Dispneja (otežano disanje) česta je kod raka pluća i često se pogoršava s uznapredovalom bolešću. Takve poteškoće s disanjem mogu uzrokovati rast tumora, sekundarna infekcija, komplikacije bolesti ili određeni tretmani karcinoma. Mogućnosti liječenja otežanog disanja s rakom pluća ovise o tome što ga uzrokuje, ali mogu uključivati lijekove (poput morfija), terapiju kisikom, vježbe disanja i kirurški zahvat.
Znanstvena fototeka / Getty ImagesSimptomi
Glavni simptom dispneje je otežano disanje. Stupanj otežanog disanja može varirati, neki ljudi to doživljavaju tjelesnom aktivnošću, a drugi kronično.
Neki ljudi opisuju otežano disanje s karcinomom pluća kao "da ne mogu doći do daha", "ne mogu dobiti dovoljno zraka" i "osjećaju se kao da ih guše ili guše".
Iako je dispneja uglavnom subjektivan nalaz, važan je simptom koji mnogi onkolozi i pulmolozi nazivaju "šestim vitalnim znakom".
Ostali simptomi mogu se istodobno pojaviti s dispnejom i pomoći u opisivanju težine simptoma. To uključuje:
- Tahipneja: abnormalno ubrzano disanje (obično više od 20 udisaja u minuti kod odrasle osobe)
- Cijanoza: plavičasta boja usana, usta ili prstiju zbog nedostatka kisika
- Bljedilo: Blijeda koža uzrokovana smanjenim protokom krvi i kisika
- Ispiranje nosa: Kad se nosnice rašire tijekom disanja
- Povlačenje prsnog koša: Kada koža između rebara tone tijekom udisanja
Uzroci
Ozbiljnost i trajanje dispneje mogu se razlikovati ovisno o osnovnom uzroku. S rakom pluća postoji mnogo mogućnosti.
Budući da su neki od uzroka povezanih s rakom pluća izlječivi, važno je obavijestiti svog onkologa o bilo kojem otežanom dahu koji imate - čak i ako je relativno mali.
Tijekom dijagnoze treba istražiti sve moguće uzroke. Ako ne, mogu vam se dati lijekovi koji ublažavaju simptom, ali prikrivaju pravi osnovni uzrok. U nekim slučajevima otežano disanje može biti rani znak ozbiljnog stanja.
Napredak tumora
Jedan od najčešćih razloga povećane otežanosti daha je rast tumora unutar pluća, jer protok zraka može biti zaprečen kad tumor raste u jednom od velikih dišnih putova ili u njegovoj blizini.
Premještanje funkcionalnog tkiva s malignim tkivom gotovo će uvijek smanjiti funkciju pluća - često minimalno kod karcinoma u ranoj fazi, ali značajnije kako bolest napreduje.
Smanjen volumen pluća
Operacija karcinoma pluća, poput lobektomije, pneumonektomije ili resekcije klina, rezultira smanjenim volumenom pluća i povećanim poteškoćama s disanjem, posebno tijekom aktivnosti.
Ožiljci nakon operacije i dugotrajne terapije zračenjem također mogu smanjiti funkcionalni volumen pluća i dovesti do kronične kratkoće daha.
Pleuralni izljev
S pleuralnim izljevom, prekomjerne tjelesne tekućine nakupljaju se između membrana koje oblažu pluća, nazvane pleura. To može stisnuti pluća, smanjujući količinu kisika koji dolazi do malih zračnih vrećica pluća (alveole). Tekućina može biti benigna ili sadržavati stanice raka, od kojih se potonja naziva malignim pleuralnim izljevom.
Izljev perikarda
Tekućina se također može nakupiti između membrana koje oblažu srce i dovesti do perikardijalnog izljeva. Stvoreni pritisak može stisnuti srce, smanjujući količinu krvi koja se pumpa tijelom i, zauzvrat, količinu kisika koji se doprema u tkiva.
Kratkoća daha smatra se karakterističnom značajkom perikardijalnog izljeva - stanja koje je prisutno u oko 72% ljudi s uznapredovalim karcinomom pluća.
Infekcije pluća
Infekcije pluća, poput upale pluća, česte su kod raka pluća, a otežano disanje ponekad je jedini trag razvoja infekcije donjih dišnih putova.
Upala pluća često se javlja kada tumor djelomično začepi dišne putove, ali također može biti rezultat imunosupresije uzrokovane kemoterapijom. Tijelo je jednostavno manje sposobno boriti se protiv uobičajenih bakterijskih ili virusnih infekcija koje ciljaju donji dišni trakt zbog promjena imunološkog sustava sustav.
Zračenje pneumonitisa
Zračenje pneumonitisom česta je nuspojava terapije zračenjem karcinoma pluća. Izloženost zračenju može dovesti do generalizirane upale pluća, uzrokujući sužavanje dišnih putova i lučenje viška sluzi. Kratkoća daha uobičajena je srodna značajka.
Važno je agresivno liječiti zračni pneumonitis, jer može napredovati do plućne fibroze, u kojoj plućna tkiva postaju trajno ožiljkana. To može dovesti do kronične kratkoće daha i općenito smanjene funkcije pluća.
Plućna embolija
Osobe s rakom pluća, posebno adenokarcinomom pluća, imaju značajno povećan rizik od nastanka krvnih ugrušaka u nogama (venska tromboza). Tada se ti ugrušci mogu prekinuti i putovati u pluća, uzrokujući plućnu emboliju.
Simptomi plućne embolije u početku mogu biti blagi, ali postupno napreduju. Također se može dramatično razviti s jakom i naglom otežano disanjem i bolovima u prsima. Također se često primjećuju bol, oteklina, crvenilo i / ili osjetljivost teladi.
Budući da su plućne embolije česte u ljudi s uznapredovalim rakom pluća, možda će biti potrebno cjeloživotno liječenje razrjeđivačima krvi.
Anemija
Anemija je stanje u kojem vam nedostaje dovoljno funkcionalnih crvenih krvnih zrnaca da nose dovoljan kisik u tjelesna tkiva. Može biti uzrokovana kemoterapijom, drugim načinima liječenja raka ili samim zloćudnim djelovanjem (koje se naziva anemija kronične bolesti).
Kratkoća daha uobičajena je značajka anemije, osobito kada je teška. Anemija se lako liječi, čak i u naprednijim fazama raka pluća.
Alergija na lijekove
Mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje raka pluća mogu izazvati alergijske reakcije. Iako se preosjetljivost na lijekove može pojaviti kod većine lijekova za kemoterapiju, češća je kod L-asparaginaze, Taxola (paklitaksel), Taxotere (docetaksel), Vumon (tenipozid), Matulane (prokarbazin) i Cytosar (citarabin).
Alergija na lijek može biti blaga, uzrokujući svrbež, blagi difuzni osip i blagu otežano disanje. Ali također se može brzo razviti i dovesti do potencijalno opasnog po život stanja poznatog kao anafilaksija.
Kada nazvati 911
Potražite hitnu pomoć ako vam se dogodi jaki osip, otežano disanje, piskanje, ubrzan ili nepravilan rad srca, omaglica ili oticanje lica, jezika ili grla nakon podvrgavanja kemoterapiji. Ako se ne liječi, anafilaksija može dovesti do šoka, kome i smrti.
Anksioznost
Nerijetko se javlja anksioznost s rakom pluća, koja se ne može manifestirati samo nemirom, razdražljivošću i nesanicom, već i fizičkim simptomima poput ubrzanog rada srca i otežanog disanja.
Anksioznost može pojačati osjećaj daha i obrnuto. Anksioznost se često može liječiti anksiolitičkim lijekovima ili savjetima.
Povezana medicinska stanja
Osobe s rakom pluća često imaju i druga kronična zdravstvena stanja poput kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), kongestivnog zatajenja srca, astme i hipotireoze. Kratkoća daha česta je pojava kod svih ovih poremećaja i može zahtijevati kontrolu različitih tretmana.
Pretilost također može pogoršati otežano disanje kad pritisak na trbuh ograniči količinu zraka koji se može uvući u pluća.
Dijagnoza
Ako imate povećanu otežanu disanje, liječnik može naručiti niz laboratorijskih testova i slikovnih studija.
Laboratorijski testovi
Prvi korak obično uključuje pulsnu oksimetriju za provjeru razine zasićenja kisikom. Plinovi arterijske krvi (ABG) mogu mjeriti kiselost (pH) i razinu kisika i ugljičnog dioksida u uzorku krvi. Ove informacije pružaju uvid u to kako se dobro dostavlja kisik i uklanja ugljični dioksid iz tkiva.
Kompletna krvna slika (CBC) može vam pomoći utvrditi imate li anemiju, infekciju ili upalnu reakciju, pružajući naznake osnovnog uzroka.
Slikovne studije
Vaš će liječnik vjerojatno naručiti i slikovni test poput RTG-a prsnog koša ili računalne tomografije (CT) kako bi utvrdio postoje li dokazi o začepljenju, upali pluća ili izljevu.
Ako se sumnja na napredovanje raka, može se naručiti magnetska rezonancija (MRI) s kontrastom ili skeniranje pozitronske emisijske tomografije (PET). MRI su posebno korisni u snimanju mekog tkiva, uključujući manje tumore. PET skeniranje može otkriti metaboličke promjene koje se javljaju kad karcinom napreduje i često mogu uočiti metastaze (širenje raka) koje druge tehnike snimanja ne mogu.
Sumnja na plućne embolije može se dijagnosticirati drugom slikovnom tehnikom koja se naziva ventilacijsko-perfuzijsko (VQ) skeniranje.
Ako liječnik posumnja da tumor ometa dišni put, može se izvesti bronhoskopija. To uključuje umetanje fleksibilnog opsega u dišne putove radi izravnog pregleda tkiva.
Ocjenjivanje dispneje
Kada se govori o otežanoj disanju, važno je razlikovati subjektivni osjećaj nedostatka zraka od fizičkih znakova oslabljenog disanja. Njih su dvoje često povezani, ali ne uvijek.
Osjećaj daha ne odražava nužno zasićenost kisikom u krvi ili količinu kisika koji se doprema u tkiva.
Neki ljudi mogu imati nizak kisik u krvi, ali ne mogu osjetiti dah. Drugi mogu prijaviti značajnu otežano disanje čak i ako je razina kisika normalna.
Liječnici mogu dobiti jasniju predstavu o razini potrebne skrbi na temelju toga kako osoba reagira na dispneju. Na primjer, s nekim tko zadiha nakon što prošeta nekoliko metara, tretirali bi se drugačije od nekoga tko zadiše nakon dispneje nakon nekoliko koraka.
Razumijevanje stupnja dispneje osigurava pružanje najbolje njege. Procjenu je moguće izvršiti sustavom koji se naziva mMRC ljestvica dispneje, a koji zadah ocjenjuje prema sljedećim subjektivnim kriterijima:
- Stupanj 0: Dispneja se javlja samo uz naporno vježbanje.
- Razred 1: Dispneja se javlja kod hodanja uzbrdo ili kad se žuri po ravnom terenu.
- Stupanj 2: Na ravnom terenu osoba hoda sporije od nekoga druge dobi ili mora zastati da dođe do daha u ovom okruženju.
- Ocjena 3: Osoba se mora zaustaviti kako bi došla do daha nakon što je prošetala ekvivalent od 100 metara po ravnom terenu ili nakon nekoliko minuta hoda.
- Ocjena 4: Osoba ne može napustiti dom zbog otežanog disanja ili joj nedostaje normalnih aktivnosti, poput oblačenja,
Liječenje
Liječenje dispneje usredotočeno je na smanjenje otežanog disanja, upravljanje anksioznošću i liječenje osnovnog uzroka.
Ako su vaši simptomi blagi, onkolog ili liječnik primarne zdravstvene zaštite možda će moći upravljati ili liječiti vaše simptome. Kronična dispneja povezana s uznapredovalim rakom pluća obično ima koristi od timova za palijativnu skrb koji se usredotočuju na upravljanje simptomima i poboljšanje kvalitete života onih koji žive s rakom.
Lijekovi
Opioidni lijekovi poput morfija ne samo da opuštaju dišne putove i poboljšavaju disanje, već mogu pomoći u ublažavanju tjeskobe. Osobe s teškom ili kroničnom anksioznošću mogu imati koristi od anksiolitičkih lijekova poput Ativana (lorazepam), Valiuma (diazepama) i Klonopina (klonazepama) kako bi umanjili osjećaj otežanog disanja.
Osobama s kroničnom dispnejom povezanom s uznapredovalim rakom pluća ponekad će se propisati bronhodilatator kratkog djelovanja poput albuterola kako bi se poboljšalo disanje. Lijek se udiše po potrebi, a najčešće se propisuje kada rak pluća prati opstruktivna bolest dišnih putova poput KOPB-a.
Rješenje o preprekama dišnih putova
Kada tumor pluća naraste u dišni put, to može uzrokovati otežano disanje, kao i povećati rizik od infekcije i krvarenja. Ponekad će trebati postaviti stent kako bi se zaobišla prepreka.
Terapija zračenjem može biti vrlo učinkovita u liječenju raka na mjestu začepljenja, pružajući brzo ublažavanje respiratornih simptoma kod ljudi koji primaju palijativnu skrb.
Upravljanje izljevom
Nerijetko se kod ljudi s teškim pleuralnim izljevom nakuplja nekoliko litara tekućine. To se može liječiti postupkom koji se naziva torakocenteza u kojem se dugačka, tanka igla uvlači kroz stijenku prsnog koša za odvod tekućine iz pleuralne šupljine.
Budući da su recidivi česti, stent se može postaviti u zid prsnog koša s vanjskim otvorom, tako da se tekućina može odvoditi kod kuće po potrebi. U drugim slučajevima, postupak poznat kao pleurodeza može se koristiti za povezivanje tkiva u pleuralnoj šupljini tako da tekućine nemaju prostora za nakupljanje.
Na sličan se način upravlja perikardijalnim izljevima. Mogućnosti liječenja uključuju perikardiocentezu, u kojoj se tekućina povlači iz perikardijalne šupljine. Stentiranje se također može koristiti kao i kirurški postupak koji se naziva perikardiektomija kojim se uklanja dio ili cijela membrana koja okružuje srce.
Terapija kisikom
Terapija kisikom, bilo kontinuirana ili povremena, može biti potrebna ako je vaše zasićenje kisikom nisko.
Prijenosna terapija kisikom dramatično se poboljšala tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, a mnogi ljudi mogu živjeti aktivnim životom unatoč redovitoj potrebi za kisikom. Za one koji imaju KOPB i rak pluća, terapija kisikom može poboljšati preživljavanje.
Plućna rehabilitacija
Ako je otežano disanje povezano s operacijom ili terapijom zračenjem, liječnik vam može preporučiti plućnu rehabilitaciju kao opciju. Plućna rehabilitacija relativno je noviji terapijski pristup koji vam može pomoći u rješavanju problema s disanjem, povećanju izdržljivosti i smanjenju daha.
Među svojim aspektima, plućna rehabilitacija obično uključuje vježbe otpora za izgradnju snage u respiratornim mišićima i vježbe disanja za povećanje razine kisika i smanjenje osjećaja daha.
Snalaženje
Uz medicinske tretmane, postoji niz jednostavnih stvari koje ljudi mogu učiniti kako bi se bolje nosili s osjećajem daha koji može proizaći iz raka pluća.
Udahnite svježi zrak
Prilično je očito da bi ljudi s dispnejom trebali izbjegavati pušenje ili pasivno pušenje. No, postoje i drugi problemi s kvalitetom zraka koji mogu utjecati na vaše disanje i izvan kuće.
Ako živite u urbanom području i imate upozorenje o kvaliteti zraka, ostanite u zatvorenom. Zatvorite sve prozore i vrata i upotrijebite klima uređaj za regulaciju temperature zraka. Ako trebate izaći na otvoreno, nosite masku za lice.
Kvaliteta zraka u zatvorenom može se poboljšati pročišćivačem zraka, idealno onim koji ima dvostruke HEPA i filtere aktivirane ugljenom. Najbolji pročiščivači zraka mogu ukloniti 99% onečišćujućih tvari u zraku veličine samo 0,3 mikrona.
Izbjegavajte osvježivače zraka, parfeme i štetne isparenja iz sredstava za čišćenje u domaćinstvu, boje ili laka.
Spriječiti infekciju
Infekcije poput gripe i upale pluća mogu pogoršati otežano disanje. Smanjite rizik pažljivim pranjem ruku, izbjegavajući gužve (posebno tijekom sezone gripe) i osiguravajući da ste u toku s cijepljenjem protiv gripe i upale pluća.
Osobe s rakom pluća moraju biti na oprezu jer kemoterapija može znatno oslabiti njihovu imunološku funkciju.
Vježbajte
Rutinsko blago do umjereno vježbanje može biti korisno za poboljšanje plućne funkcije i smanjenje otežanog disanja. Aerobne vježbe su posebno korisne jer jačaju srce i poboljšavaju kapacitet kisika. Primjeri uključuju hodanje, ples ili bilo koju aktivnost koja povećava puls.
U idealnom slučaju trebali biste vježbati tri ili više puta tjedno, postupno povećavajući intenzitet i trajanje. Izbjegavajte pretjerano vježbanje, što može dovesti do respiratornog distresa ako imate smanjeni kapacitet ili funkciju pluća.
Hrana i piće
Ako ostanete dobro hidratizirani, možete smanjiti nakupljanje sluzi u dišnim putovima, osobito ako koristite kisik. Neki ljudi smatraju da mliječni proizvodi mogu pogoršati otežano disanje zbog zgušnjavanja izlučevina sluznice. Jedenje manjeg obroka nekoliko puta dnevno i uzimanje malih zalogaja također mogu biti korisni.
Spavanje
Mnogi ljudi otkrivaju da im se otežano disanje povećava kada leže ravno. Spavanje pod kutom od 45 stupnjeva može pomoći. Umjesto da se borite s uobičajenim jastucima, upotrijebite klinasti jastuk da vas sigurno nasloni. Spavanje u hladnoj sobi također može poboljšati disanje.
Tehnike disanja
Vježbe disanja mogu biti vrlo korisne, pogotovo ako imate i KOPB. Mnogi ljudi s dispnejom otkrivaju da disanje sa stisnutim usnama (pri kojem polako i duboko udišete kroz nos i polako i potpuno izdišete kroz stisnute usne) ne samo da smanjuje dah, već postupno povećava kapacitet pluća.
Dijafragmatično disanje, poznato i kao trbušno disanje, također može povećati količinu zraka koji ulazi u pluća, istovremeno smanjujući stres i tjeskobu.
Smanjenje stresa
Stres očito pojačava osjećaj daha i može na druge načine ometati vašu dobrobit. Vježbe opuštanja, poput progresivnog opuštanja mišića, kontroliranog disanja, meditacije i vizualizacije, mogu pomoći u kontroli tjeskobe ako se dosljedno izvode. Mnogi centri za liječenje raka u tu svrhu nude i glazbenu terapiju i nježne satove joge.
Ponekad vrlo jednostavne mjere mogu promijeniti vaš emocionalni pogled, poput svjesnog koračanja po danu kako biste izbjegli dah ili sjedenja kraj prozora ako se osjećate klaustrofobično. Čak i šetnja na otvorenom može vam podići raspoloženje izlažući vas sunčevoj svjetlosti i svježem zraku stvarajući endorfine koji podižu raspoloženje.
Ako smatrate da se ne možete nositi, zatražite od svog liječnika uputnicu psihologu ili psihijatru koji može pružiti individualno ili grupno savjetovanje. Psihijatri također mogu propisati anksiolitičke ili antidepresivne lijekove ako su vam potrebni.
Riječ iz vrlo dobrog
Dispneja može biti uznemirujuća i oslabiti, dodajući izazove življenja s rakom pluća. Važno je, međutim, zapamtiti da se osjećaj daha može pogoršati time kako na to emocionalno reagirate.
Koliko god je važno dobiti odgovarajući medicinski tretman za dispneju i njezin temeljni uzrok, možda ćete imati koristi i od vježbanja, upravljanja stresom, savjetovanja i izgradnje jake mreže podrške obitelji, prijatelja i zdravstvenih radnika. Dugoročno, ovo vam može pomoći da se bolje nosite s fizičkim i emocionalnim izazovima života s rakom pluća.
.jpg)
