SMJERNICE JNC 8 I HIPERTENZIJA

Što je JNC 8?

Možda ste čuli da postoje smjernice za upravljanje visokim krvnim tlakom u odraslih. Ove smjernice objavio je 8. zajednički nacionalni odbor za prevenciju, otkrivanje, procjenu i liječenje visokog krvnog tlaka, poznat kao JNC 8. Smjernice su stvorene nakon što je odbor stručnjaka sintetizirao sve dostupne znanstvene dokaze i ažurirane kako bi pružile smjernice liječnicima za liječenje hipertenzije. JNC 8 preporučuje pragove za liječenje visokog krvnog tlaka, ciljeve krvnog tlaka i terapiju lijekovima zasnovanu na dokazima.

Pragovi i ciljevi krvnog tlaka

Studije pokazuju da snižavanje krvnog tlaka kod odraslih osoba s hipertenzijom za 10 mm Hg može smanjiti rizik od smrti od kardiovaskularnih bolesti i moždanog udara za 25% do 40%. kada je očitanje sistoličkog krvnog tlaka (gornji broj) 140 mm Hg ili više ili kada je dijastoličko očitanje krvnog tlaka 90 mm Hg ili više. U odraslih starijih od 60 godina liječenje treba započeti ako je sistolički tlak 150 mm Hg ili veći i ako je dijastolički tlak 90 mm Hg ili veći. Pacijenti koji započnu liječenje trebali bi koristiti ove brojke kao svoje ciljne ciljeve. Ljudi koji imaju dijabetes ili kroničnu bolest također bi trebali koristiti ove ciljeve budući da JNC 8 nije pronašao dokaze da održavanje nižeg krvnog tlaka poboljšava zdravstvene ishode u ove dvije skupine.

Preporuke za lijekove za početno liječenje

JNC 8 promijenio je preporuke za lijekove za početno liječenje hipertenzije, s 5 klasa lijekova na 4 preporučene klase. JNC 8 pročišćene preporuke za liječenje za četiri klase lijekova:

Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (ACEI)

Blokatori angiotenzinskih receptora (ARB)

Diuretici

Blokatori kalcijevih kanala (CCB)

JNC 8 također je pažljivo pregledao dokaze kako bi dao posebne preporuke za lijekove za podskupine na temelju rase i prisutnosti dijabetesa ili kronične bubrežne bolesti. Postoji obilje dokaza da postoje rasne razlike u odgovoru na određene uobičajene klase lijekova za krvni tlak. Posljednje preporuke su:

Općenito necrna populacija (sa ili bez dijabetesa) trebala bi započeti terapiju ACEI, ARB, CCB ili diuretikom tiazidnog tipa (tj. Hidroklorotiazidom)

Općenito crnačka populacija (sa ili bez dijabetesa) trebala bi koristiti CCB ili tiazidni diuretik za početno liječenje hipertenzije.

Pacijenti s kroničnom bubrežnom bolešću starijom od 18 godina trebali bi koristiti ACEI ili ARB kao početnu terapiju ili dodatnu terapiju, jer se pokazalo da to poboljšava ishod bubrega. To se odnosi na crne i necrne populacije.

Kada povećati dozu ili dodati novi lijek

JNC 8 preporučuje povećanje početne doze lijeka ili dodavanje drugog lijeka iz jedne od preporučenih klasa lijekova za vašu podskupinu ako ne uspijete postići ciljnu razinu krvnog tlaka u roku od mjesec dana. Ako povećanje doze ili dodavanje novog lijeka ne smanji krvni tlak do ciljanog cilja, tada bi liječnik trebao dodati treći lijek iz jedne od preporučenih klasa. Međutim, ACEI i ARB ne smiju se koristiti zajedno. Neki pacijenti mogu zahtijevati dodavanje lijeka iz druge klase.

Ostale klase antihipertenzijskih lijekova

Postoje slučajevi kada pacijenti imaju još jedan razlog da uzimaju lijek iz klase koja nije posebno spomenuta u preporukama JNC 8. Primjerice, dokazano je da beta-blokatori poboljšavaju preživljenje u bolesnika sa zatajenjem srca, pa su dobar izbor za smanjenje krvnog tlaka u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca. Pacijenti s dobroćudnom hipertrofijom prostate često uzimaju skupinu lijekova poznatih kao alfa-blokatori kako bi smanjili svoje simptome. Ti su lijekovi u početku razvijeni za liječenje visokog krvnog tlaka, ali također opuštaju prostatu i vrat mokraćnog mjehura, omogućujući mokraći da slobodno teče. Alfa-blokatori dobar su izbor za liječenje hipertenzije kod muškaraca s BPH.