Rekonstrukcija dojke latissimus dorsi je postupak koji koristi kožu, masnoću i mišiće gornjeg dijela leđa (režanj) za obnovu oblika dojke nakon mastektomije. Iako se neki režnjevi tkiva koriste sami za rekonstrukciju dojke, režanj latissimus dorsi često se koristi zajedno s implantatom dojke. Postupak svoje ime dobiva po latissimus dorsi, velikom leđnom mišiću u obliku trokuta koji priloženom tkivu i masti daje odgovarajuću opskrbu krvlju.
Verywell / Brianna GilmartinNovoobnovljena dojka neće izgledati i osjećati se potpuno isto kao vaša prirodna dojka, ali preklopci tkiva općenito izgledaju prirodnije i ponašaju se više poput prirodnog tkiva dojke nego sami implantati. Trebat će vam dodatna operacija za stvaranje bradavice i areole.
Rekonstrukcija dojke latissimus dorsi poznata je i kao autologna rekonstrukcija tkiva.
Svrha postupka
Tijekom rekonstrukcije režnja latissimus dorsi, ovalni dio masti, mišića i male količine kože tunelira se od vašeg gornjeg dijela leđa do područja mastektomije kako bi se obnovila vaša prsa. Krvne žile režnja ostaju pričvršćene na izvornu opskrbu krvlju u vašim leđima.
Lat mišić se smatra "potrošnim", jer mišići ramenog pojasa u njegovoj odsutnosti čuvaju njegove funkcije, prema preglednom članku o postupku objavljenom 2018. godine.
Ako nema dovoljno tkiva za stvaranje nove dojke, ispod režnja se može koristiti mali dojni implantat za podešavanje veličine, oblika i projekcije. Režanj pruža dodatno pokrivanje nad implantatom i čini dojke prirodnijeg izgleda od samog implantata.
Prednosti
Iako su postupci rekonstrukcije pomoću tkiva uzetih iz trbuha (tj. TRAM rekonstrukcija režnja, DIEP režanj) s godinama postali popularniji, rekonstrukcija dojke latissimus dorsi i dalje je održiva opcija za trenutnu i odgođenu rekonstrukciju jer nudi rješenja raznolikost bolesnika. To uključuje one koji:
- Vrlo su mršave i nemaju dovoljno donatorskog tkiva u donjem dijelu trbuha
- Imajte prethodno ožiljke koji su mogli oštetiti važne krvne žile
- Imali ste zračenja
- Imali su prethodne zakrilce koji nisu uspjeli i traže alternativu
Ovaj režanj "radnog konja" čak je prikazan u studiji iz 2013. godine da je siguran za prekomjernu tjelesnu težinu i pretile pacijente. Istraživači su izvijestili da učestalost komplikacija i režnja i mjesta na donoru nakon rekonstrukcije režnja latissimus dorsi nije bila značajno različita kod prekomjerne tjelesne težine i pretilih bolesnika u usporedbi s onima zdrave težine.
Ostali plusevi:
- Iako transplantirana koža ima malo drugačiju boju i teksturu, to će usko odgovarati boji vaše kože dojki.
- Klapna će se osjećati toplo i fleksibilno poput vašeg normalnog tkiva jer onajesvoje tkivo.
- Budući da je režanj transplantacija, on vam se također može osjećati manje "stran" od implantata.
Upotrijebljeni je mišić koji "zamjenjuju" drugi mišići, pa većina žena izvještava da se nakon kirurškog oporavka ugodno prilagođavaju i sposobne su za obavljanje važnih tjelesnih aktivnosti koje su mogle raditi prije operacije.
Značajno je da su žene koje su imale postupke preklopa također izvijestile o znatno većem zadovoljstvu svojim grudima, seksualnom dobrobiti i psihosocijalnoj dobrobiti od žena koje su bile podvrgnute rekonstrukciji implantata, prema studiji iz 2018. objavljenoj uJAMA kirurgija.
Mane
Rekonstrukcija režnja latissimus dorsi smatra se velikim kirurškim zahvatom, a vi ćete na operaciji dulje od nekoga tko sam ugrađuje dojke.
Zacjeljivanje će također potrajati duže s postupkom preklopa tkiva jer ćete imati dva kirurška mjesta i dva ožiljka. Poslije nije neobično iskusiti slabost mišića ruke i leđa i trebati fizikalnu terapiju.
Imajte na umu da je još jedna studija iz 2018. objavljena uJAMA kirurgijautvrdio je veću stopu komplikacija u roku od dvije godine nakon operacije među ženama koje su bile podvrgnute zahvatima režnja u usporedbi sa ženama kojima je podvrgnut implantacijski zahvat. Stope komplikacija kretale su se od 36 do 74 posto među grupama koje su preuzimale zaliske u usporedbi s rasponom od 27 posto do 31 posto među implantacijskom skupinom.
Međutim, autori studije ističu da je s dodatnim godinama praćenja vjerojatnije da će postupci temeljeni na implantatima od postupaka s režnjevima povećati stopu komplikacija. Također, godinama je potrebno više operacija za uklanjanje, preinaku ili zamjenu implantata.
Jeste li kandidat?
Prije mastektomije liječnik će vam preporučiti sastanak s plastičnim kirurgom. Trebali biste se posavjetovati s osobom koja ima iskustva u rekonstrukciji dojke nakon postupka mastektomije. Vaš kirurg dojke i plastični kirurg mogu raditi na određivanju najboljih kirurških tretmana i operacija rekonstrukcije za vašu jedinstvenu situaciju.
Preklop latissimus dorsi može biti dobra opcija za žene koje imaju male do srednje velike grudi, jer nemaju puno masnoće na dijelu leđa iz kojeg se uzima tkivo.
Krvne žile će se premjestiti i / ili ponovo povezati tijekom postupka preklopa tkiva, pa ako pušite ili imate bilo kakva stanja koja utječu na vašu cirkulaciju, uključujući nekontrolirani dijabetes, vaskularne bolesti ili bolesti vezivnog tkiva poput reumatoidnog artritisa i sklerodermije, možda nećete biti dobar kandidat za bilo koju vrstu autologne transplantacije tkiva. Od pušača se može tražiti da prestanu pušiti četiri do šest tjedana prije operacije.
Kad se to učini
Rekonstrukcija dojke može se napraviti istodobno s mastektomijom ili nakon tretmana.
Ako istodobno imate mastektomiju i rekonstrukciju (trenutna rekonstrukcija), opći će vam kirurg prvo ukloniti dojku, štedeći što više kože. Dobra je ideja razgovarati sa svojim plastičnim kirurgom prije mastektomije. To vam daje priliku za mjerenje i snimanje prirodnih grudi, tako da se vaša rekonstruirana dojka može stvoriti što preciznije.
Ako vam je potrebna zračna terapija područja pazuha ili prsa, možda bi bilo vrijedno pričekati; izvođenje preklopa latissimus dorsi prije završetka liječenja može ograničiti sposobnost terapeuta zračenjem da se pravilno odnosi prema vama.
Rizici i kontraindikacije
Važno je imati ideju što očekivati od operacije za obnovu dojke, uključujući oporavak, rizike povezane s operacijom i probleme koji mogu nastati kasnije na putu.
Iako je većina ovih rizika rijetka, ipak je važno biti ih svjestan.
Kirurški rizici uključuju:
- Krvarenje
- Ugrušci s mrljama
- Infekcija kirurškog mjesta
- Poteškoće sa zacjeljivanjem rana
- Nakupljanje tekućine u dojci ili na mjestu davatelja s bolovima i oteklinama
Neki problemi koji se mogu pojaviti kasnije, iako su rijetki, uključuju:
- Nekroza ili smrt tkiva, djelomično ili u cijelosti rekonstruirane dojke: Nekroza se može liječiti uklanjanjem mrtvih tkiva, ali zahvaćeno tkivo ne može se vratiti u dobro zdravlje. Rizik neuspjeha režnja latissimus dorsi manji je od 1 posto, iako je to veće ako ste prethodno radili zračenje.
- Gubitak ili promjene osjećaja bradavica i dojki
- Problemi na mjestu davatelja (gdje je uklonjen režanj za rekonstrukciju dojke), uključujući gubitak mišićne snage
- Promjene ili problemi na ruci na istoj strani kao i rekonstruirana dojka
- Problemi s implantatom, uključujući curenje, puknuće ili stvaranje ožiljnog tkiva
- Neravne grudi
- Potreba za više operacija za rješavanje problema koji se mogu pojaviti
Vrlo iskusni plastični kirurg može pokušati spriječiti komplikacije i otkazivanje režnja.
Iako to ne predstavlja rizik za zdravlje, trebali biste znati da će postupak ostaviti ožiljak na leđima, ali vaš će kirurg pokušati izvaditi presadnicu kože s područja koje će biti pokriveno remenom grudnjaka.
Donošenje odluke
Prilikom sastanka s vašim kirurgom, pobrinite se da detaljno raspravite sve svoje mogućnosti: njihove prednosti i nedostatke, potrebnu anesteziju, oporavak i praćenje. Zamolite svog kirurga da vam pokaže slike drugih žena koje su imale zahvat (to se obično radi; tražite i najbolje i najgore rezultate koje kirurg ima). Možete tražiti i razgovor sa ženama koje su operirane.
Prije operacije
Trebali biste slijediti upute koje vam daje vaš kirurg o pripremi režnja latissimus dorsi. To može uključivati informacije o prehrani, lijekovima i odvikavanju od pušenja.
Mjesto i vrijeme
Rekonstrukcija režnja latissimus dorsi izvodi se u bolnici. Postupak će trajati tri do četiri sata. Poslije operacije primit ćete se u bolnicu i ostati tri do četiri dana kako biste započeli zacjeljivanje.
Što odjenuti
Nakon vašeg postupka bit će vam bolno i ograničen opseg pokreta (plus odvodi i zavoji), pa ponesite udobnu odjeću koja se lako oblači, uključujući široke ili rastezljive košulje koje omotavaju ili zakopčavaju sprijeda, kao i povlačenje. -na hlače.
Znajte i vi da ćete trebati izliječiti se prije no što možete nositi grudnjak ili protezu; vaš će liječnik pružiti određene informacije o tome koliko dugo ćete trebati čekati. Kupite kamizol za potporu i osiguravanje svih kirurških odvoda koji će se koristiti kao dio operacije rekonstrukcije. Kamizol se obično nosi kući iz bolnice nakon operacije.
Hrana i piće
Reći će vam kada prestati jesti i piti prije operacije, ali obično će vam se naložiti da ne morate ništa imati osam do 12 sati prije toga. Ako vam nisu rekli da je u redu uzimati lijekove vodom ujutro prije operacije, izbjegavajte to činiti. Čak i gutljaj vode mogao bi natjerati vašeg liječnika da otkaže ili odgodi vaš postupak.
Troškovi i zdravstveno osiguranje
Savezni zakon zahtijeva da osiguravajuća društva koja pokrivaju mastektomiju za rak dojke također pokrivaju obnovu dojke. Provjerite kod svog osiguravajućeg društva koliki će biti vaši troškovi.
Ova operacija može biti skupa. Bez zdravstvenog osiguranja, rekonstrukcija dojke tehnikama "flap" može doseći i 50 000 USD po dojci; neki se ljudi mogu suočiti s visokim odbitcima ili participacijama. Neke osiguravajuće tvrtke trebaju drugo mišljenje prije nego što pristanu platiti operaciju.
Svaki pružatelj osiguranja ima svoje jedinstvene politike i postupke u vezi s utvrđivanjem, predodređivanjem i autorizacijom medicinskih postupaka. Kad pacijentu dijagnosticira rak, davatelj osiguranja taj postupak obično odmah dovrši, međutim, u drugim slučajevima koji nisu neposredni ili odgođeni od raka, može potrajati do šest tjedana da se finalizira.
Pokrivanje Medicare uključuje rekonstruktivne kirurgije i proteze, oblike dojki koji se uklapaju u vaš grudnjak i koji će vam možda trebati prije ili tijekom rekonstrukcije. Pokrivenost Medicaid-om razlikuje se u svakoj državi, tako da ćete morati dobiti informacije o svojoj državi.
Anestezija
Imat ćete intravensku sedaciju ili opću anesteziju, tako da nećete biti budni tijekom mastektomije ili rekonstrukcije. Prethodno razgovarajte sa svojim kirurgom i anesteziologom o tome koja vrsta anestezije najbolje odgovara vama i budite sigurni da je on ili ona obaviješteni o svim lijekovima i dodacima koje uzimate.
Tijekom kirurgije
Prije operacije, vaš će plastični kirurg upotrijebiti marker kako bi pažljivo planirao rez na kojem će se stvoriti vaš režanj kože. Preko vašeg mišića latissimus dorsi nacrtat će se šiljasta elipsa (ovalnog oblika). Ova elipsa će postati režanj kože koji zatvara rez vaše rekonstruirane dojke.
Kad se rez zaklopke zatvori, na leđima će vam ostati ožiljak od četiri do šest inča, no većina kirurga pokušava rez staviti tako da ožiljak prekriva remen grudnjaka.
Pokretanje mišića i kože
Vaš plastični kirurg napravit će rez na oznakama na koži, podižući kožu i režanj mišića. Tunel će vam se stvoriti ispod kože kako bi se preklop mogao pomaknuti. Ova zaklopka tkiva latissimus dorsi proći će kroz tunel do prednjeg dijela vaših prsa, održavajući opskrbu krvlju netaknutom. To osigurava da će koža i mišići i dalje živjeti na novom mjestu.
Ako se režanj u potpunosti ukloni i pomakne na prsa, krvne žile se moraju ponovno spojiti pomoću mikroskopa. Koža će biti postavljena tako da ispunjava područje kože koje je izgubljeno tijekom vaše mastektomije. Ako vam je potreban implantat, preko njega će se prebaciti mišić da bi se stvorio novi nasip na dojci.
Zaključni rezovi
Incizija na leđima bit će vam zatvorena, a u njega se može postaviti kirurški odvod koji će pomoći ukloniti višak tekućine.
Na prsima će režanj kože biti pažljivo povezan s rezom mastektomije. Ako je potrebno, tkivo ožiljka s vaše mastektomije može se ukloniti kako bi se na novom rezu stvorila glatka tekstura kože.
Nakon operacije
Dotok krvi u režanj je presudan i pažljivo će se nadzirati dok ste u bolnici. Ako imate kirurške odvode, naučit ćete kako ih isprazniti i voditi evidenciju o količini tekućine.
Prijavite bol ako je imate kako biste je mogli liječiti. Vaš kirurg može vam preporučiti da nosite kompresijski odjevni predmet do osam tjedana nakon operacije kako biste kontrolirali oticanje.
Ne planirajte se vraćati na posao - morat ćete polako ići dok se oporavljate. Svakako imajte nekoga tko će vam pomoći u vožnji i dizanju. Također, obavezno idite na dodatne preglede kako bi vaš kirurg mogao pripaziti na ureze i obloge te ukloniti odvode.
Ljudi zacjeljuju različitim brzinama, pa vrijeme oporavka varira. Budući da ste operirali dva mjesta na tijelu, možda ćete se osjećati gore nego što bi se osjećala osoba samo nakon mastektomije, a vjerojatno će vam trebati više vremena da se oporavite.
Možete očekivati stjecanje normalne funkcije za aktivnosti, poput vožnje, za četiri tjedna. Može potrajati i godinu ili više da se vidi konačni rezultat.
Rekonstrukcija bradavice i areole, ako se odlučite za nju, izvodi se otprilike tri do šest mjeseci nakon primarne rekonstrukcije, iako se to vrijeme može znatno razlikovati ovisno o preferencijama kirurga i pacijenta, kao i specifičnim tehnikama korištenim u oba postupka. Rekonstruirana bradavica nema istu osjetljivost kao originalna bradavica, ali pruža prirodniji izgled.
Riječ iz vrlo dobrog
Postoji široka raznolikost mogućnosti rekonstrukcije dojke, a pristup režnjevima latissimus dorsi, iako vrlo učinkovit, nije nužno najbolji izbor za sve pacijentice. Razgovarajte s vašim plastičnim kirurgom i zajedno radite kako biste pronašli pristup koji će vam dati najbolje moguće rezultate.
