Uzroci i faktori rizika od toksoplazmoze

Toksoplazmozu (također poznatu i kao "tokso") uzrokuje jednoćelijski parazit poznat kaoToxoplasma gondii.Najčešće je uzrokovano jedenjem kontaminirane hrane ili slučajnim kontaktom ruku u usta s mačjim izmetom. Parazit se također može prenijeti s majke na dijete tijekom trudnoće i, rjeđe, tijekom transplantacije organa ili matičnih stanica.

Prema statistikama iz Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, oko 11 posto stanovništva SAD-a starije od pet godina zaraženo jeT. gondii(ili otprilike 39 milijuna ljudi).

Iako bolest obično uzrokuje malo simptoma, ako ih uopće ima, može se pretvoriti u smrtonosne kod ljudi s oštećenim imunološkim sustavom ili kod beba zaraženih tijekom trudnoće.

Razumijevanjem uzroka i rizika toksoplazmoze možete poduzeti korake potrebne za izbjegavanje infekcije u bilo kojoj fazi života.

Rute prijenosa

TheT. gondiiparazit se nalazi širom svijeta i gotovo u svim toplokrvnim životinjama. PrijenosT. gondiijedinstven je po tome što se može pojaviti na jedan od dva načina: jedenjem zaraženog mesa ili slučajnim gutanjem mačjeg izmeta.

Zaraženo meso

Kad je zaražen, imunološki sustav domaćina (bio on životinjski ili ljudski) obično će moći kontrolirati infekciju. Međutim, parazit ne nestaje. Umjesto toga, prelazi u stanje mirovanja, stvarajući sitne ciste u tkivima (zvane bradizoiti) u čitavim tkivima tijela.

Ako čovjek pojede zaraženu životinju, te se ciste na tkivu mogu reaktivirati u potpuno oblikovane parazite (poznate kao tahizoiti) i izazvati infekciju.

Mačji izmet

Mačke, bile domaće ili divlje, jedinstvene su po tomeT. gondiimogu preživjeti i razmnožavati se u sluznici crijeva životinje. Unutar tih tkiva parazit može stvoriti sitne ciste, nazvane oociste, koje milijuni oslobađaju u mačji izmet.

Ove su oociste spremne za replikaciju i mogu preživjeti dugi niz mjeseci na vrućim ili hladnim temperaturama zbog svoje strukture debelih zidova. Mogu čak preživjeti i razmnožavati se u zalihama vode.

Jednom kada se progutaju, oociste prolaze kroz proces poznat pod nazivom izlučivanje, u kojem se parazit oslobađa i sposoban je zaraziti stanice probavnog trakta, pluća i druge organske sustave.

Uobičajeni uzroci

Toksoplazmoza se najčešće javlja kadaT. gondiioociste ili ciste tkiva slučajno se pojedu. To se obično događa kada:

• Jedite zaraženo meso koje je ili sirovo ili nedovoljno kuhano (posebno svinjetina, janjetina ili divljač).
• Rukujete zaraženim mesom ili dodirnim površinama ili posuđem kontaminiranim sirovim mesom.
• Slučajno unesete mačji izmet tijekom čišćenja smeća ili vrtlarenja u kontaminiranom tlu.
• Jedete neoprano voće i povrće koje je dotaklo tlo kontaminirano mačjim izmetom.
• Pijete vodu zagađenu mačjim izmetom.
• Konzumirate kontaminirane nepasterizirane mliječne proizvode.
• Jedete kontaminirane sirove morske plodove.

Tijekom trudnoće

Kongenitalna toksoplazmoza nastaje kadaT. gondiiprenosi se s majke na dijete tijekom trudnoće. to se obično događa kada je majka zaražena tijekom same trudnoće ili u tri mjeseca prije začeća.

Zaražavanje ne znači nužno da će i vaša beba biti zaražena. Zapravo, tijekom ranog dijela prvog tromjesečja, rizik će biti relativno nizak (manje od šest posto). No kako trudnoća odmiče, rizik će se neprestano povećavati.

Do trećeg tromjesečja šanse za prijenos mogu se kretati od 60 do 80 posto.

Rjeđe se prijenos može dogoditi kod majki prethodno zaraženihT. gondii.To uglavnom vidimo kod žena s HIV-om. Među ovom populacijom žena, bradizoiti se ponekad mogu reaktivirati i zaraziti. Rizik ima tendenciju povećanja u vezi s padom imunološke funkcije.

Tko je u opasnosti?

Iako je rizik tijekom trudnoće više-manje isti kao i kod opće populacije, istraživanje iz Centara za kontrolu i prevenciju bolesti identificiralo je 11 karakteristika zbog kojih je trudnica izložena povećanom riziku odT. gondiiinfekcija:

• Posjedovanje mačke
• Čišćenje legla
• Jesti sirovu ili nedovoljno pečenu svinjetinu, ovčetinu, janjetinu, govedinu ili proizvode od mljevenog mesa
• Vrtlarenje
• Jesti sirovo ili neoprano povrće ili voće
• Jesti sirovo povrće izvan kuće
• U dodiru s tlom
• Pranje kuhinjskih noževa rijetko
• Loša higijena ruku
• Putovanje izvan Europe, Kanade ili Sjedinjenih Država
• Pijenje nepročišćene vode iz kontaminiranog izvora

Rizik od HIV-a

Toksoplazmoza se smatra oportunističkom infekcijom (OI) kod osoba s HIV-om jer uzrokuje bolest samo kada je imunološki sustav ozbiljno oslabljen. To možemo izmjeriti prema broju CD4 T-stanica u krvi. Zdravi ljudi imat će od 800 do 1500 tih stanica u uzorku krvi. Oni s manje od 200 u opasnosti su od sve šireg raspona ozbiljnih i potencijalno smrtonosnih OI.

Za većinu ljudi s HIV-om, aT. gondiiinfekcija nije novostečena, već reaktivacija prošle infekcije. Kad se broj CD4 osobe padne ispod 50, imunološki sustav više neće moći držati uspavane bradizoite u kontroli.

Bradizoiti, iskoristivši priliku, pretvorit će se natrag u tahizoite i požnjeti pustoš na tkivima i organima u koje su ugrađeni. To bi najčešće uključivalo mozak i središnji živčani sustav (CNS toksoplazmoza), oči (okularna toksoplazmoza) i pluća (plućna toksoplazmoza).

Srećom, antiretrovirusna terapija koja se koristi za liječenje HIV infekcije može inhibirati sposobnost replikacije virusa. Čineći to, virusna populacija može se suzbiti na razinu koja se ne može utvrditi, omogućavajući imunološkom sustavu da se rekonstituira i postaviT. gondiinatrag u provjeru.

Iz transplantacije organa

Transplantacija organa zaraženihT. gondiitakođer može dovesti do infekcije u primatelju organa. To se najčešće vidi kod transplantacije srca, bubrega i jetre, kao i kod transplantacije hematopoetskih i alogenih matičnih stanica.

Iako bi bilo razumno pretpostaviti da bi to bilo opasno s obzirom na to da primatelj ne bi imao obranuT. gondiireaktivacije, dosadašnja istraživanja bila su uglavnom u sukobu.

Jedno istraživanje provedeno u Nizozemskoj 2013. zaključilo je da je prijenos virusaT. gondiitijekom transplantacije srca nije imao utjecaja na vrijeme preživljavanja kod 577 pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji transplantacije između 1984. i 2011.

Od toga je 324 pozitivno testirano naT. gondii.

Suprotno tome, manje istraživanje iz Meksika 2017. godine proučavalo je 20 slučajevaT. gondiiprijenos koji se dogodio kao rezultat transplantacije jetre. Prema istražiteljima, 14 pacijenata (ili 70 posto) moralo se liječitiT. gondiireaktivacija nakon transplantacije. Od toga je osam (ili 40 posto) umrlo od posljedica zaraze.

Unatoč oprečnim dokazima, Mreža za nabavu i transplantaciju organa (OPTN) koju je uspostavio američki Kongres 1984. godine nalagala je da se svi donirani organi rutinski pregledajuT. gondii.Oni koji imaju pozitivan test ne uklanjaju se iz opskrbnog lanca, već se poklapaju s donatorima koji također imaju pozitivan test.