Koliko dugo možete čekati liječenje raka dojke?

Mnogi ljudi postavljaju pitanje koliko dugo mogu čekati da započnu liječenje raka dojke. Iz bilo kojeg broja razloga, možete se zapitati treba li se operacija raka dojke dogoditi sljedeći tjedan, ako se kemoterapija nakon operacije (adjuvantna kemoterapija) može odgoditi za mjesec ili dva ili ako liječenje karcinoma stadija 4 treba započeti odmah.

Kako bismo samostalno donijeli odluku o svojoj njezi, pogledajmo što nam istraživanje govori o učinku kašnjenja liječenja na preživljavanje s obzirom na nekoliko karakteristika karcinoma dojke koje su možda jedinstvene za vas. Nakon pregleda ovih podataka, razmislite o razgovoru s strpljivim navigatorom. Kontraintuitivno, velika recenzija za 2019. o kojoj se govori u nastavku otkrila je da su neosigurane žene imale kraće vrijeme čekanja prije operacije zbog ranog stadija raka dojke (i nižu smrtnost). Mislilo se da su možda razlog tome prepreke povezane s prethodnim odobrenjima i navigacijom zdravstvenim sustavom.

Iako razgovaramo o odgodama liječenja, započnimo s nekoliko razloga zašto čekanje nekoliko dana ili tjedana može biti korisno.

Razlozi za kratko pričekanje

Iako informacije upućuju na operaciju u roku od nekoliko tjedana, a kemoterapija u roku od mjesec dana je idealna, postoji nekoliko vrlo dobrih razloga zašto biste mogli pričekati nekoliko dana ili nekoliko tjedana da započnete s liječenjem.

Većina kirurga i onkologa uvjerit će vas da imate malo vremena, iako uvijek postoje iznimke od tog općeg pravila (na primjer, ako imate tumor koji pritiska vitalni organ). Prednosti uzimanja vremena uključuju:

• Vrijeme je da saznate više o svojoj dijagnozi i odaberete najboljeg kirurga. Baš kao što neki vodoinstalateri ili farbari rade bolji posao od drugih, liječnici su ljudi i razlikuju se u svojoj stručnosti.
• Vrijeme je da saznate više o svojim kirurškim mogućnostima. Donositi je mnogo izbora, ne samo između lumpektomije i mastektomije. Ako ćete imati mastektomiju, hoćete li željeti trenutnu ili odgođenu rekonstrukciju? Noviji postupci, poput mastektomija koje štede bradavice / kože, izvrsna su opcija za neke žene, ali ne rade ih svi kirurzi.
• Za mlade žene s rakom dojke vrijeme je da posjete stručnjaka za plodnost i razgovaraju o očuvanju plodnosti. Kemoterapija često dovodi do neplodnosti, ali postoje mjere koje možete poduzeti unaprijed ako želite imati dijete nakon liječenja.
• Vrijeme je za drugo mišljenje. Dobivanje drugog mišljenja gotovo je uvijek dobra ideja. Ne samo da liječnici imaju različite razine iskustva i interesa, već posjedovanje drugog mišljenja može biti ohrabrujuće ako se ikad osvrnete i preispitate svoje izbore.
• Provjerite jesu li medicinska stanja koja imate pod dobrom kontrolom. Ako imate bilo kakva medicinska stanja, poput dijabetesa ili visokog krvnog tlaka, potrebno je kratko vrijeme kako biste bili sigurni da su vaši šećeri u krvi ili krvni pritisak stabilni.
• Vrijeme je da prestanete pušiti ako pušite. Prestanak pušenja prije operacije - čak i samo nekoliko dana prije - smanjuje rizik od komplikacija.
• Vrijeme je za pripremu nakon tretmana. Trebat će vam vremena da ozdravite nakon operacije i vremena za odmor nakon bilo kojeg tretmana. Uzimanje nekoliko dana ili čak nekoliko tjedana može vam dati vremena da organizirate brigu o djeci, postavite raspored za donošenje obroka i još mnogo toga. Postavljanje web stranice poput Lotsa Helping Hands može vam pomoći da koordinirate svoje pomagače bez desetaka poziva. Mnogi ljudi također postave račun na web mjestu kao što je Brižni most (ili neka to učini voljena osoba) putem kojeg mogu ljude redovito obavještavati o svom napretku.
• Vrijeme je da napravite preoperativni MRI na istoj dojci kao i vaš rak dojke (ako planirate lumpektomiju) i / ili na drugoj dojci.
• Vrijeme je da provjerite možete li uskladiti rasporede između svog kirurga i plastičnog kirurga ako planirate trenutnu rekonstrukciju.
• Napokon, uzimanje nekoliko dana daje vam vremena za kupovinu, a potencijalno vam može uštedjeti puno novca.

Vodič za raspravu o liječniku za rak dojke

Nabavite naš vodič za ispis za sljedeći pregled kod liječnika koji će vam pomoći da postavite prava pitanja.

Pošaljite sebi ili voljenoj osobi.

Ovaj Vodič za raspravu o liječniku poslan je na {{form.email}}.

Dogodila se greška. Molim te pokušaj ponovno.

Optimalno vrijeme čekanja prije operacije

Vodimo zauzet život. Neki se ljudi pitaju mogu li pričekati operativni zahvat do nadolazećeg odmora ili dok se njihova djeca ne vrate u školu. Drugi se nadaju da će pričekati da im osiguranje započne novi posao ili dok ne uspiju pronaći osiguranje. I ne osjećaju se svi spremni za operaciju odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Prosječno vrijeme čekanja dok se operacija zapravo povećava, s prosječnim kašnjenjem od 21 dan u 1998, 31 dan u 2003 i 41 dan u 2008.

Koliko dugo moguvasčekati? Pogledajmo studije ukupnog preživljavanja kao i posebne skupine.

Studije o vremenu do kirurgije i preživljavanja

Izvedeno je nekoliko studija, ali postoje neke razlike u načinu njihovog provođenja koje mogu utjecati na rezultate. Na primjer, neke studije promatrale su vrijeme između konačne dijagnoze i operacije, a druge vrijeme između pojave simptoma (poput kvržice) i vremena operacije. Neki su promatrali prosjeke svih ljudi, dok su drugi razdvajali ljude na temelju dobi, vrste tumora i statusa receptora. Studije se također mogu iskriviti, jer liječnici mogu prije preporučiti operaciju ženama koje imaju agresivniji tumor. Pogledajmo vrijeme kirurškog zahvata i stope preživljavanja kod različitih skupina ljudi.

Preživljavanje i vrijeme za operaciju (sva doba)

Studija iz 2016. objavljena uJAMA Onkologijapregledao podatke preko 115 000 ljudi (između 2003. i 2005.) putem Nacionalne baze podataka o raku (NCDB). U ovu su studiju bili uključeni ljudi stariji od 18 godina koji su zbrinuti u Komisiji za karcinom u cijeloj Sjedinjenim Državama.

Svi ljudi imali su rani stadij (nemetastatski) karcinom dojke s operacijom kao prvim liječenjem. Zatim su promatrali vrijeme čekanja na operaciju i stopu preživljavanja u pet različitih intervala: čekanje manje od 30 dana, vrijeme čekanja od 31 do 60 dana, vrijeme čekanja od 61 do 90 dana, vrijeme čekanja od 91 do 120 dana i vrijeme čekanja od 121 do 180 dana.

Otkrili su da se za svaki 30-dnevni interval kašnjenja stopa preživljavanja smanjuje za ljude s rakom dojke stadija I i II. Zaključak je bio da je premda potrebno vrijeme za raspravu o mogućnostima liječenja i pripremu, ranija operacija bolja.

Starije žene

Ista studija kao i gore također je proučavala blizu 100 000 ljudi u dobi od 65 godina i više (između 1992. i 2009.) u bazi podataka povezane s Nadzorom, epidemiologijom i krajnjim rezultatima (SEER). Gledajući iste intervale, svaki interval kašnjenja je također povezano s nižim ukupnim preživljavanjem za one s rakom dojke u stadiju I i stadiju II, s nižim stopama preživljavanja specifičnim za svaku bolest u svakih 60 dana. Zaključak je bio isti kao i gore - ranija operacija (idealno u roku od 30 dana) je bolja.

Mlada žena

Za žene koje su mlade (definirano kao 15 do 39), studija iz 2013JAMA kirurgijasugerirao je da bi mlade žene trebale na operaciju najkasnije šest tjedana nakon dijagnoze, a po mogućnosti i ranije. Ova studija na blizu 9.000 žena utvrdila je petogodišnje stope preživljavanja kako slijedi:

• 84 posto među onima koji su operirani u roku od dva tjedna
• 83 posto među onima koji su operirani dva do četiri tjedna nakon dijagnoze
• 78 posto među onima koji su operirani više od šest tjedana nakon dijagnoze

Kašnjenje s operacijom utjecalo je na preživljavanje u većoj mjeri kod crnaca i hispanaca nego kod bijelaca bez hispanoamerikanca.

Kašnjenje u kirurgiji i rastu tumora: HER2 i trostruki negativni tumori

Optimalno vrijeme između dijagnoze i operacije također se može promatrati sa stajališta rasta tumora, iako se stopa udvostručavanja (koliko vremena raku dojke treba udvostručiti) razlikuje se između različitih tumora.

Studija iz 2016. godine, iako se nije bavila preživljavanjem, procijenila je stopu rasta karcinoma dojke tijekom čekanja na operaciju ultrazvučnim mjerenjima. U ovom je istraživanju prosječno vrijeme čekanja između dijagnoze i operacije bilo 31 dan (u rasponu od 8 do 78 dana).

Prosječni promjer i volumen tumora pri dijagnozi bio je 14,7 milimetara i 1,3 centimetra naspram 15,6 milimetara i 1,6 centimetara.

Stopa rasta različitih tumora na temelju statusa receptora bila je vrlo različita:

• Trostruko negativni tumori: rast od 1.003 posto svaki dan
• HER2 pozitivni tumori: rast od 0,850 posto svaki dan
• Luminalni B / A tumori (tumori pozitivni na estrogenske receptore): rast od 0,208 / 0,175 posto svaki dan

Kao što je spomenuto, tumori koji su bili trostruko negativni ili HER2 pozitivni rasli su mnogo brže. To je također povezano s povećanjem stadija na temelju veličine između dijagnoze i operacije, s 18 posto trostruko negativnih tumora koji se povećavaju (veća veličina tumora) naspram samo 2 do 3 posto tumora pozitivnih na estrogenske receptore. Budući da je stadij povezan sa stopom preživljavanja, ova studija također podržava ranije operacije, posebno za ljude s trostruko negativnim ili HER2 pozitivnim tumorima.

Sažetak vremena operativnog zahvata

Iako nemamo čvrst odgovor o tome koliko brzo treba napraviti operaciju nakon dijagnoze raka dojke (bilo bi neetično provesti konačnu studiju), čini se da je ranija operacija idealna (iako je potrebno kratko vrijeme za planiranje jednako važno).

Odgađanje na dulje vremensko razdoblje može biti opasno, a studije pokazuju da je dvostruko veća vjerojatnost da će oni koji kasne više od šest mjeseci umrijeti od bolesti. To je važno imati na umu onima koji imaju kvržice na dojkama koje "promatraju" bez jasne dijagnoze. Bilo koje kvržice na dojci treba objasniti.

Pitanje tjeskobe

Osim razlika u preživljavanju, anksioznost može biti jedan od razloga za planiranje operacije prije nego kasnije. Svatko je različit što se tiče razine iskusne tjeskobe. Neki se osjećaju vrlo ugodno čekajući, dok se drugi osjećaju vrlo tjeskobno, ne želeći "hodati okolo s rakom u tijelu". Oni koji se osjećaju anksiozno vjerojatno bi trebali razmisliti o operaciji prije nego kasnije.

Vrijeme za kemoterapiju nakon operacije

Nakon operacije raka dojke u ranom stadiju, mnoge žene imaju i adjuvantnu kemoterapiju (i na sreću, genetsko testiranje pomaže definirati one koji to trebaju i one koji to ne trebaju).

Razdoblje između operacije i kemoterapije donekle ovisi o tome koliko dobro netko radi s operacijom, budući da mjesto kirurškog zahvata mora biti relativno dobro izliječeno prije početka kemoterapije. No, nakon što ozljedi zarastu, koje je optimalno vrijeme za početak ovog liječenja?

Pomoćno vrijeme kemoterapije

Sustavni pregled iz 2016. objavljen uIstraživanje i liječenje raka dojkeutvrdio je da je čekanje duže od četiri tjedna povećalo rizik od recidiva i smanjilo preživljavanje (4 do 8 posto niže). Neke druge studije nisu pronašle razliku kada je kemoterapija odgođena više od četiri tjedna, ali je zabilježila slabije preživljavanje s duljim odgodama.

Kao i kod kirurgije, neki ljudi vjerojatno imaju veću korist od drugih ako nastave s adjuvantnom kemoterapijom što je prije moguće. Studija iz 2014. otkrila je da je odgađanje kirurškog zahvata više od 61 dana nakon operacije smanjilo preživljenje, a preživljenje je 75 posto manje u onih s bolešću u stadiju III. Studija iz 2018. otkrila je da je početak kemoterapije u roku od 30 dana nakon operacije povećao preživljenje (u usporedbi s čekanjem 60 dana ), ali samo za one koji su imali trostruko negativne tumore ili tumore pozitivne na limfnim čvorovima.

U idealnom slučaju, čini se da bi kemoterapiju trebalo započeti, ako je ikako moguće, u roku od 30 dana od operacije, posebno za one koji imaju tumore visokog rizika.

Vrijeme za liječenje metastatskim rakom dojke

Malo je istraživanja koja promatraju optimalno vrijeme do liječenja metastatskog karcinoma dojke, iako se čini da je čekanje duže od 12 tjedana povezano s nižim preživljavanjem. Međutim, općenito je cilj liječenja MBC-om drugačiji od ranog stadija bolesti. Za većinu ljudi liječenje bolesti u ranoj fazi je agresivno, s ciljem smanjenja rizika od recidiva. Kod MBC-a cilj je često koristiti najmanju količinu liječenja potrebnu za kontrolu bolesti.

Suočavanje s čekanjem

Postoje trenuci kada može biti izazov zakazati operaciju odmah nakon dijagnoze. Neki od njih uključuju:

Problemi s osiguranjem i rasporedom

Neki smatraju da kirurg kojeg su odabrali u osiguravajućem društvu nije dostupan duže nego što bi željeli čekati ili da je teško koordinirati kirurga i plastičnog kirurga istog dana u razumnom roku. Ovo može biti teže nekim mjestima nego drugima. U većim centrima za rak možete imati koordinatora koji će vam pomoći u postavljanju termina. U zajednici ćete možda morati sami obaviti većinu zadataka.

Bez obzira na to, važno je biti vlastiti zagovornik. Ako imate poteškoća, svakako surađujte sa osiguravajućim društvom. Ponekad mogu pokriti pružatelja usluga drugog ili trećeg nivoa ako je to jedina dostupna opcija za brzo raspoređivanje vaše operacije (ali možda ćete trebati pozivati ​​i biti ustrajni). Uz neke postupke, potrebno je prethodno odobrenje prije nego što se zakaže raspored.

Mnogo je organizacija za rak dojke koje vam mogu pomoći, kao i pri donošenju odluka. Grupe za podršku i internetske zajednice za podršku također su izvrsna opcija kada su u pitanju pitanja i izazovi na tom putu.

Postoje i mnoge opcije za one koji su podosigurani ili neosigurani, ali opet, na vama je obično da napravite posao s nogama. Dostupni su programi poput programa SAGE, kao i mnogi drugi programi pomoći koji mogu pomoći u bilo čemu, od prijevoza do brige o djeci. Razgovor sa socijalnim radnikom u vašem centru za rak može biti neprocjenjiv u učenju o vašim mogućnostima.

Iskoristite navigaciju pacijenta

Iako bi nam intuicija govorila da će osigurani ljudi imati kraća kašnjenja prije operacije, čini se da to nije istina. Velika studija iz 2019PLoS Jedanpogledao preko 1,3 milijuna ljudi kako bi vidio kako vrijeme do početnog liječenja utječe na preživljavanje. U ovom su istraživanju otkrili da se s rakom dojke u ranom stadiju čekanje više od 35 dana između dijagnoze i operacije smanjilo stopu preživljavanja. Iznenađujuće, neosigurani ljudi imali su brža vremena do početka liječenja.

Iako razlozi nisu bili sigurni, smatralo se da su možda oni koji su osigurani izgubili dragocjeno vrijeme prolazeći postupke prethodne autorizacije za dijagnostičke testove i liječenje. Poteškoće u navigaciji labirintom velikih centara za liječenje također mogu biti u igri, a autori su spomenuli nedavna klinička ispitivanja koja pokazuju da bi navigacija pacijenta mogla imati blagotvoran učinak na osiguravanje pravovremene njege karcinoma.

Riječ iz vrlo dobrog

Iako najbolje vrijeme između dijagnoze i kirurgije te kirurgije i kemoterapije nije sigurno, čini se da je ranije liječenje (nakon što se odvoji vrijeme za stvari kao što su druga mišljenja i izlječenje od operacije) idealno. Neka istraživanja mogu biti zbunjujuća (pogotovo kad su vam tek dijagnosticirana i tek učite o stvarima poput HER2), ali razumijevanje vašeg karcinoma i vaših individualnih preferencija važno je pri donošenju educirane odluke o najboljem vremenu za liječenje .