Opsežni stadij karcinoma malih stanica pluća

Opsežni stadij raka malih pluća (SCLC) u fazi je širenja na druge dijelove tijela, poput drugih pluća ili mozga. Bez liječenja, prosječno očekivano trajanje života za osobu s opsežnim dijagnozama raka malih stanica pluća je dva do četiri mjeseca. Uz liječenje, očekivano trajanje raste na između šest i 12 mjeseci, s petogodišnjom stopom preživljavanja do 4%.

Jetra, nadbubrežne žlijezde i kost također su česta mjesta metastaziranja. Za razliku od nedrobnoćelijskog karcinoma pluća (NSCLC), koji je podijeljen u četiri glavne faze i nekoliko podfaza, ekstenzivni stadij jedan je od samo dva stadija SCLC (drugi je ograničeni stadij).

SCLC je rjeđi od NSCLC-a, čineći oko 10% do 15% svih karcinoma pluća.Tije je agresivniji, brzo raste i brzo se širi. Iako se mali stanični rak pluća ne može izliječiti i ima lošu prognozu, on može reagirati na kemoterapiju i novije tretmane.

Simptomi ekstenzivne SCLC

U ranoj, ograničenoj fazi SCLC-a, možda uopće nemate simptoma. Kako karcinom napreduje, mogli biste početi imati stalni kašalj ili ponovljene infekcije pluća. Ti će problemi postajati sve teži kako rak raste i širi se, a vi ćete razvijati sve slabije simptome.

Simptome karcinoma pluća malih stanica u širokom stadiju mogu se kategorizirati oni koji utječu na pluća, oni uzrokovani paraneoplastičnim sindromima (abnormalna imunološka ili hormonska aktivnost koju pokreće tumor) i oni povezani s metastazama.

Simptomi povezani s plućima uključuju:

• Uporan kašalj
• Iskašljavanje krvi (hemoptiza)
• Kratkoća daha
• Teško disanje
• Ponovljene epizode upale pluća ili bronhitisa
• Promuklost
• Oticanje lica i vrata

Simptomi paraneoplastičnih sindroma uključuju:

• Slabost mišića u gornjim udovima, promjene vida i poteškoće s gutanjem (Lambert-Eatonov miastenički sindrom)
• Gubitak koordinacije i poteškoće u govoru (paraneoplastična cerebelarna degeneracija)
• Udruživanje (zaokruživanje) noktiju
• Slabost, umor i niska razina natrija u krvi (poznat i kao sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona ili SIADH)

Simptomi povezani s metastazama uključuju:

• Umor
• Nenamjerno mršavljenje
• Gubitak apetita
• Bolovi u leđima, bokovima ili rebrima ako se tumor proširio na kosti
• Poteškoće u gutanju (disfagija) zbog tumora u blizini ili napadom jednjaka
• Glavobolja, promjene vida, slabost ili napadaji ako se tumor proširi na mozak

Uzroci

SCLC je u početku uzrokovan izloženošću dimu ili drugim toksinima. Zapravo je otprilike 95% ljudi s dijagnozom SCLC sadašnji ili bivši pušač, a upotreba duhana najveći je čimbenik rizika za rak pluća malih stanica.

Istraživači vjeruju da kancerogeni u duhanskom dimu oštećuju DNK u proto-onkogenima koji reguliraju rast stanica i genima supresorima tumora koji sudjeluju u popravljanju ili uklanjanju oštećenih stanica. Te mutirane stanice tada nekontrolirano i nekontrolirano rastu, brzo se razvijajući u maligne tumore.

Dugotrajna izloženost pasivnom dimu također povećava rizik od raka pluća, kao i izloženost agensima iz okoliša, uključujući azbest i radon.

SCLC je često nezapažen u ranim fazama, obično napreduje izvan ograničene faze i prelazi u opsežnu fazu prije nego što je pronađen.

Dijagnoza

Liječnici svoju dijagnozu raka malih stanica pluća temelje na nekoliko specijaliziranih testova, uključujući:

• Tjelesni pregled i zdravstvena povijest: Pored procjene vašeg cjelokupnog zdravstvenog stanja, liječnik će vas pitati i o vašoj povijesti pušenja i mogućoj izloženosti kemikalijama vezanim uz posao.
• Laboratorijski testovi: Ispituju se uzorci tkiva, krvi, urina ili drugih tvari koji se kasnije mogu ponovno pregledati radi provjere promjena.
• Rentgen prsnog koša: Slike organa i kostiju u prsima pomoći će u prepoznavanju tumora.
• Skeniranje pomoću računalne tomografije (CT): Snimit će se snimke cijelog prsnog koša kako bi se provjerilo ima li abnormalnih tkiva. Druga mjesta, poput mozga i trbuha, također se mogu pregledati skeniranjem radi utvrđivanja metastaza.
• Citologija sputuma: Uzorak sluzi iz pluća ispituje se pod mikroskopom kako bi se provjerilo ima li stanica raka.
• Biopsija: Uzorci tkiva i tekućine uzimaju se iz pluća ili područja sumnjivih metastaza i ispituju se na stanice raka.
• Bronhoskopija: Optički fotoaparat umetne se kroz nos ili usta i stavi u dušnik i pluća kako bi se vizualno pregledalo plućno tkivo.
• Torakoskopija ili medijastinoskopija: Ovi kirurški zahvati uključuju postavljanje opsega fotoaparata u prsa radi pregleda područja. Može se uzeti i uzorak tkiva za analizu.
• Toracenteza: Tekućina se uklanja iz prostora između sluznice prsnog koša i pluća u potrazi za stanicama raka.
• Imunohistokemija: Uzorci tkiva šalju se na laboratorijsku analizu radi provjere određenih antigena (markera) koji pomažu u dijagnosticiranju raka i prepoznavanju vrste karcinoma.

Otprilike 60% do 70% ljudi s malim staničnim rakom pluća imat će opsežnu bolest u vrijeme dijagnoze.

SCLC će se izvoditi u vrijeme dijagnoze. Liječnici će rak prepoznati kao SCLC opsežne faze ako ispunjava bilo koji od sljedećih kriterija:

• Rak se široko proširio kroz početna pluća.
• Tumori su se proširili na druga pluća ili na limfne čvorove na suprotnoj strani prsnog koša.
• Rak se proširio i na druge dijelove tijela.

Ponekad se bolest smatra i opsežnom ako se proširila na tekućinu oko pluća.

Liječenje

Kombinacija kemoterapije i imunoterapijskih lijekova poželjni je režim za napredniji stadij raka malih stanica pluća.

• Kemoterapija uključuje oralnu ili intravensku primjenu citotoksičnih lijekova koji ubijaju stanice raka.
• Lijekovi za imunoterapiju su lijekovi koji pojačavaju vaš imunološki sustav tako da se možete učinkovito boriti protiv raka. Kada se ovi tretmani kombiniraju, pokazalo se da produžuju preživljavanje.

Trenutno preporučeni početni režim liječenja raka pluća malih stanica u širokoj fazi je platina (karboplatin ili cisplatin) u kombinaciji s VePesidom (etopozid) i imunoterapijom (Tecentriq (atezolizumab) ili durvalumab).

Kako napreduje, mogućnosti liječenja mogu se prebaciti s borbe protiv stanica raka na ublažavanje simptoma. Zračenje i kemoterapija mogu se u ovom trenutku koristiti kao palijativna terapija koja će vam pomoći u upravljanju bolovima ili komplikacijama.

Prognoza

Iako tretmani mogu ublažiti simptome i produžiti život, opsežni rak malih stanica pluća nije izlječiv. Stope preživljavanja malih staničnih karcinoma pluća poboljšale su se od razvoja novih tretmana, ali i dalje su i dalje niske.

Liječenje ostalih brzo rastućih karcinoma, poput leukemije, daleko je napredovalo i nadamo se da će se u bliskoj budućnosti naći bolji tretmani za rak pluća malih stanica. Za sada se pacijenti moraju pripremiti na vjerojatnost da opsežni rak malih stanica pluća neće ući u remisiju, a ako se dogodi, vjerojatno će se ponoviti u roku od dvije godine.

Snalaženje

Studije sugeriraju da učenje onoga što možete o raku pluća može poboljšati kvalitetu vašeg života, a možda i vaš ishod. Postavljajte pitanja. Saznajte više o kliničkim ispitivanjima. Razmislite o pridruživanju grupi za podršku.

Mnogi se ustručavaju razgovarati o problemima s krajem života, ali rasprava o tome sa svojim liječnikom i obitelji - čak i ako se svi nadate izlječenju - povezana je s manje osjećaja usamljenosti i boljom kvalitetom života.

Nikada nemojte gubiti nadu, čak i ako ste odlučili da se nećete dalje liječiti. Nadajte se kvalitetnom druženju s voljenima, s dobrom kontrolom svojih simptoma.