Kako vaša voljena osoba s Alzheimerovom bolešću ili drugom vrstom demencije napreduje u kasnijim fazama, često se moraju donijeti višestruke odluke o liječenju. Članovi obitelji s kojima se mogu suočiti jest upotreba cijevi za hranjenje.
Zbirka Thierryja Dosognea: Stone / Getty ImagesŠto je cijev za hranjenje?
Perkutana endoskopska gastrostomska cijev (PEG) je vrsta cijevi za hranjenje koja se obično koristi za osobe s demencijom (kao i mnoge druge bez demencije). Odluka da se PEG cijev postavi nekome rezultira operacijom gdje je cijev spojena do želuca i izlazi iz trbuha. Nakon postavljanja, tekuća prehrambena formula se pumpa u sondu i želudac.
Odluke o hranjenju cijevi
Uobičajeni scenarij
Frank, koji ima 89 godina i imao je uznapredovalu Alzheimerovu bolest, živi u staračkom domu jer njegova supruga jednostavno ne može pružiti 24-satnu njegu koja mu je potrebna 7 dana u tjednu.
Često posjećuje i jako je brižna i podržava Franka. Nedavno je počeo kašljati i razvio vrućicu (simptomi koji bi mogli ukazivati na aspiracijsku upalu pluća), pa je ustanova pitala Frankovu suprugu Vivian želi li ga poslati u bolnicu. Rekla je "Da" pa je doveden u bolnicu.
Bolnica je utvrdila da on zaista ima aspiracijsku upalu pluća i započela ga je s tečajem antibiotika za liječenje upale pluća. Također su proveli istraživanje gutanja koje je pokazalo da je zbog Frankove kasne faze Alzheimerove bolesti njegova sposobnost gutanja oslabljena. Zaključili su da će i dalje biti u opasnosti od daljnjih epizoda aspiracione upale pluća, kao i od gušenja. Dijetetičar je također izvršio procjenu i zaključio da Frank nije uzimao dovoljno hrane na usta i postupno je gubio kilograme.
Ovdje nastaje odluka
Zbog rezultata njegove procjene gutanja, liječnik je pitao Vivian želi li joj staviti Franku cijev u želudac kako bi mu osigurala prehranu.
Razlozi za nastavak dodavanja cijevi
Vivian je raspravljala o pitanju liječnika i odlučila postaviti PEG cijev. Učinila je to jer ne želi da Frank razvije još jednu aspiracijsku upalu pluća. Budući da je studija o gutanju pokazala da je rizik od gušenja i upale pluća, bolnica je preporučila ograničenu količinu hrane i tekućine kroz usta. Zabrinuta je da bi umro od gladi bez cijevi za hranjenje i osjeća da stavljanjem sonde za hranjenje u Franka barem neće osjećati glad, a također neće biti u opasnosti od gušenja i upale pluća.
Istraživanje hranjenja cijevi kod demencije
Sprečavaju li hranjenja cijevima aspiracijsku upalu pluća?
Iako je moguće da hranjenje u cijevi može smanjiti vjerojatnost da hrana ili tekućina uđu u pluća i razviju upalu pluća, to se i dalje može dogoditi zbog sline koja ide pogrešnim putem. Demencija na kraju utječe na sposobnost jesti i gutati. Nerijetko se može vidjeti da netko kod koga se hrani cijev još uvijek razvije aspiracijsku upalu pluća.
Liječe li prihrane na cijevima ili sprječavaju dekubitus?
Kako osoba s demencijom dalje opada, njezino je tijelo u riziku od nastanka dekubitusnog čira (koji se ponekad naziva i rana u ustima) jer ne bude predugo u jednom položaju ili ne vrši prevelik pritisak na jednom području. Dobra prehrana može pomoći u zacjeljivanju i sprječavanju ovih otvorenih područja, no upotreba cijevi za hranjenje može povećati rizik od dekubitusa jer je jedan od rizika hranjenja cijevi proljev. Proljev može značajno povećati šanse za razgradnju kože zbog svoje kisele prirode. Također može uzrokovati nelagodu u želucu i plinove. Istraživanja pokazuju da hranjenje cijevi ne sprječava dekubitus.
Produžuju li hranjenja cijevima život?
Neki odabiru hranjenje cijevi za voljenu osobu jer još nisu spremni pustiti tu osobu ili se osjećaju kao da bi odustali od voljene osobe. Istraživanje, međutim, ne pokazuje povećano očekivano trajanje života osoba koje imaju demenciju i sondu za hranjenje u usporedbi s onima bez sonde.
Neka istraživanja sugeriraju da su poteškoće s gutanjem i gubitak kilograma početak procesa umiranja, pa stoga cijev za hranjenje, iako osigurava prehranu, ne može preokrenuti taj kraj života. Studije su otkrile da kod osoba s uznapredovalom demencijom oni s hranjenjem imaju jednaku stopu preživljavanja kao i oni bez hranjenja.
Pruža li hranjenje cijevi primjerenu prehranu i hidrataciju?
Formule za hranjenje u cijevi mogu se prilagoditi tako da daju veće ili manje kalorija i hranjivih sastojaka, kako je prikladno. Studije su, međutim, pokazale da se gubitak kilograma nastavlja, a laboratorijski rezultati koji mjere prehranu i hidrataciju često se ne poboljšavaju, unatoč postavljanju cijevi za hranjenje.
Poboljšava li hranjenje cijevi kvalitetu života?
Jelo je često društveni događaj, posebno u okruženju objekta. Uz hranjenje u sondi, ti stanovnici često nisu u blagovaonici dok drugi jedu, što uzrokuje povećanu šansu za socijalnu izolaciju. Osobe s hranjenjem u cijevi također mogu žudjeti za hranom ili tekućinom na usta zbog okusa i osjećaja iskustva.
Neki će liječnici izdati naredbu za "hranjenje iz užitka" koja omogućava minimalne količine oralnog hranjenja i pijenja. To je obično zato što su uzeli u obzir kvalitetu života neke osobe, a iako je funkcija gutanja možda ograničena, osoba i obitelj smatraju da vrijedi riskirati za uživanje u nekoj hrani i piću.
Ostale mogućnosti umjesto hranjenja u cijevi
- Hranjenje rukom: Hranjenje rukama je baš onako kako zvuči - hraniti osobu po jedan zalogaj ukusnom hranom koja se lako jede. Hranjenje rukama snažno podupiru istraživanja za osobe s uznapredovalom demencijom.
- Glava u krevetu nakon jela: Ako je osoba uglavnom vezana za krevet, držanje glave povišene oko pola sata nakon jela može pomoći u prevenciji aspiracijske upale pluća.
- Ponudite mekanu ili pasiranu prehranu: Osoba s ograničenim prehrambenim mogućnostima može lakše jesti mekanu prehranu u kojoj se meso melje. Prečišćena dijeta može biti korisna kada je sposobnost osobe da žvače hranu opala.
- Upotreba šalice ili slame za tekućinu: Šalice s poklopcem ili slamkama mogu pomoći osobama s poteškoćama u gutanju i mogu smanjiti rizik od gušenja.
Rizici povezani s cijevi za hranjenje
- Hospitalizacija zbog postavljanja cijevi
- Izvlačenje cijevi zbog nemira
- Infekcija u postavljanju cijevi
- Kočnice zbog rizika od izvlačenja cijevi
- Snažna želja za oralnom hranom i tekućinom
Riječ iz vrlo dobrog
Donošenje odluka za nekoga pri kraju života može biti vrlo teško. Možda osjećate težinu odgovornosti da izvršite njihove želje, čak i dok obrađujete vlastite osjećaje koji se razvijaju promatrajući kako netko koga volite propada. Ako saznate više o istraživanju koje stoji iza određenih odluka, možete vam pružiti mir u ovom procesu. Kao i uvijek, trebali biste se posavjetovati s liječnikom o tim odlukama, s obzirom na njihovo znanje o stanju vaše voljene osobe i njenoj povijesti.
Odricanje
** Napominjemo da podaci koji se nalaze na ovom web mjestu i na koje se vode kako na ovom mjestu, tako i s njega nisu medicinski savjet i samo su smjernice i informacije. Potrudio sam se izvijestiti o medicinski točnim i znanstveno istraženim informacijama, ali ovo nije zamjena za liječničku njegu i upute. **
