Što je dakriocistitis (infekcija suznih kanala)?

Dakriocistitis se odnosi na infekciju suznih vrećica koje su dio drenažnog sustava suza u oku. Suze se slijevaju iz svakog oka kroz male kanale (drenažni kanali), suznu vrećicu i suzni kanal. Drenažni kanali nalaze se na unutarnjem kutu svakog gornjeg i donjeg kapka i odvode suze koje su isprale prednju površinu oka. Ti se kanali prazne u suznu vrećicu, poznatu i kao suzne vrećice, kroz koju se suze kreću u suzni kanal (nazolakrimalni kanal), a zatim u nos.

Uobičajeni uzrok dakriocistitisa je začepljenje suznog kanala i pojačanje suza u suznoj vrećici. Suzna vrećica može se upaliti i nateći, što rezultira dakriocistitisom. Ovo stanje često pokreće suzne oči, crvenilo i iscjedak iz očiju.

Kako nastaju suze

Suze stvaraju suzne žlijezde smještene na gornjem kapku, iznad očiju. Kad ljudi trepnu, suze se šire na područje oko očiju, održavajući ga vlažnim i pomažući fokusiranju svjetlosti za jasan vid. Suze se zatim slijevaju u točkaste, sitne rupice na gornjem i donjem kapku. Zatim prolaze kroz odvodne kanale i u suznu vrećicu. Nakon toga suze teku kroz nazolakrimalni kanal i u nosnu šupljinu.Procjenjuje se da osoba godišnje proizvede 15 do 30 litara suza.

Kad je ovaj sustav odvodnje djelomično ili u potpunosti začepljen, suze se ne mogu cijediti, što rezultira infekcijom.

Vrste dakriocistitisa

Infekcija suznog kanala može se klasificirati kao akutna, kronična, urođena ili stečena. Akutni i kronični odnose se na trajanje simptoma, dok se urođeni i stečeni odnose na početak i uzrok stanja.

Svaka vrsta dakriocistitisa ima različite karakteristike:

• Akutni: Akutni dakriocistitis nastaje kada postoji prekomjerni rast bakterija u području oka i blokira suznu vrećicu. Obično traje manje od tri mjeseca. U Sjedinjenim Državama najčešće su bakterije povezane s akutnim dakriocistitisomStafilokoki Streptococcus, nakon čega slijediHaemophilus influenca iPseudomonas aeruginosa, koji su također povezani s konjunktivitisom. Ovaj oblik dakriocistitisa obično se rješava sistemskim antibioticima.
• Kronični: Kronični dakriocistitis traje dugo, a kronična opstrukcija u ovom je slučaju posljedica sustavne bolesti, ponovljene infekcije, dakriolita i kroničnih upalnih ostataka nazolakrimalnog sustava. Tipično se javlja s manje upalnih znakova. Osobe s Wegenerovom granulomatozom, sarkoidozom i lupusom imaju veće šanse za razvoj ove vrste dakriocistitisa. Potrebna je kirurška terapija za liječenje osnovnog uzroka.
• Kongenitalno: Često se događa kada postoji začepljenje Hasnerovog zaliska, smještenog na distalnom dijelu nazolakrimalnog kanala. Ako se plodna voda ne očisti iz nazolakrimalnog sustava nekoliko dana nakon porođaja, može postati gnojna i dovesti do kongenitalnog dakriocistitisa.
• Stečeno: Ova vrsta dakriocistitisa često je rezultat ponovljene traume, operacija, lijekova i novotvorina.

Tko dobiva dakriocistitis?

Iako se dakriocistitis može pojaviti u bilo kojoj dobi, češći je u novorođenčadi i odraslih starijih od 40 godina. Kongenitalni dakriocistitis čest je dječji problem i prisutan je u do 1,2% do 20% novorođenčadi. Međutim, većina slučajeva nestaje prije prve godine.

Odrasli stariji od 40 godina imaju veće šanse za razvoj akutnog dakriocistitisa. Starija dob dovodi do sužavanja točnih otvora, usporavanja drenaže suza i povećanja rizika od začepljenja suznog kanala. U odraslih osoba žene su češće pogođene od muškaraca, a bijelci više nego Afroamerikanci.

Simptomi

Simptomi dakriocistitisa često su blagi, ali u težim slučajevima može uzrokovati vrućicu. Apsces (skupljanje gnoja) može se stvoriti i puknuti kroz kožu.

Simptomi akutnog i kroničnog dakriocistitisa su različiti.

Akutna

Akutni dakriocistitis često će imati iznenadne simptome, a mogu se javiti tijekom nekoliko sati do nekoliko dana.

Simptomi se često pojavljuju preko medijalnog kantusa (mjesta na kojem se spajaju gornji i donji kapak) i područja iznad suznih vrećica, a uključuju:

• Bol
• Crvenilo, koje se može proširiti na nosni most
• Oteklina
• Gnojni iscjedak
• Kidanje

Kronično

Najčešći simptomi kroničnog dakriocistitisa su pretjerano suzenje i iscjedak, a ljudi s ovom vrstom dakriocistitisa mogu primijetiti i promjene u oštrini vida zbog stvaranja suznog filma.

Komplikacije

Blokirani suzni kanali lako se liječe, a simptomi se u većini slučajeva poboljšavaju liječenjem. Iako je rijetko, neki slučajevi akutnog dakriocistitisa mogu dovesti do komplikacija, uključujući:

• Suzne fistule
• Apscesi suzne vreće
• Meningitis
• Tromboza kavernoznog sinusa
• Gubitak vida

Posljedice ovih komplikacija mogu biti poražavajuće, stoga je važno brzo upućivanje na pregled kod oftalmologa.

Uzroci i faktori rizika

Uzroci

Dakriocistitis je uzrokovan začepljenim suznim kanalom. Suze se zaglave u vrećici i tvore bazen. Bakterije tada mogu početi rasti u bazenu suza i stvarati infekciju. I zarobljene suze i infekcija izazvat će oticanje i iritaciju.

Faktori rizika

Neki čimbenici povećavaju šanse da osoba razvije dakriocistitis:

• Žene su u većem riziku zbog užeg promjera kanala u usporedbi s muškarcima
• Starija dob dovodi do sužavanja točnih otvora, usporavajući drenažu suza
• Dacryoliths, koji je skup prolivenih epitelnih stanica, lipida i amorfnih ostataka unutar nazolakrimalnog sustava
• Odstupanje nosne pregrade, rinitis i hipertrofija turbinata
• Oštećenje nazolakrimalnog sustava uslijed traume nazoetmoidne regije ili endoskopskih / endonazalnih postupaka
• Neoplazma unutar nazolakrimalnog sustava
• Sistemske bolesti poput Wegenerove granulomatoze, sarkoidoze i lupusa ili tumora suzne vrećice
• Lijekovi poput timolola, pilokarpina, idoksuridina i trifluridina

Dijagnoza

Dijagnoza dakriocistitisa prvenstveno se temelji na anamnezi i fizikalnim pregledima. Očni specijalist može zatražiti dodatne testove kako bi isključio druge uvjete i potvrdio dijagnozu.

Za dijagnozu različitih vrsta dakriocistitisa koristit će se različiti testovi i ispiti.

Laboratorijski testovi

Osobe s kroničnim slučajevima dakriocistitisa trebat će serološko testiranje jer se sumnja na sistemska stanja. Na primjer, ispitivanje antineutrofilnih citoplazmatskih antitijela (ANCA) može biti korisno za testiranje na Wegenerovu granulomatozu, dok je ispitivanje antinuklearnih antitijela (ANA) i dvostruko -namotana DNA (dsDNA) može se koristiti ako se sumnja na lupus.

U akutnim slučajevima može se izvesti Crigler masaža kako bi se dobio uzorak za kulturu i mrlju od grama.

Očni ispit

Tijekom pregleda oka vaš će liječnik izmjeriti stvaranje suza, kao i položaj i funkciju kapaka i mišića kapaka. Također će izvršiti test navodnjavanja kako bi utvrdili jesu li suzni kanali doista začepljeni.

Imaging

Snimanje obično nije potrebno za dijagnozu, osim ako se ne pojave sumnje u anamnezi i fizičkom stanju (na primjer, pacijent ima krvave suze). Može se preporučiti i onima koji su akutno toksični ili imaju vizuelne promjene, zajedno s krvnim obradom. CT snimke mogu se uzeti u slučajevima orbitalnog celulitisa ili opsežne infekcije. Dakriocistografija ili dakrosistogram s običnim filmom (DCG) mogu se izvesti kada se sumnja na anatomske abnormalnosti.Nosna endoskopija koristi se za isključivanje problema poput devijacije septuma ili inferiornog suženja meatala.

Diferencijalna dijagnoza

Neke bolesti koje imaju slične simptome dakriocistitisu su:

• Akutni etmoidni sinusitis
• Inficirane lojne ciste
• Celulit
• Ektropija kapaka
• Punktni ektropij
• Alergijski rinitis
• Suzna vrećica ili sinonazalni tumor

Liječenje

Liječenje je usmjereno na ispravljanje osnovnog uzroka dakriocistitisa. Tipično je konzervativniji u djece, jer se kongenitalni dakriocistitis obično rješava do 1. godine života. Mogućnosti liječenja također će se razlikovati prema vrsti dakriocistitisa.

Kućni lijekovi

Neki kućni lijekovi mogu pomoći u ublažavanju simptoma i liječenju akutnog dakriocistitisa:

• Topli oblog: Stavite krpu pod toplu vodu i obrišite gnoj iz oka. Pažljivo stavite umivaonik na oko pet minuta. Ublažava bol i čini Crigler masažu učinkovitijom.
• Crigler masaža: Nakon uklanjanja toplog obloga stavite kažiprst na kut oka i lagano ga pritisnite. Normalno je vidjeti kako gnoj ili tekućina izlaze iz oka. Obrišite ga i operite ruke.

Lijekovi

Antibiotici su propisani za neke slučajeve akutnog dakriocistitisa. Oralni antibiotici mogu brzo liječiti stanje. Teška infekcija zahtijeva početne IV antibiotike i promatranje u bolnici.

Ako osoba s akutnim dakriocistitisom ima pogoršanje simptoma čak i ako uzima oralne antibiotike ili pokaže dokaze o orbitalnom celulitisu, mogu joj se dati IV antibiotici.

Kirurški zahvati

Operacija se obično koristi za liječenje kroničnih slučajeva dakriocistitisa. Postoje različite vrste operacija, a pacijent bi trebao razgovarati s liječnikom o najboljim mogućnostima:

• Nazolakrimalno sondiranje: Uključuje prolazak sonde u suznu vrećicu i dolje kroz nazolakrimalni kanal kako bi se otvorila prepreka na donjem kraju kanala. Uspješno je u liječenju problema u 70% slučajeva.
• Baklonska dakrioplastika: Tanki kateter sa sićušnim balonom umetnut će se kroz nos. Kad dođe do suznog kanala, liječnik će puhati balon više puta dok blokada ne nestane.
• Nazolakrimalna intubacija ili stentiranje: Kroz puncta do nosa umetne se tanka cijev ili stent. Cijev će zaustaviti začepljenje i isušiti suze.
• Dakriocistorinostomija: Ovaj postupak stvara novi prolaz između vrećice suznog kanala i nosa, zaobilazeći začepljenje i dopuštajući suzama da se normalno normalno slijevaju. Dakriocistorinostomija se izvodi ako drugi oblici kirurške terapije ne uspiju.