozitivni.
Zašto liječnici ne kažu da je rak "izliječen"
Liječnici rijetko koriste taj izrazlijekkada se govori o solidnim tumorima - čak i ako postoji 99% vjerojatnosti da se rak više neće vratiti. Nemoguće je znati postoje li u vašem tijelu mikrometastaze - to jest područja širenja raka koja su premala da bi se mogla vidjeti na slikovnim studijama.
Za sada je, uz neke iznimke od liječnika do liječnika, vjerojatno ta riječlijekuglavnom će ostati rezervirani samo za najmanje predkancere i neke karcinome povezane s dječjom krvlju.
Izdržljiv odgovor
Čini se da neki ljudi s karcinomom stadija 4 koji su liječeni imunoterapijskim lijekovima imaju ono što se naziva "trajnim odgovorom". Za razliku od tretmana kao što je kemoterapija, blagodati nekih imunoterapijskih lijekova nastavljaju se i nakon prestanka liječenja. Proći će neko vrijeme dok stručnjaci ne saznaju liječe li ti lijekovi neke ljude s uznapredovalim karcinomom ili ne.
Ponavljanje
Istraživači znaju kako se rak dojke širi, ali ne znaju zašto se neki karcinomi vraćaju godinama kasnije. Postoje teorije koje opisuju uspavane stanice ili matične stanice koje imaju sposobnost skrivanja i izbjegavanja liječenja. Uz preporuku novih mogućnosti liječenja za neke ljude s ranom fazom dojke dolazi i malo bolje razumijevanje toga.
Ženama s rakom dojke pozitivnim na receptore estrogena u postmenopauzi, lijek bisfosfonat Zometa (zoledronska kiselina) sada se preporučuje kao pomoćna terapija. Čini se da ovaj lijek, koji se koristi za osteoporozu i koštane metastaze, utječe na mikrookruženje u kosti (tj. Tkivo koje okružuje rak), smanjujući rizik od metastaza u kostima.
Takva su otkrića navela istraživače na pitanje ostaju li uspavane stanice raka dojke (s NED) u koštanoj srži.
Jedno istraživanje iz 2018. pokazuje da određeni proteinski biljezi pokazuju hoće li se kod osobe razviti recidiv smrtonosnog, metastatskog karcinoma dojke. Kada stanice izvornog tumora raka dojke metastaziraju u koštanu srž pacijenta, ili bez ili samo s malom količinom proteina NR2F1, pacijent je na kraju umro. Međutim, pacijentice koje su imale visoke koncentracije NR2F1 u koštanoj srži nisu često razvile metastatski rak dojke i živjele su duže.
Istraživači vjeruju da NR2F1 potiče mirovanje u stanicama raka, na kraju ih deaktivirajući, poboljšavajući tako preživljavanje i smanjujući rizik od recidiva.
Možda se pitate zašto niste zakazani za redovite slikovne preglede, uključujući PET snimke, kao kod ostalih karcinoma. Razlog je taj što, iako ovi snimci mogu ponoviti pojavu nešto ranije nego što bi to bilo moguće samo na temelju simptoma, nema dokaza da se preživljavanje poboljšava otkrivanjem znakova recidiva prije nego što bilo koji simptom dođe.
Zabrinutost
Biti NED, naravno, dobra je stvar. Ipak, mnogi se ljudi nose s različitim osjećajima u ovoj novoj fazi svog puta protiv raka - pogotovo ako se čini da se oni oko vas vraćaju u život kao i obično, ali suočavate se s dugotrajnim nuspojavama, "što ako" i drugim zabrinutosti.
Ako vam može pomoći da shvatite što biste mogli naići i obratite se lokalnim ili mrežnim grupama podrške koje imaju članove koji prolaze kroz istu stvar. Ako vaši osjećaji postanu previše neodoljivi, traženje pomoći terapeuta može biti korisno.
Kasni učinci liječenja raka
Većina ljudi koji imaju NED još se uvijek nose s nekim nuspojavama od tretmana potrebnih za postizanje NED-a. Simptomi, poput umora od raka, bolova, valunga i još mnogo toga, zadržavaju se daleko iza posljednje doze kemoterapije ili zračenja.
Nastavite biti u kontaktu sa svojim liječnicima ako se neki simptomi zadržavaju ili se pojave novi. Definitivno niste prvi koji se s njima susreće, a vaš je medicinski tim izvrstan resurs za korisne strategije.
Strah od ponavljanja
Strah od recidiva vrlo je stvaran bez obzira jeste li imali rak u vrlo ranoj fazi ili uznapredovali. Život je puno drugačiji nego prije raka. Ono što biste nekad smatrali blagom glavoboljom može uzrokovati strah od ponovnog pojavljivanja raka u vašem mozgu. Škakljanje u grlu zbog sezonskih alergija može izazvati zabrinutost da se rak vratio u pluća. Postoji i prirodni osjećaj prevladavanja bilo koje vrste nedaća -Ne mogu se previše ugodno osjećati u svojoj novoj stvarnosti jer možda neće potrajati.
Strah od ponavljanja je univerzalan. Nekima je korisno razgovarati s onkološkim savjetnikom kako bi razvili načine kako se najbolje nositi s tim.
Preživjela krivnja
Ljudi se često iznenade kad shvate da se smrtnost od raka dojke doista nije toliko promijenila. Svakako, mogućnosti liječenja bolesti u ranom stadiju smanjuju rizik od recidiva, ali recidivi se i dalje javljaju.
Ako ste NED, možda mislite,Zašto ja, a ne netko drugi?To vam se posebno može uvući u pamet ako poznajete druge koji nisu preživjeli bolest ili imaju karcinom dojke u 4. stadijumu, za koji više ne postoji mogućnost izlječenja.
To se može dogoditi u raznim postavkama i odnosima. Okružiti se drugima koji su imali karcinom može vam pružiti prijeko potrebnu podršku, ali to također znači da možete izgubiti prijatelje.
Važno je prepoznati kako se osjećate - i doći do mjesta na kojem možete prihvatiti da nema odgovoraZašto?
Suočavanje s krivnjom preživjelog rakaŽivot je NED
Možda će vam pomoći potražiti program preživljavanja koji će vam pomoći da dobijete psihološku i medicinsku podršku koja vam je potrebna. Vaš onkolog vjerojatno ima više informacija o pronalaženju takvog programa.
Uz to, ove vam strategije života mogu pomoći u ovom novom poglavlju:
- Uživajte u zdravom načinu života: Postoje neki dokazi da zdrava prehrana, kao i redovito vježbanje, mogu smanjiti rizik od recidiva.
- Spavajte dovoljno: Ako imate poteškoće sa spavanjem, razgovarajte sa svojim liječnikom. Neke studije sugeriraju da će se vjerojatnije ponoviti rak dojke kod žena koje pate od nesanice.
- Pronađite načine za smanjenje stresa: Slično kao i nesanica, sugerira se da stres može igrati ulogu kod nekih ljudi koji od NED-a pređu u recidiv.
- Dnevnik: Mnogo je prednosti dnevnika, uključujući ublažavanje stresa, razjašnjavanje misli, bilježenje vašeg putovanja, pa čak i osmišljavanje svega što vam se dogodilo da vam pomogne da se oslobodite.
Riječ iz vrlo dobrog
NED je sigurno prekretnica. Nesumnjivo biste poželjeli da nikada niste bili u poziciji da to uopće morate postići, ali dobrodošli koji vrijedi sada proslaviti. Ako vas svlada sve što ste prošli i mogućnosti onoga što bi se moglo dogoditi, to je razumljivo. Međutim, dok ste suočeni s izazovima, razmislite o svemu što ste stekli svojim iskustvom (npr. Hrabrost, perspektiva i tako dalje). Iako su svi različiti, mnogi preživjeli kažu da je njihova bolest dovela do osobnog rasta.
