Oralni steroidi za astmu

Oralni kortikosteroidi vrsta su lijeka koji se uzimaju na usta i imaju svoje mjesto u liječenju astme. Najčešće se koriste kada osoba ima ozbiljan napad astme za brzo smanjenje upale dišnih putova i ublažavanje simptoma astme. Oralni steroidi također se mogu koristiti za dugotrajnu kontrolu teške astme kada drugi lijekovi ne pružaju olakšanje.

Iako su učinkoviti u kontroli teških simptoma astme, oralne steroide treba koristiti umjereno kako bi se izbjegle potencijalno ozbiljne nuspojave.

Koristi

Kortikosteroidi, koji se nazivaju i oralnim steroidima, sintetski su lijekovi koji oponašaju hormon kortizol koji prirodno proizvode nadbubrežne žlijezde. Djeluju kaljenjem hiperreaktivnog imunološkog sustava, smanjujući upalu lokalno (u određenom dijelu tijela) ili sistemski (u cijelom tijelu).

Udisani steroidi to čine lokalno dok se udišu u dišne ​​putove. S druge strane, oralni steroidi to čine sistemski jer se transportiraju kroz krvotok.

Budući da se oralni steroidi propisuju u većim dozama, oni se koriste u određene svrhe kada blagodati liječenja nadilaze rizike. Najčešće se koriste za liječenje napada astme (aka akutna pogoršanja), ali se također mogu koristiti za kontrolu astme kod osoba s uznapredovalom bolešću.

Četiri oralna kortikosteroida koja se najčešće koriste za liječenje akutne ili teške astme su:

• Prednizon
• Prednizolon
• Metilprednizolon
• Deksametazon

Oralni steroidi mogu se koristiti u novorođenčadi, mališana, adolescenata, tinejdžera i odraslih s ozbiljnom perzistentnom astmom, iako u različitim dozama.

Akutna pogoršanja

Oralni steroidi uglavnom se koriste u hitnim situacijama kada spasilački inhalator nije u stanju riješiti akutno pogoršanje. Lijekovi se propisuju u kratkom vremenskom razdoblju kako bi ubrzali rješavanje simptoma, spriječili hospitalizaciju i smanjili rizik od recidiva.

Prema pregledu iz 2014. uAnali torakalne medicine,oko 23% prijema u hitne službe u Sjedinjenim Državama rezultat je ozbiljnog napada astme.

Teška ustrajna astma

Oralni steroidi također se mogu koristiti za kontrolu simptoma kod osoba s teškom perzistentnom astmom. Ovo je najnapredniji stadij bolesti u kojem je kvaliteta života osobe ozbiljno narušena zbog učestalosti i težine napada.

Kada se koriste u tu svrhu, oralni steroidi propisuju se pod vrlo određenim uvjetima kako bi se iskoristile blagodati liječenja uz istovremeno smanjenje štete. Lijek se uzima dnevno niže nego što se koristi u hitnim slučajevima.

Prije uzimanja

Postoje koraci koje će liječnik poduzeti prije propisivanja oralnih kortikosteroida u hitnim uvjetima ili za svakodnevno liječenje teške uporne astme.

U hitnim postavkama

Simptomi akutnih pogoršanja relativno su samorazumljivi. Definiraju se kao epizode progresivnog povećanja otežanog disanja, kašlja, piskanja i stezanja u prsima praćene progresivnim smanjenjem protoka zraka u izdisaju (količina zraka koju možete izdahnuti).

U hitnoj situaciji medicinsko osoblje brzo će procijeniti težinu napada kako bi osiguralo odgovarajući tretman. To će uključivati ​​pregled vaših simptoma, upotrebu lijekova na recept i povijest bolesti, zajedno s procjenom razine kisika u krvi pomoću pulsnog oksimetra.

Ručni uređaj za disanje nazvan spirometar također će se koristiti za procjenu osnovne funkcije pluća i za praćenje vašeg odgovora na liječenje.

Rezultati mogu pomoći liječniku da klasificira vaše simptome kao blage, umjerene, ozbiljne ili opasne po život. Za sva osim pogoršanja pogoršanja, propisat će se intravenski i / ili oralni kortikosteroidi.

Trenutna vrsta dokaza sugerira da oralni steroidi djeluju jednako učinkovito kao i intravenski steroidi kod ljudi s umjerenim do teškim pogoršanjima.

Za nadzor napada mogu biti potrebni drugi tretmani, uključujući terapiju kisikom, inhalacijski bronhodilatatori i antikolinergični lijekovi poput Atroventa (ipratropij bromid) koji pomažu u ublažavanju bronhokonstrikcije i bronhospazama.

Nakon otpusta iz bolnice, može vam se propisati kratki kurs oralnih kortikosteroida koji ćete uzimati nekoliko dana kako biste spriječili povratak simptoma.

Klasificiranje vaše bolesti

Teška perzistentna astma klasifikacija je bolesti s jasno definiranim dijagnostičkim kriterijima. Ako ga ne ispunite, oralni kortikosteroid vjerojatno neće biti propisan.

Da bi vas procijenio na tešku perzistentnu astmu, vaš će liječnik provesti niz testova plućne funkcije (PFT). To uključuje testove koji se nazivaju volumen prisilnog izdisaja u jednoj sekundi (FEV1) i prisilni vitalni kapacitet (FVC) koji mjere snagu i kapacitet pluća prije i nakon izlaganja bronhodilatatoru kratkotrajnog djelovanja.

Te vrijednosti, korištene zajedno s pregledom vaših simptoma i povijesti bolesti, mogu vam pomoći potvrditi je li prikladno dodati oralne steroide u vaš trenutni plan liječenja.

Mjere opreza i kontraindikacije

Jedina apsolutna kontraindikacija za uporabu oralnih steroida je poznata alergija na lijek ili bilo koji drugi sastojak u formulaciji.

Postoje i druge situacije u kojima se oralni kortikosteroidi moraju koristiti s oprezom. To se obično odnosi na tekuće liječenje teške astme, a ne na liječenje akutnih pogoršanja. U hitnim se situacijama rizici obično ublažavaju kratkim tijekom liječenja.

Budući da oralni kortikosteroidi aktivno potiskuju imunološki sustav, možda će ih trebati odgoditi kod osoba s aktivnom bakterijskom, gljivičnom, virusnom ili parazitskom infekcijom, uključujući tuberkulozu, očni herpes simplex, ospice i vodene kozice. Sve aktivne infekcije treba liječiti i potpuno riješiti prije započinjanja oralnih kortikosteroida.

Kortikosteroidi u velikim dozama mogu ugroziti gastrointestinalno tkivo i, u rijetkim slučajevima, dovesti do perforacije crijeva. Oralne steroide treba izbjegavati kod osoba s aktivnim peptičnim ili čir na dvanaesniku.

Kortikosteroidni lijekovi potiskuju nadbubrežne žlijezde i ne smiju se s oprezom primjenjivati ​​kod osoba s nadbubrežnom insuficijencijom (Addisonova bolest). Kod ovih osoba kortikosteroidi mogu potaknuti nadbubrežnu krizu u kojoj razina kortizola pada toliko nisko da postaje opasna po život.

Kortikosteroidi također mogu dugoročno naštetiti vidu i trebaju se s oprezom primjenjivati ​​kod osoba s glaukomom ili kataraktom.Isto vrijedi i za osobe s osteoporozom kod kojih lijek može uzrokovati daljnje iscrpljivanje koštane gustoće.

Oralni kortikosteroidi klasificirani su kao lijekovi kategorije D za trudnoću, što znači da su studije na životinjama pokazale značajan rizik od oštećenja fetusa (posebno tijekom prvog tromjesečja). Unatoč tome, koristi od liječenja mogu premašiti rizike ako se poduzmu mjere predostrožnosti kako bi se izbjegla trudnoća.

Savjetujte svog liječnika ako ste trudni prije primjene oralnih kortikosteroida ili ako zatrudnite dok uzimate oralne kortikosteroide. Nikada ne prekidajte liječenje bez prethodnog razgovora s liječnikom, posebno ako ste na dugotrajnoj terapiji.

Doziranje

Preporučena doza oralnih kortikosteroida varira ovisno o tome koriste li se za akutno pogoršanje ili kronično liječenje teške astme.

Za akutna pogoršanja

Optimalna doza oralnih kortikosteroida ovisi o težini akutnog pogoršanja i lijeku koji se koristi. Samo liječnik može to odrediti.

Za odrasle se doza oralnog prednizona, prednizolona ili metilprednizolona obično izračunava na oko 1 miligram po kilogramu tjelesne težine (mg / kg) kod odraslih. Kliničke studije pokazale su da doze između 30 mg i 80 mg dnevno učinkovit za liječenje umjerenih do teških pogoršanja u odraslih i da doze veće od 80 mg ne daju bolje rezultate.

Suprotno tome, deksametazon se izračunava između 0,3 mg / kg i 0,6 mg / kg dnevno, s maksimalnom dozom od samo 15 mg dnevno.

Za djecu koja nisu hospitalizirana, općenito se preferira oralni prednizon i dozira se između 1 i 2 mg / kg dnevno. Za hospitaliziranu djecu, intravenski metilprednizolon može biti učinkovitiji u istoj izračunatoj dozi.

Nakon što se akutni napad riješi, oralni steroidi mogu se prepisivati ​​dodatnih pet do 10 dana kako bi se smanjio rizik od recidiva.Za blaga do umjerena pogoršanja može biti potrebna samo početna hitna doza.

Za tešku ustrajnu astmu

Kada se koristi kao kontrolni lijek, dnevna doza oralnih steroida propisuje se na temelju sljedećih preporučenih raspona kod odraslih:

• Prednizon: 5 mg do 60 mg dnevno
• Prednizolon: 5 mg do 60 mg dnevno
• Metilprednizolon: 4 mg do 50 mg dnevno
• Deksametazon: 0,75 mg do 10 mg dnevno

Preporučena doza za djecu izračunava se na približno 1 mg / kg dnevno za prednizon, prednizolon i metilprednizolon. Deksametazon se izračunava na 0,3 mg / kg dnevno.

Uvijek je najbolje za one s teškom perzistentnom astmom započeti s najmanjom mogućom dozom oralnih kortikosteroida i povećati dozu samo ako simptomi nisu učinkovito kontrolirani. Predoziranje ovim lijekovima može dovesti do povraćanja, slabosti, napadaja, psihoze i ozbiljnih poremećaja srčanog ritma.

Jednom kad se započne s liječenjem, mogu proći i do dva tjedna prije nego što se osjete pune dobrobiti.

Kako uzimati i čuvati

Prednizon, prednizolon, metilprednizolon i deksametazon dostupni su u obliku tableta. Postoje i oralni sirupi dostupni djeci ili odraslima koji ne mogu progutati tablete.

Lijekove treba uzimati s hranom kako bi se smanjila iritacija želuca. Da bi se dodatno smanjio rizik od nuspojava, doze se mogu podijeliti u jutarnju i večernju po strogom rasporedu od 12 sati.

Ako propustite dozu, uzmite je čim se sjetite. Ako je blizu vrijeme vaše sljedeće doze, preskočite dozu i nastavite kao i obično. Nikada ne udvostručujte doze.

Sve oralne formulacije mogu se sigurno čuvati na sobnoj temperaturi, idealno između 68 stupnjeva F i 77 stupnjeva F. Držite lijek u originalnoj spremniku otpornoj na svjetlost i bacite ga nakon isteka roka valjanosti. Držite lijek izvan dohvata djece i kućnih ljubimaca.

Nuspojave

Budući da oralni steroidi utječu na cijelo tijelo, oni predstavljaju veći rizik od nuspojava nego njihovi udisaji. Neke od ovih nuspojava mogu se razviti ubrzo nakon početka liječenja, dok će se druge razviti tek mjesecima ili godinama kasnije uz trajnu upotrebu.

Uobičajen

Nuspojave prednizona, prednizolona, ​​metilprednizolona i deksametazona slične su s obzirom na to da imaju slične mehanizme djelovanja. Neke od najčešćih nuspojava uključuju:

• Akne
• Agitacija
• Vrtoglavica
• Glavobolja
• Debljanje
• Slabost mišića
• Mučnina i povračanje
• Utrnulost ili trnci u rukama ili nogama
• Lupanje u ušima
• Oticanje potkoljenica ili ruku
• Problemi sa koncentracijom
• Problemi sa spavanjem

Nazovite svog liječnika ako ove nuspojave potraju ili se pogoršaju. Doze se ponekad mogu prilagoditi kako bi se ublažile simptome.

Ozbiljno

Dugotrajno izlaganje oralnim kortikosteroidima može inhibirati rast kostiju, oslabiti proizvodnju hormona, poremetiti metabolizam i izazvati nepovratne promjene na koži, vidu i mozgu.

Nazovite svog liječnika ako vi ili vaše dijete imate bilo što od sljedećeg tijekom uzimanja oralnih kortikosteroida:

• Nenormalna dlaka na licu
• Zamagljen vid ili gubitak vida
• Prijelomi kostiju
• Kongestivno zatajenje srca
• Konvulzije
• Odgođeni pubertet
• Disfunkcija erekcije
• Bolovi u očima
• Oticanje lica ("mjesečevo lice")
• Povećani rizik od srčanog udara
• Nepravilan rad srca
• Propuštena ili odsutna razdoblja
• Nova pojava dijabetesa
• Pretilost
• Sekundarna osteoporoza
• Promjene osobnosti
• Plućni edem
• Preraspodjela tjelesne masti
• Sekundarna osteoporoza
• Čir na želucu
• Zaustavljeni rast djece
• Stanjivanje kože

Rizik od nuspojava povećava se s doziranjem i / ili trajanjem terapije.

Upozorenja i interakcije

Budući da oralni kortikosteroidi inhibiraju rast kostiju, djecu na produljenoj terapiji treba redovito nadzirati zbog oštećenja rasta. To najviše pogađa malu djecu, a prekid liječenja ne dopušta djetetu uvijek da ga sustigne.

Rano utvrđivanje oštećenja rasta omogućava roditeljima da informirano odluče o mogućim mogućnostima liječenja, uključujući upotrebu lijeka Zomacton (somatropin).

Ako se oralni kortikosteroidi koriste dulje od tri tjedna, ne smiju se naglo zaustaviti. To može uzrokovati simptome odvikavanja i čak potaknuti akutno pogoršanje. Ljudi na dugotrajnoj terapiji mogu doživjeti i nadbubrežnu krizu ako nadbubrežne žlijezde ne dobiju vremena da izgubljene kortikosteroide nadomjeste prirodnim kortizolom.

Da bi se izbjeglo povlačenje, doze kortikosteroida treba postupno smanjivati ​​pod nadzorom liječnika. Ovisno o dozi i trajanju terapije, proces sužavanja može trajati tjednima ili mjesecima.

Interakcije s lijekovima

Oralni kortikosteroidi mogu komunicirati s mnogim lijekovima. Glavni među njima su oni koji koriste jetreni enzim citokrom P450 (CYP450) za metabolizaciju. Kortikosteroidi se također oslanjaju na CYP450 za metabolizaciju i mogu na kraju konkurirati za dostupni enzim u krvotoku.

Natjecanje za CYP450 može utjecati na koncentraciju jednog ili oba lijeka u krvi. Ako se koncentracija smanji, lijek može biti manje učinkovit. Ako se koncentracija poveća, mogu se pojaviti ili pogoršati nuspojave.

Među lijekovima ili vrstama lijekova koji mogu komunicirati s oralnim kortikosteroidima su:

• Antikoagulanti poput Coumadin (varfarin)
• Blokatori kalcijevih kanala poput Verelana (verapamil)
• Digoksin (digitalis)
• Kemoterapijski lijekovi poput ciklofosfamida
• Fluorokinolonski antibiotici poput Cipro (ciprofloksacin)
• Inhibitori HIV proteaze poput Crixivana (indinavir)
• Hormonski kontraceptivi poput etinilestradiola
• Imunosupresivi poput ciklosporina
• Makrolidni antibiotici poput klaritromicina
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
• Opioidni lijekovi poput Oxycontin (oksikodon)
• Seroquel (kvetiapin)
• Lijekovi protiv tuberkuloze poput rifampina

Ako dođe do interakcije, liječnik će možda morati promijeniti liječenje, prilagoditi doziranje ili odvojiti doze za jedan ili više sati.

Osobe na visokim dozama kortikosteroida mogu razviti i neželjenu imunološku reakciju na živa cjepiva poput onih koja se koriste za prevenciju malih boginja, žute groznice ili vodenih kozica, kao i kombiniranog cjepiva protiv ospica, zaušnjaka, rubeole (MMR).

Ljudi na visokim dozama steroida moraju izbjegavati živa cjepiva. Ako ste na oralnim steroidima bili dulje od dva tjedna, liječenje treba prekinuti najmanje tri mjeseca prije nego što primite živo cjepivo.

Da biste izbjegli interakcije, uvijek savjetujte svog liječnika o bilo kojim lijekovima koje uzimate, bez obzira jesu li lijekovi na recept, bez recepta, biljni ili rekreativni.

Riječ iz vrlo dobrog

Ako su oralni kortikosteroidi propisani za dugoročno liječenje teške astme, učinite sve da se pridržavate rasporeda doziranja. Nemojte zaustavljati liječenje niti skladištiti lijekove za "hitnu dozu".

Ako imate problema s pridržavanjem svakodnevnog liječenja steroidima. obavijestite svog liječnika. U nekim se slučajevima plan liječenja može prilagoditi kako bi se bolje prilagodio vašem načinu života i poboljšao podnošljivost lijekova.